李月蕊，劉 洋，張 輝，劉宏斌

解放軍總醫(yī)院 南樓心血管二科，北京 100853

評(píng)價(jià)房顫CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病及其嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

李月蕊，劉 洋，張 輝，劉宏斌

解放軍總醫(yī)院 南樓心血管二科，北京 100853

目的探討房顫評(píng)分系統(tǒng)CHADS2(歐洲)評(píng)分及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病及其嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法納入2013年1月1日- 2013年12月1日就診于本院心血管內(nèi)科懷疑冠心病并行冠狀動(dòng)脈造影檢查的連續(xù)病例429例，根據(jù)其造影結(jié)果分為對(duì)照組(n=51)及冠心病組(n=378)。根據(jù)患者的臨床資料計(jì)算其CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分，根據(jù)其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果計(jì)算Gensini積分評(píng)價(jià)其病變嚴(yán)重程度，并對(duì)3種評(píng)分的冠心病預(yù)測(cè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分與病變支數(shù)(r=0.317，P＜0.01；r=0.332，P＜0.01；r=0.330，P＜0.01)及Gensini積分均有一定相關(guān)性(r=0.240，P＜0.01；r=0.274，P＜0.01；r=0.295，P＜0.01)。截?cái)帱c(diǎn)分析顯示，CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥3對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，其靈敏度、特異度、曲線下面積分別為0.860、0.804、0.832(95% CI：0.766 ～ 0.898)。結(jié)論 CHADS2及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其是CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥3對(duì)冠心病有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

冠心??；CHADS2評(píng)分；CHA2DS2-VASc評(píng)分

CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分是臨床上用于預(yù)測(cè)房顫患者血栓事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng)[1-3]。因其方便易記且有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，在臨床中廣泛使用。該評(píng)分系統(tǒng)通過對(duì)房顫患者合并的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，而這些危險(xiǎn)因素多數(shù)被證實(shí)同樣是冠心病的危險(xiǎn)因素。Cetin等[4]將該CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分應(yīng)用于臨床上行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者，證實(shí)該系列評(píng)分可以有效地預(yù)測(cè)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。本研究探索CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分在中國人群冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上引入血脂(H)、吸煙(S)及心血管病家族史(F) 3個(gè)危險(xiǎn)因素形成CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)而評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)冠心病及其嚴(yán)重程度的價(jià)值。

對(duì)象和方法

1研究對(duì)象 2013年1月1日- 2013年12月1日就診于本院心血管內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影檢查的連續(xù)病例429例。納入患者臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或負(fù)荷超聲心動(dòng)圖提示可能患有冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)急性心肌梗死；2)急性心力衰竭；3)急性腦卒中；4)既往曾行在血管化治療，包括冠脈介入手術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

2研究方法 患者入院后采集病史以獲得年齡、性別、吸煙史、家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等基本臨床資料，并行體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及超聲心動(dòng)圖。入院后第2日清晨空腹抽血，檢測(cè)血脂、血糖、腎功能等生化指標(biāo)。

3CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分 根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分。CHADS2評(píng)分計(jì)分方法：心力衰竭(C)、高血壓(H)、年齡(A)≥75歲、糖尿病(D)各計(jì)1分，腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(S)計(jì)2分。CHA2DS2-VASc評(píng)分在CHADS2評(píng)分基礎(chǔ)上增加對(duì)血管性疾病(V)、年齡65 ～ 74歲(A)及女性性別(Sc)的評(píng)估，既往有血管性疾病(心肌梗死，外周動(dòng)脈血管病或主動(dòng)脈瓣膜病)計(jì)1分，年齡65 ～ 74歲計(jì)1分，年齡≥75歲計(jì)2分，女性性別計(jì)1分[5-6]。需要指出的是，既往研究顯示，男性性別是冠心病的危險(xiǎn)因素[7-8]，本研究將CHA2DS2-VASc評(píng)分中的Sc女性性別記1分改為男性性別記1分[4]。CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分增加高脂血癥(H)、吸煙(S)及心血管病家族史(F)的評(píng)估，具體內(nèi)容與分值見表1。CHADS2評(píng)分、CHA2DS2-VASc評(píng)分和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分的最大分值分別為6、9、12。

4Gensini積分 按照標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)所有患者進(jìn)行冠脈造影，計(jì)算Gensini積分[9]：根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度設(shè)定5個(gè)等級(jí)，1% ～ 25%計(jì)1分，26% ～ 50%計(jì)2分，51% ～ 75%計(jì)4分，76% ～90%計(jì)8分，91% ～ 99%計(jì)16分，完全閉塞計(jì)32分。不同冠狀動(dòng)脈病變區(qū)域的對(duì)應(yīng)權(quán)重與狹窄程度評(píng)分乘積的總和即為Gensini積分。Gensini積分越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越重。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)性檢驗(yàn)使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分與Gensini積分的相關(guān)性分析采用Pearson或Spearmen檢驗(yàn)。繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積AUC以評(píng)估CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分的冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值。所有檢測(cè)均為雙側(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分系統(tǒng)Tab. 1 CHA2DS2-VASc-HSF score

結(jié) 果

1一般資料比較 本研究共納入429例患者，根據(jù)其造影結(jié)果分為對(duì)照組(n=51)及冠心病組(n=378)。各組臨床基線水平見表1。兩組的CHADS2、CHA2DS2-VASc、CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分、LVEF及HDL-c的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者比例差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2不同病變支數(shù)組CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分比較 根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，將患者分為單支病變組(n=112)、雙支病變組(n=114)、多支病變組(n=152)。隨著病變支數(shù)的增加，CHADS2評(píng)分呈升高趨勢(shì)(P=0.001)，CHA2DS2-VASc評(píng)分也逐漸升高(P=0.018)，但CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 冠心病組和對(duì)照組基線資料比較Tab.2 Baseline demographic and clinical parameters

表3 不同病變支數(shù)分組的CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分比較Tab. 3 Comparison of CHADS2, CHA2DS2-VASc, and CHA2DS2-VASc-HSF scores of different diseased vessels

33種評(píng)分與病變支數(shù)的相關(guān)性分析 CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分與病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.317，P＜0.01；r=0.332，P＜0.01；r=0.330，P＜0.01)。CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分與Gensini積分呈正相關(guān)(r= 0.240，P＜0.01；r=0.274，P＜0.01；r=0.295，P＜0.01)。

4截?cái)帱c(diǎn)分析 CHADS2評(píng)分≥1、CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度、特異度、曲線下面積分別為0.828 vs 0.841、0.667 vs 0.784、0.747(95% CI：0.668 ～ 0.826) vs 0.813(95% CI：0.744 ～ 0.882)。而CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥3預(yù)測(cè)冠心病的靈敏度、特異度、曲線下面積分別為0.860、0.804、0.832(95% CI：0.766 ～ 0.898)。CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥4預(yù)測(cè)冠心病三支病變的靈敏度、特異度、曲線下面積分別為0.625、0.574、0.600(95% CI：0.544 ～ 0.655)。3個(gè)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)冠心病及多支病變的ROC曲線及曲線下面積對(duì)比見圖1、圖2、表4、表5所示。

5不同評(píng)分亞組的Gensini積分比較 按CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分值將患者分成不同亞組，對(duì)比其對(duì)應(yīng)的Gensini積分。結(jié)果顯示CHADS2評(píng)分≥1、CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2及CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥3的患者的Gensini積分比CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分較低患者的Gensini積分高(P＜0.001)，見表6。

表4 不同評(píng)分方法預(yù)測(cè)冠心病曲線下面積對(duì)比Tab. 4 Comparison of AUC according to CAD

表5 不同評(píng)分方法預(yù)測(cè)多支病變曲線下面積對(duì)比Tab.5 Comparison of AUC according to multivessel disease

表6 CHADS2不同評(píng)分亞組的Gensini積分對(duì)比Tab. 6 Comparison of Gensini score in CHADS2, CHA2DS2-VASc, and CHA2DS2-VASc-HSF subgroups

圖 1 不同評(píng)分方法預(yù)測(cè)冠心病的ROC曲線對(duì)比Fig. 1 Comparison of ROC curves of different scores in predicting CAD

圖 2 不同評(píng)分方法預(yù)測(cè)多支病變的ROC曲線對(duì)比Fig. 2 Comparison of ROC curves of different scores in predicting multivessel disease

討 論

本研究表明，冠心病患者較冠脈造影正常者有較高的CHADS2、CHA2DS2-VASc和CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分，而且隨著冠心病患者病變支數(shù)的增加，CHADS2和CHA2DS2-VASc評(píng)分也增加。另外，研究結(jié)果表明，CHADS2及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，尤其是CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分≥3對(duì)冠心病有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分高的患者的冠脈病變嚴(yán)重程度也較高。

CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分是臨床上用于預(yù)測(cè)非瓣膜房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而指導(dǎo)抗凝治療方法的評(píng)分系統(tǒng)[10]。CHADS2評(píng)分中的年齡≥75歲、高血壓、糖尿病和既往腦卒中病史是動(dòng)脈粥樣硬化的血管危險(xiǎn)因素[11]。近年研究表明，CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分還可以預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴(yán)重程度[12-13]。Kim等[12]將CHADS2評(píng)分應(yīng)用于780例連續(xù)接受血管造影檢查的非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中患者，研究結(jié)果顯示，CHADS2評(píng)分與非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管的數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.187，P＜0.001)，且腦動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度隨CHADS2評(píng)分增高而升高(P＜0.001)。Cha等[13]將CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分應(yīng)用于1 733例急性缺血性卒中并行冠脈CT的患者，發(fā)現(xiàn)隨著CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分的升高，卒中患者的冠心病的發(fā)生率也增加(P＜0.001)，且冠脈病變的嚴(yán)重程度與CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分有關(guān)聯(lián)性(r=0.229，P＜0.001；r=0.261，P＜0.001)。本研究將懷疑冠心病的患者作為研究對(duì)象，結(jié)果也顯示，CHADS2及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，隨著CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分的增加，患者的冠脈病變嚴(yán)重程度也增加。

近年來，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體的危險(xiǎn)因素與冠心病的發(fā)生及其嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，而且冠心病的發(fā)生不是單一危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，冠心病危險(xiǎn)因素評(píng)估模型整合多個(gè)危險(xiǎn)因素，其預(yù)測(cè)價(jià)值較單一危險(xiǎn)因素顯著提高[14-18]。Kim等[17]通過應(yīng)用前瞻性心血管明斯特研究分?jǐn)?shù)表等對(duì)157例亞臨床冠脈左主干病變患者的心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，綜合其冠脈造影及血管內(nèi)超聲結(jié)果，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高的患者，冠脈斑塊體積越大。Sayin等[18]則應(yīng)用弗明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型(Framingham risk score，F(xiàn)RS)對(duì)222例行冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行評(píng)估，顯示患者的FRS與Gensini積分有關(guān)聯(lián)(r=0.432，P＜0.0001)，且Framingham評(píng)分≥7.5對(duì)嚴(yán)重的冠心病有預(yù)測(cè)價(jià)值，其靈敏度特異度、曲線下面積分別為0.68、0.736、0.776(95% CI：0.706 ～ 0.845)。本研究在CHADS2評(píng)分和CHA2DS2-VASc評(píng)分的基礎(chǔ)上引入血脂(H)、吸煙(S)及心血管病家族史(F) 3個(gè)危險(xiǎn)因素形成CHA2DS2-VASc-HSF評(píng)分系統(tǒng)，結(jié)果顯示，CHADS2及其衍生評(píng)分對(duì)冠心病有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，CHADS2評(píng)分及其衍生評(píng)分高的患者的冠脈病變嚴(yán)重程度也較高。

研究存在的不足是此次研究為單中心、小樣本研究，研究對(duì)象中冠心病患者中男性比例較對(duì)照組偏高，研究結(jié)論尚需進(jìn)一步的大樣本多中心的前瞻性研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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Prediction of coronary artery disease severity using CHADS2, CHA2DS2-VASc and CHA2DS2-VASc-HSF scores

LI Yuerui, LIU Yang, ZHANG Hui, LIU Hongbin
No.2 Department of Geriatric Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LIU Hongbin. Email: liuhbin301@sohu.com

ObjectiveTo determine the value of CHADS2, CHA2DS2-VASc and CHA2DS2-VASc-HSF scores for prediction of CAD severity.MethodsClinical data about 429 patients who underwent coronary angiography in the department of cardiology in Chinese PLA General Hospital from January 2013 to December 2013 were collected. These patients were divided into control group (n=51) and CAD group (n=378) based on the result of CAG. According to the clinical data, CHADS2, CHA2DS2-VASc and CHA2DS2-VASc-HSF scores were respectively calculated. Furthermore, AUC were calculated to access the predictive ability of three kinds of scores.ResultsThe CHADS2, CHA2DS2-VASc and CHA2DS2-VASc-HSF scores were correlated with the number of diseased vessels (r=0.317, P＜0.01; r=0.332, P＜0.01; r=0.330, P＜0.01, respectively) and the Gensini score (r=0.240, P＜0.01; r=0.274, P＜0.01; r=0.295, P＜0.01, respectively). For prediction of CAD, the cut-off value of CHA2DS2-VASc-HSF score was≥3 with a sensitivity of 86.0% and a specificity of 80.4% (AUC 0.832, 95% CI 0.766 to 0.898, P＜0.001).ConclusionCHADS2, CHA2DS2-VASc and especially CHA2DS2-VASc-HSF score can predict the individual risk of developing CAD.

coronary disease; CHADS2score; CHA2DS2-VASc score

R 543

A

2095-5227(2015)04-0305-05

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.04.002

時(shí)間：2015-01-04 11:36

2014-10-15

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(11BJZ19)

Supported by the Military Medical and Health Research Foundation(11BJ Z19)

李月蕊，女，在讀碩士。研究方向：冠心病。Email: lyr 80188@163.com

劉宏斌，男，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。Email: liuhbin301 @sohu.com

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150104.1332.007.html