張 靜 陸 橋

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康 725000)

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘40例

張 靜 陸 橋

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康 725000)

兒童哮喘因?yàn)槠湟追磸?fù)性，遷延性對患兒的生長發(fā)育及身體健康帶來嚴(yán)重的影響[1]。有研究重癥哮喘病死率為 3.35%～5.82%[2]。糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑在哮喘的防治中已經(jīng)取得良好療效，抗膽堿藥由于其起效快、作用時(shí)間短已廣泛用于哮喘的治療?，F(xiàn)就異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 2009年1月至2012年12月我科門診及病房收治的符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒80例，隨機(jī)分成2組，每組40例，即觀察組和對照組，觀察組男24例，女16例，最大13歲，最小3歲，平均年齡7.4±2.3歲，病程6月至3年，平均病程14.1±3.6月；對照組男20例，女20例，最大15歲，最小4歲，平均年齡6.8±2.9歲，病程5月至4年，平均病程12.8±4.3月。兩組性別、年齡、病程相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組均在抗炎、止咳化痰的基礎(chǔ)上，對照組給予吸入用布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格，1mg/2ml，)與硫酸沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)有限公司20ml∶100mg)，3～6歲，布地奈德1ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml霧化吸入，2次/d，間隔4h；6歲以上布地奈德2ml，硫酸沙丁胺醇0.5ml霧化吸入，2次/d，間隔4h。觀察組患兒在布地奈德與硫酸沙丁胺醇的基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨 霧化吸入，1次2ml，2次/d。連續(xù)用藥1周。

3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 觀測喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肺功能(FEV1-第一秒用力呼氣容積；PEF-最大呼氣流量；MVV-最大通氣量)改善情況。

結(jié) 果

1 兩組資料咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 觀察組喘憋、哮鳴、咳嗽、啰音消失時(shí)間短于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入能有效縮短兒童哮喘的病程,見表1。

表1 兩組咳嗽緩解和消失時(shí)間比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P<0.05

2 兩組治療后肺功能比較 治療后患兒肺功能明顯得到改善，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P<0.05

討 論

支氣管哮喘是兒童呼吸道常見疾病。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素以及遺傳學(xué)背景密切相關(guān)[3,4]。氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征之一，氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的共同作用引起。氣道高反應(yīng)引起氣道的狹窄而發(fā)生呼吸困難[5]。糖皮質(zhì)激素通過調(diào)控炎癥因子及其它炎癥參與成分，可使嗜酸性粒細(xì)胞趨化及活化得到抑制，同時(shí)免疫反應(yīng)被抑制，使得血管滲出減少、血管和上皮損傷新生，氣道炎癥反應(yīng)、氣道重構(gòu)最終被抑制，糖皮質(zhì)激素還能增強(qiáng)機(jī)體對β2受體激動(dòng)劑的敏感性，因此作為臨床哮喘的一線藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性的β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，通過對β腎上腺素能受體的作用刺激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷腺苷水平而使支氣管平滑肌松弛，并一直速發(fā)性超敏反應(yīng)細(xì)胞的介質(zhì)釋放?？鼓憠A藥異丙托溴銨可以通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射，阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)-磷酸鳥苷酸濃度升高。本文研究異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘結(jié)果顯示，觀察組在喘憋、哮鳴、咳嗽、啰音消失時(shí)間均短于對照組，治療后患兒肺功能明顯得到改善，值得臨床推廣使用。

[1] 吳育雄,羅宇元,李 珊,等.異丙托溴銨、布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(6):1195-1196.

[2] 鐘南山，府 軍，朱元玨． 現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M]． 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，1994: 80．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[4] 李長金，劉 艷，譚 秋，等 . 兩種治療方案對兒童哮喘急性發(fā)作的療效評價(jià) [J]. 兒科藥學(xué)雜志，2012，18(10)：26-28.

[5] 張二輝,孟德榮,馮志軍,等.空氣壓縮霧化吸入可比特治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(11):852-853.

(收稿：2014-12-20)

哮喘/冶療 @異丙托溴銨 布地奈德 沙丁胺醇 兒童

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.057