馬應(yīng)愛

摘 要：目的 探討治療慢性結(jié)腸炎理想的保留灌腸方法。方法 選擇確診的慢性結(jié)腸炎患者106例，隨機分兩組，研究組和對照組各53例研究組采用改良灌腸法進行中西藥保留灌腸，對照組采用傳統(tǒng)灌腸法進行對比觀察，每天一次，15天為一個療程。結(jié)果 用改良法保留灌腸能使藥液在腸道內(nèi)的保留時間顯著延長，藥液能更充分發(fā)揮作用。觀察組總有效率98.11%，對照組總有效率81%。觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 改良式保留灌腸可提高療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：改良 保留灌腸 慢性結(jié)腸炎 療效觀察

中圖分類號：R259 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）11（a）-0198-02

慢性結(jié)腸炎是一種病因不明的非特異性的炎性腸道疾病。病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液便和腹痛。特點是病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響病人的身體健康和生活質(zhì)量。保留灌腸是將藥液直接作用于腸黏膜，有利于腸道的吸收，達到消炎、收斂的治療效果，促進腸道愈合。而且操作簡單，病人無痛苦，易于接受。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)保留灌腸法灌腸完畢后藥液很快就會排出，達不到治療效果。為能使藥液較長時間留在腸道內(nèi)與黏膜充分接觸并吸收，達到最佳治療效果。2012年3月—2015年3月，我科3年收治的慢性結(jié)腸炎患者106例。進行對照取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察患者為2012年3月—2015年3月106例慢性結(jié)腸炎（均符合全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研究會制定的慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者，其中男性48例，女性58例，年齡最大的68歲，最小的16歲。病程最長的6年，最短的3個月。均經(jīng) 纖維腸鏡檢查確診。其中有3例患者有直腸粘膜潰瘍。

1.2 藥物

康復(fù)新液50 mL加錫類散1.0 g加地塞米松5 mg加生理鹽水50 ml保留灌腸，每日一次，15 d為一個療程，治療兩個療程觀察效果。

2 方法

對照組：按《護理學(xué)基礎(chǔ)》中介紹的保留灌腸方法實施操作。灌腸前患者將臀部墊高約10 cm，采用22號橡膠管插入15～20 cm緩慢灌入藥液，液面距患者肛門不超過30 cm。1 min內(nèi)灌完，隨后拔管保留1 h以上。

觀察組：采取在患者臨睡前（20：00～21：00），并為患者提供環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，有利于患者休息入睡的病房。關(guān)閉門窗，用屛風(fēng)遮擋，注意保暖，避免著涼。操作前囑患者排空小便，用溫水清洗會陰保證局部清潔。操作者首先將床尾抬高15°～20°，囑患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm。一次性灌腸袋連接16號一次性導(dǎo)尿管。將溫度在37℃～39℃藥液60～100 mL倒入灌腸袋中，并套上保溫袋，排出管內(nèi)空氣，避免空氣進入腸道，引起腹部不適。液體石蠟潤滑肛周及導(dǎo)尿管前端后輕輕插入肛門，灌注速度為80～100滴/分。滴注過程中如患者有便意囑深呼吸以減輕腹壓，直到藥液灌完為止。灌腸液滴注完后，拔管并保持臀部抬高體位，先左側(cè)臥位、再膝胸位、右側(cè)臥位。每15 min更換一次體位，最后平臥。促使灌腸液能盡量分布到全部病變腸道。操作完畢后床旁備便盆以備患者排泄之需。

3 結(jié)果

對兩種保留灌腸方法的療效比較。

3.1 療效評價

3.1.1 標(biāo)準(zhǔn)

顯效：藥物在腸腔中停留時間為6 h以上，腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)。大便次數(shù)減少，每天3次，形狀恢復(fù)。

有效：藥物在腸腔中停留時間為2～6 h，腹痛、腹脹減輕。大便次數(shù)減少，每天4～5次，形狀轉(zhuǎn)稠。

無效：藥物在腸腔中停留時間為2 h，腹痛、腹脹無好轉(zhuǎn)。大便次數(shù)每天5次以上，經(jīng)纖維腸鏡檢查同治療前。

3.1.2 分組對照

分組對照（如表1）。

4 討論

（1）采用保留灌腸法治療慢性結(jié)腸炎是通過藥液與腸黏膜的直接作用達到治療和加快疾病愈合的有效方法之一。灌腸液的保留時間與療效有著密切的關(guān)系。改良灌腸方法能有效的延長灌腸藥液在腸腔內(nèi)停留時間從而提高療效。研究組對保留灌腸的用具，體位、藥液的溫度（37°～39°）、插管的深度、病區(qū)環(huán)境、治療時間等方面進行改良。用一次性灌腸袋能很好地控制滴速，而且能排空空氣避免空氣進入引起腹脹。特別是使用16號一次性導(dǎo)尿管，因其質(zhì)地較傳統(tǒng)灌腸管軟細(xì)，插入時患者痛苦小，樂于接受。也使藥液能順暢通過并能均勻的將藥液彌散到直腸，乙狀結(jié)腸、直接散布到大面積腸道粘膜。插入時患者取左側(cè)臥位床尾抬高，深度為25 cm左右，由于插入深度大于肛管（3～4 cm）直腸（12～15 cm）的長度。一次性導(dǎo)尿管可以通過直腸到乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸藥液順勢流入降結(jié)腸、橫結(jié)腸。改變了傳統(tǒng)方法灌腸時出現(xiàn)的藥液外溢或病人灌腸完畢后立即產(chǎn)生便意，使藥液在腸道內(nèi)停留時間短的缺點。藥液的量控制在60～100 mL，溫度為37 ℃～39 ℃。由于直腸溫度為36.5 ℃～37.7 ℃，使用的藥液溫度與人體直腸溫度一致，患者感覺舒適利于藥液吸收，如高于直腸局部溫度3 ℃～4 ℃，病人有燒灼感，則會刺激直腸充血蠕動加快，及立即產(chǎn)生便意不利于藥物的吸收。

（2）保留灌腸中患者的護理及注意事項。

由于慢性結(jié)腸炎易發(fā)難愈，而致患者心情焦慮影響療效。治療時情緒緊張，致患者肛門括約肌痙攣，插管時困難或疼痛。因此護士應(yīng)耐心的向患者介紹保留灌腸的目的、方法、效果及注意事項，排出患者的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以取得患者的主動配合。操作時動作輕柔，嚴(yán)格掌握插管的深度，減少對腸黏膜的刺激。并指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位，以保證藥液的順利進入結(jié)腸并能使藥液保留時間維持在6 h以上，以達到更好的療效。指導(dǎo)患者在日常生活中注意多補充蛋白質(zhì)和維生素及少油少渣膳食，在日常飲食中應(yīng)選食清淡易消化的含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品。因慢性結(jié)腸炎患者的消化吸收功能差，故應(yīng)食用易消化的半流質(zhì)少渣食物，并做到少食多餐，以減輕腸道的負(fù)擔(dān)。在發(fā)病期和緩解期不能進食豆類及豆制品等易產(chǎn)氣的食品，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。柿子，石榴，蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。慢性結(jié)腸炎病人大多身體虛弱，抵抗力差，胃腸道易并發(fā)感染，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷，堅硬及變質(zhì)食物，禁酒及辛辣刺激性強的調(diào)味品，嚴(yán)格忌食生、冷、油膩、辛辣食物，以影響療效。同時指導(dǎo)患者建立合理的生活方式，避免著涼、控制情緒、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。適當(dāng)參加戶外運動及體育鍛煉，以增強體質(zhì)增，提高機體抵抗疾病的能力。

5 結(jié)語

綜上所述，改良式保留灌腸法具有操作簡便，藥液利用度高，吸收迅速，用藥安全，易于在臨床開展。以提高治療慢性結(jié)腸炎的療效，縮短治療時間。

參考文獻

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