張新偉，趙 鵬，孫艷艷，秦恩強(qiáng)

解放軍第302醫(yī)院，北京 1000391感染性疾病診療與研究中心；2醫(yī)學(xué)影像中心

布魯菌病113例流行病學(xué)分析

張新偉1，趙 鵬1，孫艷艷2，秦恩強(qiáng)1

解放軍第302醫(yī)院，北京 1000391感染性疾病診療與研究中心；2醫(yī)學(xué)影像中心

目的查找113例布魯菌病患者流行病學(xué)特征。方法對(duì)我院2008年10月- 2013年9月收治的113例布魯菌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果成人患者占75.22%，男女比例2.32∶1。超過(guò)半數(shù)患者的職業(yè)為農(nóng)牧民，商業(yè)服務(wù)占第2位?；颊叽蟛糠謥?lái)源于疫區(qū)，來(lái)自北京(非疫區(qū))的患者數(shù)量占第4位。70.8%的患者因接觸羊、牛發(fā)病，而有10.6%的患者無(wú)明確接觸史。結(jié)論未成年人發(fā)病率不容忽視，接觸傳播仍是布魯菌病傳播流行的主要方式，但其他傳播途徑致病所占比例增高，需臨床醫(yī)師加以重視。切斷傳播途徑，減少畜間流行仍然是控制布魯菌病流行的主要手段。

布魯氏菌病；流行病學(xué)；傳播；分析

布魯菌病是由布魯菌引起的自然疫源性疾病，又稱為地中海弛張熱、馬爾他熱、波浪熱等。布魯菌可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，引發(fā)感染，以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等為主要特征[1-2]。布魯菌分布廣泛，且隨著近年來(lái)人員流動(dòng)性增加及人們生活方式的改變，發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。因此，加強(qiáng)對(duì)此病的流行病學(xué)監(jiān)控，保護(hù)易感人群，具有重要意義。本文就我院近年來(lái)收治的布魯菌病患者的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，希望能提高廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)布魯菌病的認(rèn)識(shí)。

對(duì)象和方法

1研究對(duì)象 我院2008年10月- 2013年9月收治的布魯菌病患者113例，均為住院患者。所有病例均經(jīng)布魯菌凝集試驗(yàn)或血培養(yǎng)確診，診斷符合《布魯菌病診療指南(試行)》[3]。

2研究方法 回顧性分析113例的人口學(xué)及流行病學(xué)資料。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.0雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

1研究對(duì)象的人口學(xué)情況 113例患者中，男性79例，女性34例，男女比例約為2.32∶1。最小年齡11個(gè)月，最大年齡77歲，平均年齡(43.43± 16.42)歲，其中18 ～ 60歲年齡段占75.22%。見(jiàn)表1。

2職業(yè)分布 農(nóng)牧民65例、商業(yè)服務(wù)10例、屠宰工6例、工人5例、學(xué)生3例、擠奶工3例、動(dòng)物養(yǎng)殖2例、公務(wù)員2例、戰(zhàn)士2例、廚師1例、動(dòng)物檢疫1例、學(xué)齡前兒童7例、家務(wù)或待業(yè)6例。見(jiàn)表2。

表1 113例布魯菌病患者年齡分布Tab. 1 Age distribution of 113 cases with brucellosis

表2 113例布魯菌病患者職業(yè)分布Tab. 2 Occupation distribution of 113 cases with brucellosis

表3 113例布魯菌病患者居住省份分布Tab. 3 Provinces of 113 cases with brucellosis

3居住省份 河北40例、內(nèi)蒙17例、山西17例、北京8例、黑龍江7例、河南4例、吉林4例、安徽4例、寧夏3例、山東2例、甘肅2例、遼寧2例、江蘇1例、陜西1例、天津1例。見(jiàn)表3。

4接觸史 接觸羊49例、接觸牛31例、可疑接觸牲畜9例、接觸生肉7例、接觸狗3例、接觸皮毛2例、無(wú)明確接觸史12例。見(jiàn)表4。

表4 113例布魯菌病患者接觸史Tab. 4 Exposure history of 113 cases with brucellosis

討 論

近年來(lái)，我國(guó)布魯菌病疫情呈上升趨勢(shì)，根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，布魯菌病2011年發(fā)病38 151人，2012年發(fā)病39 515人，2013年發(fā)病43 486人，連續(xù)3年呈上升趨勢(shì)，2013年較2011年增加了5 355人(13.98%)。其中，河北、內(nèi)蒙古、山西等省份仍為布魯菌病的高發(fā)地區(qū)，雖然北京地區(qū)屬于布魯菌病的非流行區(qū)域，但近年來(lái)仍有散發(fā)病例。筆者通過(guò)對(duì)以上我院收治的布魯菌病患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)了以下特點(diǎn)：1)患者多為成人，男性多于女性，未成年人發(fā)病率不容忽視。發(fā)病人群中，成人居多，男性明顯多于女性[4]。這可能由于成人接觸牲畜概率較高所致，而男性往往作為主要?jiǎng)趧?dòng)力，其接觸牲畜的機(jī)會(huì)更大，并且男性的衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識(shí)不如女性。未成年人在本組占近10%，預(yù)示著布魯菌病有向低年齡人群蔓延的趨勢(shì)，而本次調(diào)查的病例為非疫區(qū)醫(yī)院收治的住院病人，這部分病人僅為發(fā)病人數(shù)的少部分，疫區(qū)未成年人發(fā)病率可能會(huì)更高[5-8]。2)發(fā)病人群職業(yè)及居住地分布廣泛。農(nóng)牧民仍占多數(shù)，這符合布魯菌病的流行病學(xué)特征，這主要是因?yàn)檗r(nóng)牧民在勞動(dòng)中較其他職業(yè)更容易接觸牲畜。然而，一些不容易接觸到牲畜的職業(yè)，例如商業(yè)服務(wù)，在本次調(diào)查中居于第2位，其他還涵蓋了工人、學(xué)生、廚師、養(yǎng)殖人員、學(xué)齡前兒童、家務(wù)等，分布極為廣泛。從表3中可以看出，畜牧業(yè)大省仍是高發(fā)地區(qū)，位于前3位省份的均為疫區(qū)，但作為非疫區(qū)的北京位居第4，所占比例高達(dá)7%，遠(yuǎn)高于處于疫區(qū)的黑龍江。3)感染途徑多樣化。布魯菌病主要通過(guò)皮膚黏膜接觸傳播，本調(diào)查結(jié)果符合這一特點(diǎn)，接觸羊、牛[9]、狗[10]、皮毛從而發(fā)病的患者占75.2%。有6.2%的患者因?yàn)榻佑|生肉發(fā)病，8%的患者僅僅因?yàn)橹車従语曫B(yǎng)牲畜，可能接觸牲畜，從而導(dǎo)致發(fā)病，這些患者感染布魯菌的途徑可能是吸入含有病菌的氣溶膠。有10.6%的患者經(jīng)反復(fù)詢問(wèn)，并未確定明確的流行病學(xué)史，這就說(shuō)明其感染布魯菌的途徑比較隱秘，可能與氣溶膠傳播相關(guān)，但是否存在新的傳播途徑有待進(jìn)一步研究。這對(duì)部分患者臨床診斷帶來(lái)了困難，尤其是對(duì)來(lái)自于非疫區(qū)的發(fā)熱病人明確診斷更為困難[11]。

導(dǎo)致這些情況的因素較多，畜牧業(yè)迅速發(fā)展，牲畜交易、屠宰、流通環(huán)節(jié)復(fù)雜，監(jiān)管難度大，監(jiān)管部門監(jiān)管不力，布魯菌陽(yáng)性的病畜捕殺缺乏配套經(jīng)費(fèi)，養(yǎng)殖戶缺乏相應(yīng)的布魯菌病防病知識(shí)等[12-13]，都導(dǎo)致了畜間布魯菌的流行情況愈發(fā)嚴(yán)重，而畜間疫情流行必然導(dǎo)致人間布魯菌播散，加上目前尚無(wú)有效的布魯菌病疫苗[14]，可能導(dǎo)致人間布魯菌病較大流行?？刂菩箝g疫情，需要衛(wèi)生防疫部門、農(nóng)業(yè)部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)通力合作，切斷畜間傳播、建立畜間有效的免疫屏障[15-16]，捕殺病畜，加強(qiáng)牲畜宰殺、流通的環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加強(qiáng)防病知識(shí)的普及[17-18]，才能阻止布魯菌病疫情流行。如果不能采取有效措施，人、畜間布魯菌疫情將持續(xù)擴(kuò)散，人間布魯菌病發(fā)病率將持續(xù)升高，這將對(duì)人群健康和畜牧業(yè)發(fā)展造成不可估量的損害。

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Epidemiological analysis of 113 cases with brucellosis

ZHANG Xinwei1, ZHAO Peng1, SUN Yanyan2, QIN Enqiang1

Treatment and Research Center for Infectious Diseases;2Medical Imaging Center Chinese PLA 302 Hospital, Beijing 100039, China

QIN Enqiang. Email: qeq2004@sina.com

ObjectiveTo find out the common characteristics in epidemiology of 113 cases with brucellosis.MethodsClinical data about 113 patients with brucellosis admitted to our hospital from October 2008 to September 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAdult patients accounted for about 75.22%. The ratio of male to female was 2.32∶1. The occupation of more than half of the patients was herdsman, and the following was business service. Most cases came from quarantine areas, and the number of cases who came from Beijing (PFAs) located on the fourth. About 70.8 percent of the cases were infected by contacting with sheep or cattle, 10.6 percent of the cases had no clear history of exposure.ConclusionThe incidence of juvenile cannot be ignored. Contact infection is still the main way of infected with brucellosis, and clinical doctors should pay attention to the other modes of infection of this disease. Cutting off the route of spreading and reducing the infection between livestock are the main means to control the brucellosis epidemic.

brucellosis; epidemiology; transmission; analysis

R 378.5

A

2095-5227(2015)04-0368-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.018

時(shí)間：2015-01-14 17:05

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150114.1705.001.html

2014-11-14

張新偉，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：傳染病。Email: snowwolf0907@qq.com

秦恩強(qiáng)，男，博士，副主任醫(yī)師，副主任。Email: qe q2004@sina.com