張 明 王彩鳳

陜西省婦幼保健院(西安 710003)

10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析

張 明 王彩鳳

陜西省婦幼保健院(西安 710003)

近年來，我國剖宮產(chǎn)呈上升趨勢，部分城市剖宮產(chǎn)率已達40%以上[1]。

對象與方法

1 研究對象 2003年1月至2012年12月，10年間我院共收住分娩人數(shù)為86339 人，剖宮產(chǎn)數(shù)39085例，孕周為34～42+1周，年齡19～45歲，其中初產(chǎn)婦74862例，經(jīng)產(chǎn)婦11477例。

2 研究方法 觀察中各年剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，并進行統(tǒng)計，分析兩者的變化。剖宮產(chǎn)指征為難產(chǎn)、瘢痕子宮、臀位、胎兒窘迫、和妊娠合并癥、并發(fā)癥及社會因素。

3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

1 近10年剖宮產(chǎn)率變化情況 見表1。

表1 近10年剖宮產(chǎn)率變化

可見2003～2005年剖宮產(chǎn)率逐年升高, 2009年后經(jīng)過有效控制，剖宮產(chǎn)率逐年下降，到2011年后達到38.73%。

2 剖宮產(chǎn)指征的變化趨勢 見表2。

表2 主要剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比變化(%)

由上可見，因社會因素剖宮產(chǎn)的比例逐年上升,由2003年的22.14%上升到2004年的34.41%,自2005年以后始終保持在24%以上,成為剖宮產(chǎn)的主要指征。2009～2012年剖宮產(chǎn)順位為難產(chǎn)、前次剖宮產(chǎn)、臀位。因瘢痕子宮為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)，以前次剖宮產(chǎn)為著。因前次剖宮產(chǎn)的剖宮產(chǎn)順位由第5位上升的第2位。

討 論

1 剖宮產(chǎn)率變化原因 其上升的原因有醫(yī)源性因素如社會環(huán)境、衛(wèi)生政策、醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)院經(jīng)濟收入等，社會因素有產(chǎn)痛恐懼、擇吉日生育、害怕產(chǎn)道破壞等。社會對完美結(jié)局的期望值高，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)師擔心拒絕手術(shù)而選擇陰道分娩出現(xiàn)問題時發(fā)生糾紛，只得被迫實施手術(shù)。WHO研究報道，我國2007年2008年社會因素剖宮產(chǎn)占11.7%，約占剖宮產(chǎn)的25.3%[1]。我院2003年因社會因素占22.14%，2005年占30.58%，到2007年后逐步下降到8%以下?？刂粕鐣蛩厥中g(shù)對降低剖宮產(chǎn)率有重要意義。

2 降低剖宮產(chǎn)率的策略

2.1 降低無指征剖宮產(chǎn)。由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、輸血和抗感染水平的進步，尤其是有明顯適應(yīng)征的孕婦，能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的病死率。文獻報道,當剖宮產(chǎn)率的上升達20%左右時圍產(chǎn)兒病死率就不再隨剖宮產(chǎn)率的上升而降低[2]。合理的剖宮產(chǎn)應(yīng)該具有剖宮產(chǎn)的充分理由，不實施手術(shù)則有可能給母親和胎兒帶來危害。世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，目前，美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而中國的總剖宮產(chǎn)率為46.5%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍多。根據(jù)著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》2010年的數(shù)據(jù)，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，即每年有500萬例的剖宮產(chǎn)其實可以自然分娩。從本資料可以看出,通過制定合理的制度和規(guī)范，控制因社會因素或無指征剖宮產(chǎn)，可以降低剖宮產(chǎn)率。我院自2009年來開展綜合措施，嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，從而使因社會因素剖宮產(chǎn)率由2004年34.41%下降為2007年8%左右,并呈逐年下降趨勢,取得了明顯效果。

2.2 提高無痛分娩率，提倡自然分娩。從孕婦建保健卡開始，通過產(chǎn)前檢查和孕婦學校宣傳無痛分娩，告知孕婦和家屬陰道分娩的益處。住院后實施無痛分娩。多年來我院一直致力于無痛醫(yī)院建設(shè)，在國內(nèi)反響很大。經(jīng)過多年努力使剖宮產(chǎn)率下降到2012年的35.43%.

2.3 提高VBAC成功率。瘢痕子宮在主要剖宮產(chǎn)指征中所占比例穩(wěn)步上升，尤其以前次剖宮產(chǎn)為著。本研究中提示因前次剖宮產(chǎn)因素行剖宮產(chǎn)手術(shù)的比率逐年增加，由2003年的 4.56 %升高到2011年15%，順位由第5位升高到第2位。剖宮產(chǎn)率的升高和以前次剖宮產(chǎn)為指征的剖宮產(chǎn)率逐年提高，已形成了一種惡性循環(huán)。高剖宮產(chǎn)率使產(chǎn)科醫(yī)師忽略了對陰道分娩質(zhì)量的關(guān)注,年輕醫(yī)生失去了積極處理陰道分娩經(jīng)驗的機會,降低了陰道分娩處理的能力,剖宮產(chǎn)率繼續(xù)上升,形成惡性循環(huán)[3]。根據(jù)單獨二胎生育政策的實行，前次剖宮產(chǎn)再次生育的人數(shù)將有所增加。要阻斷惡性循環(huán)，積極推廣剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩勢在必行。根據(jù)ACOG指南制訂了我院剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩指南。通過培訓和嚴密監(jiān)護下陰道分娩，積極增加試產(chǎn)比例，提高VBAC成功率，最大限度保證母兒安全。

2.4 強化產(chǎn)科技術(shù)培訓，提高難產(chǎn)處理能力。妊娠期適時恰當矯正臀先露，減少因臀位指證而實施剖宮產(chǎn)。引進國際ALSO培訓理念，進行產(chǎn)科適宜技術(shù)培訓，熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù)，提高難產(chǎn)處理能力，提倡“溫馨分娩”。

2.5 尋求社會、家庭、和管理層對產(chǎn)科工作的支持和理解。充分認同產(chǎn)科的高風險，爭取全社會的理解和支持，創(chuàng)造良好的工作氛圍。產(chǎn)科醫(yī)師將不辱使命，促進自然分娩，與社會同仁一起努力降低剖宮產(chǎn)率,福澤孕產(chǎn)婦。

[1] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,etal.Method of delivery andPregnancy ouTcomes in Asia: the WHO global survey on maternal andperinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375:490-499.

[2] 胡少欽.14年剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2006，26(6)：312.

[3] 黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2):83-84.

(收稿：2013-11-12)

剖宮產(chǎn)術(shù) 分娩，產(chǎn)科 數(shù)據(jù)收集

R719.8

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.059