李艷會(huì)

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 承德 068450）

盆炎利濕活血方保留灌腸聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎78例

李艷會(huì)

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 承德 068450）

目的 觀察自擬盆炎利濕活血方保留灌腸聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效，優(yōu)化治療方案。方法 將2012年7月至2013年12月收治的150例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組78例和對(duì)照組72例，兩組均予口服左氧氟沙星、甲硝唑治療，治療組加用自擬盆炎利濕活血方隨癥加味保留灌腸，并經(jīng)期口服左氧氟沙星、甲硝唑治療，療程均為30 d。比較兩組患者盆腔炎癥狀評(píng)分與臨床療效。結(jié)果 治療30 d后，兩組患者盆腔炎癥狀評(píng)分均明顯降低，治療組的評(píng)分為（3.8±1.9）分，明顯低于對(duì)照組的（5.0±2.3）分（u＝3.468，P＝0.001）；治療過程中，除部分觀察組患者主訴肛管處不適外，其余未見明顯不良反應(yīng)；兩組患者的臨床療效總體構(gòu)成不同（Z＝2.795，P＝0.005），治療組總有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組的84.72%（χ2＝5.782，P＝0.016）。結(jié)論 自擬盆炎利濕活血方辨證加味灌腸聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎較單用抗生素抗炎療效更明顯，且操作簡便，值得臨床推廣。

慢性盆腔炎；保留灌腸；利濕活血方；抗炎；祛瘀

慢性盆腔炎為婦科常見病，是盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱，大多由流產(chǎn)、婦科手術(shù)、鄰近器官炎癥蔓延導(dǎo)致的急性盆腔炎轉(zhuǎn)變而來。慢性盆腔炎病情反復(fù)，患者痛苦大，并可致不孕、異位妊娠甚至癌變［1］，抗炎治療是臨床常規(guī)治療方案。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎多由邪毒或濕熱，經(jīng)陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，損害盆腔，粘連增生成癥包塊所致［2］。筆者采用自擬盆炎利濕活血方保留灌腸并聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年12月收治的慢性盆腔炎患者150例。診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情分級(jí)均參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］慢性盆腔炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確；癥狀持續(xù)1年以上；未絕經(jīng)婦女；兩組患者均在知情同意基礎(chǔ)上簽訂治療協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、肛周或腸管疾?。粚?duì)所用藥物過敏及治療依從性差。入組患者年齡31～46歲，平均（37.1±5.9）歲?；颊呷朐呵爸髟V反復(fù)發(fā)作的不同程度的下腹部墜痛或腰骶部酸痛，月經(jīng)前后或性交后加重，陰道分泌物增多，白帶色黃、氣臭；婦科檢查子宮活動(dòng)受限，單側(cè)或雙側(cè)觸及條索狀物或包塊；B超檢查探及輸卵管增粗、積液或炎性包塊?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀1～8年，病情輕度（盆腔炎癥狀評(píng)分5～9分）20例，中度（評(píng)分10～15分）84例，重度（評(píng)分高于15分）46例。將150例患者按入組次序隨機(jī)分為治療組78例和對(duì)照組72例。兩組患者的年齡、病程與病情構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予左氧氟沙星片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20057797，規(guī)格為每片100 mg） 200 mg口服，每日2次；甲硝唑片（廣州康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024120，規(guī)格為每片0.2 g）0.2 g，口服，每日3次，連續(xù)服用30 d；合并支原體或衣原體感染者，加服強(qiáng)力霉素片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020684，規(guī)格為每片100 mg）200 mg／d，每日1次。治療組患者加用自擬盆炎利濕活血方（組方為土茯苓30 g，當(dāng)歸10 g，苦參15 g，黃柏15 g，白芷10 g，牡丹皮10 g，川牛膝10 g，皂刺10 g，赤小豆10 g，甘草10 g）保留灌腸聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療，并隨證加減，濕毒重者加金銀花、蒲公英各10 g，地丁、車前子各5 g；寒濕重者加細(xì)辛、白附子、天南星各10 g；肝腎不足者加杜仲、川斷、枸杞子各10 g；血瘀重者加乳香、沒藥各10 g；紅花5 g；腫塊明顯者加牡蠣、浙貝母15 g，三棱、莪術(shù)各10 g。灌腸方法：將組方藥物加水1 000 mL浸泡1 h，溫火水煎煮沸，煎濃汁150～200 mL備用，灌腸前囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，雙腿屈曲，臀部抬高；待藥液冷卻至38～40℃，用石蠟油潤滑肛門周圍，將一次性灌腸器插入肛門深度約20 cm，將藥液緩慢注入，灌腸后患者取側(cè)臥位，至少保留30 min；每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)灌腸3個(gè)療程，月經(jīng)期間停用，改服抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

盆腔炎癥狀評(píng)分：治療30 d后按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)盆腔炎改善程度。子宮活動(dòng)受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛，5分；下肢及腰部酸痛、下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。

臨床療效判定［5］：治療后下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀體征消失，婦科及B超檢查提示盆腔包塊和積液消失為治愈；臨床癥狀體征消失或明顯減輕，B超檢查包塊明顯減小為顯效；臨床癥狀體征減輕，B超檢查包塊縮小為有效；癥狀體征無減輕甚至加重，B超檢查包塊無改善或增大為無效?？傆行В街斡@效＋有效。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。定量數(shù)據(jù)用±s表示，比較采用 u檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)；等級(jí)數(shù)據(jù)比較采用Mann－Whitney U檢驗(yàn)，取 Z統(tǒng)計(jì)量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療30 d后，多數(shù)患者反映下腹、腰骶部疼痛減輕，白帶減少，部分患者癥狀消失、白帶恢復(fù)正常，B超檢查包塊消失。兩組患者盆腔炎癥狀評(píng)分均明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。治療過程中，除部分觀察組患者主訴肛管處有不適外，其他未見明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療后臨床療效總體構(gòu)成不同，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后盆腔炎癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后盆腔炎癥狀評(píng)分比較（±s，分）

u值P組別治療組（n＝78）對(duì)照組（n＝72）u值P值治療前13.8±3.3 14.2±2.9 0.790 0.431治療后3.8±1.9 5.0±2.3 3.468 0.001 23.193 21.091＜0.01＜0.01

表3 兩組患者治療30 d后臨床療效比較［例（%）］

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎是女性下生殖道病原體逆行感染至盆腔后持續(xù)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，可造成盆腔內(nèi)臟器及周圍組織充血、水腫、滲出與廣泛粘連。西醫(yī)常規(guī)采用口服或靜脈滴注抗生素抗炎治療，并輔之理療、局部用藥等措施，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。但由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，炎癥可群集發(fā)生，并可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，炎癥消退耗時(shí)長，長期使用抗生素易引發(fā)肝腎損害，引發(fā)菌群失調(diào)，甚至引起抗生素耐藥。此外，部分患者服用抗生素后感覺癥狀緩解就盲目停藥，易造成病情反復(fù)、遷延不愈。

祖國醫(yī)學(xué)并無“慢性盆腔炎”病名，考慮到該病以腹痛、腰骶痛、性交痛伴陰道排液為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)伴盆腔炎性包塊，中醫(yī)應(yīng)歸屬“腹痛”“帶下病”“瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)多由經(jīng)期、房勞、產(chǎn)后或?qū)m腔術(shù)后調(diào)攝不當(dāng)，胞脈空虛之時(shí)，濕熱、寒邪或熱毒乘虛而入，凝聚下注，壅于胞宮胞絡(luò)，使氣血凝滯，寒濕熱毒與血互結(jié)，致運(yùn)行不暢，傷及沖任，瘀而為瘕而發(fā)?。?］，寒濕凝滯，阻滯氣機(jī)，致臟腑功能失調(diào)，病情遷延不愈。臨床中醫(yī)辨證又可將其分為氣（陽）虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結(jié)4型［7］，故治療以行氣通脈、清熱利濕、活血化瘀為主要治則。慢性盆腔炎造模大鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，活血化瘀法能提高模型鼠CD3＋及CD4＋T細(xì)胞數(shù)量百分比與CD4＋／CD8＋T細(xì)胞比值，改善免疫功能［8］，并可降低大鼠血清前炎癥細(xì)胞腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細(xì)胞介素（IL）－1β及IL－8水平，抑制炎性反應(yīng)［9］。

將上述理論應(yīng)用于臨床，自擬盆炎利濕活血方保留灌腸配合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎，治療30 d后，治療組癥狀評(píng)分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，說明盆炎利濕活血方聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素對(duì)改善慢性盆腔炎療效明顯。基本方中，土茯苓解毒利濕，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為君藥；苦參、黃柏清熱、解毒、燥濕，白芷燥濕排膿、消腫止帶，牡丹皮、川牛膝涼血祛瘀，利水消腫，此5藥為臣藥；皂刺、赤小豆走躥行散、通行經(jīng)絡(luò)、透膿潰堅(jiān)、解毒排膿，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；對(duì)濕、寒、虛重者又予辨證加味，辨證施治?？v觀組方以祛瘀為核心，輔以補(bǔ)氣活血，消癰排膿，辨證加味又有主攻，共奏調(diào)氣行血、破瘀利濕之功效，濕熱散去，胞宮胞絡(luò)氣血暢通而疼痛自止，諸癥皆消。

在用藥途徑上，采用中藥保留灌腸的方式，藥液通過痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達(dá)到有效藥物濃度，規(guī)避口服藥物中肝臟的“首過消除效應(yīng)”；同時(shí)，可克服因慢性炎癥纖維結(jié)締組織增生、盆腔血液循環(huán)差、全身用藥難以通過血液循環(huán)到達(dá)靶器官的缺點(diǎn)，提高藥物利用度［10］；此外，對(duì)于胃病、肝病患者，灌腸也可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，且減輕了肝臟負(fù)擔(dān)；藥液冷卻至38～41℃時(shí)灌腸，相當(dāng)于局部熱療，可促進(jìn)結(jié)締組織的軟化，松解組織粘連，改善盆腔局部血液循環(huán)，消除局部充血水腫，有利于炎癥與腫塊的消退，達(dá)到活血化瘀、消瘕的目的。治療過程中，除部分觀察組患者主訴肛管處不適外，其余未見明顯不良反應(yīng)，說明采用保留灌腸的方式給藥可操作性強(qiáng)，安全可靠。經(jīng)期由于盆腔充血，故停用該方劑，改用抗生素，既確保了抗炎治療的持續(xù)性，也有利于抗生素更好地吸收。

綜上所述，盆炎利濕活血方辨證加味聯(lián)合經(jīng)期口服抗生素治療慢性盆腔炎，能有效改善下腹、腰骶部疼痛等癥狀，較單純口服抗生素療效更明顯，且操作簡便、安全性較高，值得臨床推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006－4931（2015）02－0070－02

2014－07－28）