焦乾升，黃忠華，方衛(wèi)利，殷金華，黃富宏

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

2013年第四季度我院抗菌藥物使用管理情況分析

焦乾升，黃忠華，方衛(wèi)利，殷金華，黃富宏

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的 探討綜合醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況，提高合理用藥水平。方法 運(yùn)用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）藥品管理子系統(tǒng)藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，對(duì)2013年第四季度及2012年同期門急診、住院患者抗菌藥物使用管理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2013年10，11，12月醫(yī)院抗菌藥物處方比例，門診分別為20.11%，20.47%，25.86%；急診分別為43.33%，42.85%，48.51%；病區(qū)分別為55.95%，54.48%，55.05%；Ⅰ類切口圍手術(shù)期分別為56.25%，53.76%，50.55%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為41.02，35.55，23.87 DDDs。結(jié)論 抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效明顯，但相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到上級(jí)部門管控要求，有的指標(biāo)呈上升趨勢(shì)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管控力度，進(jìn)一步提高抗菌藥物使用的合理性。

抗菌藥物；使用管理；合理用藥

抗菌藥物是人類在預(yù)防、控制及治療疾病過程中不可或缺的藥物，但濫用抗菌藥物而導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)每年造成我國約8萬患者死亡。為此，衛(wèi)生部2011年啟動(dòng)了為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，我院開展這一活動(dòng)以來，成效明顯［1］。筆者以我院2013年第四季度抗菌藥物的使用管理情況與2012年同期作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）藥品管理子系統(tǒng)2013年第四季度及2012年同期藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物處方在門急診藥物總處方中的構(gòu)成及聯(lián)合使用抗菌藥物的情況，住院患者抗菌藥物使用率及聯(lián)合使用抗菌藥物的比例，門急診及住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

2 結(jié)果與分析

2.1 門急診抗菌藥物使用情況

門診抗菌藥物處方比例：按規(guī)定，綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。我院2013年第四季度各月抗菌藥物處方比例較2012年同期有所下降，除12月外，其余各月基本達(dá)標(biāo)，見表1。

急診抗菌藥物處方比例：按規(guī)定，綜合醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不得超過40%。我院2013年10月至12月急診抗菌藥物處方比例仍偏高，且呈上升趨勢(shì)（與季節(jié)性疾病情況有關(guān)，未達(dá)到省廳管控標(biāo)準(zhǔn)），見表1。

表1 門急診抗菌藥物使用情況比較（%）

門急診聯(lián)合使用抗菌藥物處方比例：根據(jù)《江蘇省抗菌藥物使用管理規(guī)范》，單一抗菌藥物可有效控制感染的，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，如嚴(yán)重感染、混合感染、長程治療等情況。醫(yī)院門急診聯(lián)合使用2種抗菌藥物的情況雖較去年同期有所下降，但聯(lián)合用藥的情況仍較普遍，見表1。

?？崎T急診抗菌藥物使用率：結(jié)合江蘇省衛(wèi)生廳（以下簡稱省廳）2012年文件要求，我院2013年第四季度相應(yīng)?？崎T急診抗菌藥物使用率較去年同期有下降，口腔科、腫瘤科、婦產(chǎn)科均已達(dá)標(biāo)，但其他科室不容樂觀，仍未達(dá)標(biāo)。詳見表2?？梢姡?013年第四季度門急診抗菌藥物使用的上升勢(shì)頭已得到遏制，但部分科室仍未達(dá)到省廳所規(guī)定的整改要求。

表2 部分專科門急診抗菌藥物使用率（%）

2.2 住院患者抗菌藥物使用情況

住院患者抗菌藥物使用比例：按規(guī)定，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用比例不超過60%。我院2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率較去年同期明顯下降，并已達(dá)省廳規(guī)定，見表3。

住院患者使用2種以上抗菌藥物比例：2013年第四季度使用2種以上抗菌藥物的現(xiàn)象較2012年同期無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有所增加，見表3。究其原因，不少外科手術(shù)預(yù)防用藥存在手術(shù)前后不一致或術(shù)后先后使用2種抗菌藥物。

Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例：按規(guī)定，Ⅰ類切口圍手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%。我院2012年第四季度Ⅰ類切口圍手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例相對(duì)較低，而2013年同期呈上升趨勢(shì)，仍高于省廳標(biāo)準(zhǔn)，見表3。

表3 住院患者抗菌藥物使用情況比較（%）

部分?？撇》靠咕幬锸褂寐剩航Y(jié)合省廳2012年文件要求，我院第四季度相應(yīng)?？谱≡夯颊呖咕幬锸褂寐蕦?duì)應(yīng)情況，除腫瘤科、婦產(chǎn)科外，其余科室均超過省廳要求，見表4。

2.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度

按規(guī)定，綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度不得高于40 DDDs。DDDs值越大，說明該藥品使用頻度越高，反應(yīng)臨床對(duì)該藥選擇傾向性較大。我院2013年第四季度抗菌藥物使用強(qiáng)度見表5。

表4 部分?？撇》靠咕幬锸褂寐剩?）

3 討論

經(jīng)過長時(shí)間、多手段的集中整治，2013年10，11，12月住院患者抗菌藥物使用比例明顯下降，分別為55.95%，54.48，55.05%，全院抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為41.02，35.55，23.87 DDDs，已基本符合省廳要求。門急診抗菌藥物處方比例也處于較低水平，門診分別為20.11%，20.47%，25.86%，急診分別為43.33%，42.85，48.51%；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用分別是56.25%，53.76%，50.55%，似高于省廳標(biāo)準(zhǔn)，且呈上升趨勢(shì)。因此，抗菌藥物使用管理需要再次細(xì)化，更加深入，避免出現(xiàn)管理思維疲態(tài)與執(zhí)行力衰減現(xiàn)象。

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物一般不主張聯(lián)合用藥，且預(yù)防用藥應(yīng)保持連續(xù)性，在預(yù)防使用抗菌藥物期間更換品種，導(dǎo)致用藥紊亂，影響預(yù)防效果［2－3］。外科急診抗菌藥物使用處方比例逐漸升高，與抗菌藥物使用管理理念不符。手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)和微生物學(xué)監(jiān)測(cè)情況選用抗菌藥物，定期開展管理用藥評(píng)價(jià)活動(dòng)，避免出現(xiàn)無指征用藥。

應(yīng)加強(qiáng)藥師抗菌藥物調(diào)劑權(quán)限管理，調(diào)劑權(quán)的分級(jí)授予與日常處方審核調(diào)劑工作結(jié)合，并與績效分配掛鉤；把抗菌藥物合理使用考核納入三基考試中，考試不合格的無抗菌藥物處方調(diào)劑權(quán)，扣發(fā)績效獎(jiǎng)金的5%，直到考試合格為止。合理用藥評(píng)價(jià)工作應(yīng)理清管理機(jī)制和流程，加強(qiáng)對(duì)藥品處方權(quán)限的管控。

［1］劉龍梅，孫玉龍，李 蕾，等.抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的影響分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（20）：86－87.

［2］馬建麗，周 亮，王明媚，等.骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）：1 615－1 616.

［3］羅雁萍，李琴春，葉麗艷，等.104株大腸埃希菌對(duì)3種氟奎諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2 242－2 244.

Use and Management of Antibacterial Drugs in Fourth Quarter of 2013

Jiao Qiansheng，Huang Zhonghua，F(xiàn)ang Weili，Yin Jinhua，Huang Fuhong
（Yangzhou Municipal First People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，China 225009）

ObjectiveTo investigate the use management situation of antibacterial drugs in general hospital for increasing the level of reasonable drug use.MethodsThe use and management situation of antibacterial drugs in the fourth quarter of 2013 and the corresponding period of 2012 drug in the outpatients，emergency patients and inpatients were performed the analysis by using drug management sub－system of the hospital information system（HIS）.ResultsThe proportions of the antibacterial prescriptions in October，November and December 2013 were 20.11%，20.47% and 25.86% in the outpatient department respectively；43.33%，42.85% and 48.51% in the emergency department respectively and 55.95%，54.48% and 55.05% in the inpatient department respectively；which during perioperative period in typeⅠincision were 56.25%，53.76% and 50.55% respectively.The use intensity of antibacterial drugs was 41.02，35.55，23.87 DDDs.ConclusionThe antibacterial drug special renovation activities have obvious effect，but the relevant targets fail to meet the control requirement of superior departments，even some indexes show the increasing trend.Hospital should strengthen the intensity on management and control in order to further enhance the rationality of antibacterial drug use.

antimicrobial；usage and management；rational use of drug

表5 抗菌藥物使用強(qiáng)度比較（DDDs）

R969.3；R978.1

A

1006－4931（2015）02－0068－02

焦乾升（1974－），男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）173811022＠qq.com。

2014－04－30；

2014－07－01）