張慧琦 丁玉蘭

陜西省府谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(府谷 719400)

·短篇論著·

早期宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)治療療效對(duì)比研究*

張慧琦 丁玉蘭△

陜西省府谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(府谷 719400)

宮頸癌患者臨床并不少見，相關(guān)研究[1]表明，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，居于婦女人群惡性腫瘤第二位，其發(fā)生發(fā)展不僅影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)展至后期危及患者生命安全。隨著臨床研究深入及技術(shù)發(fā)展，目前，臨床已有多種方式廣泛應(yīng)用于宮頸癌治療，手術(shù)治療為早期宮頸癌患者的重要治療方法。隨著器械設(shè)備發(fā)展及微創(chuàng)理念發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸受到臨床重視及患者歡迎，早期宮頸癌多數(shù)可于腹腔鏡下切除腫瘤，并清除淋巴結(jié)，取得較佳效果[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下手術(shù)及開腹手術(shù)治療早期宮頸癌療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本科室收治的早期宮頸癌患者52例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基

本要求。52例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查表現(xiàn)均符合早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，且<80歲；②均符合早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均簽署知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<18歲，或≥80歲；②合并先天性肝腎功能不全、先天性心臟病者；③晚期宮頸癌患者或合并其他腫瘤患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，患者年齡41～58歲,平均45.9±3.7歲，體質(zhì)量指數(shù)22.1±2.7kg/m2，血糖水平5.7±1.1mmol/L；對(duì)照組26例，年齡40～56歲,平均46.2±3.3歲，體質(zhì)量指數(shù)21.7±2.2kg/m2，血糖水平5.5±1.3mmol/L。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者病理類型及臨床分期比較具體見表1。

表1 兩組患者病理類型及臨床分期比較

2 治療方法 52例患者入院后均完善相關(guān)檢查，入手術(shù)室后均開通靜脈通道，行生命體征監(jiān)測(cè)，均行氣管插管全身麻醉。對(duì)照組：采取開腹根治性子宮切除，清掃盆腔淋巴結(jié)，手術(shù)操作按照常規(guī)進(jìn)行。觀察組：采取腹腔鏡下手術(shù)治療：①患者膀胱截石位，于腹部取5個(gè)穿刺點(diǎn)，人工氣腹，于腹腔鏡下探查；②豎著切斷圓韌帶，剪開闊韌帶前葉、后葉，然后切斷骨盆漏斗韌帶，然后游離出輸尿管，手術(shù)過程中注意止血；③術(shù)者使用Ligasure游離髂血管，依次清掃髂總、髂外、腹股溝深等處淋巴結(jié)；④分離患者子宮膀胱反折腹膜，逐步分離膀胱宮頸間隙，切斷子宮動(dòng)脈及游離子宮頸段；然后逐步分離直腸陰道間隙、膀胱側(cè)臥、直腸隱窩；⑤切斷子宮主韌帶、骶韌帶3cm以上及陰道旁組織、陰道上段3cm以上，經(jīng)陰道取出子宮、淋巴組織，逐步縫合。52例患者手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)中情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；②觀察兩組患者術(shù)后情況，如住院時(shí)間及腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后1dVAS評(píng)分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分輕微疼痛，可以忍受，4～6分疼痛影響睡眠，但尚可忍受，7～10分強(qiáng)烈疼痛，患者常難以忍受[4]；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)中情況比較分析 經(jīng)分析，觀察組手術(shù)時(shí)間為286.7±56.7min，高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)目分別為364.7±78.5ml、22.8±4.3個(gè)，顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況比較分析

注：兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，P<0.05

2 兩組患者術(shù)后一般情況比較分析 觀察組腸道功能恢復(fù)、術(shù)后1dVAS評(píng)分、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間分別為57.8±8.3min、2.3±0.7分、7.1±0.2d、9.5±1.1d，均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),具體見表3。

表3 兩組患者術(shù)后一般情況比較分析

注：兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，P<0.05

3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)分析，觀察組出現(xiàn)淋巴囊腫1例(3.8%)，尿潴留1例(3.8%)，切口感染0例(0.0%)，輸尿管損傷0例(0.0%)，并發(fā)癥發(fā)生率2例(7.7%)，顯著低于對(duì)照組8例(30.8%)(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：兩組各項(xiàng)指示比較，P<0.05

討 論

宮頸癌為嚴(yán)重威脅婦女健康的重要惡性疾病，手術(shù)治療為臨床重要方法。研究[5，6]表明，對(duì)于早期宮頸癌患者，單純性根治性手術(shù)治療取得較佳效果。以往，臨床多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行腫瘤切除及淋巴結(jié)清掃，以達(dá)到治療目的。隨著臨床研究深入，研究表明開腹手術(shù)本身可對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長；其次，開腹手術(shù)術(shù)后瘢痕明顯，切口愈合較差者可延長住院時(shí)間，并且影響腹部美觀，給患者帶來一定困擾。

隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，且被臨床醫(yī)生以及患者高度認(rèn)可，成為臨床重要治療方式。相關(guān)研究表明，腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)，視野清晰度較高，觀察視角靈活，有助于觀察病變周圍組織結(jié)構(gòu)部位及相關(guān)毗鄰關(guān)系，分離時(shí)出血量少，且可減少手術(shù)操作對(duì)周圍臟器損傷；其次，術(shù)中可使用腹腔鏡全方位觀察腹腔，對(duì)髂血管遮蓋的閉孔、腹股溝深部、髂總、髂外等處的淋巴結(jié)觀察更為仔細(xì)，有助于手術(shù)中淋巴結(jié)清掃干凈，手術(shù)治療更為徹底，有助于提高療效；腹腔鏡下行各項(xiàng)操作，對(duì)腸道干擾較小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快。本研究觀察組采取腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)治療，經(jīng)分析，術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05，與前述較為一致。

掌握腹腔鏡治療早期宮頸癌同時(shí)，仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)加以重視，及時(shí)對(duì)癥處理，保證患者生命安全。術(shù)中操作時(shí)注意避免大血管、輸尿管及腸道損傷，清掃淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注需切斷組織周圍血液情況，可應(yīng)用超聲刀行徹底凝固，以免因血管分支閉合不徹底而造成初學(xué)，影響手術(shù)進(jìn)程。切除骶前及閉孔淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意減少骶前靜脈及周圍血管、神經(jīng)損傷；切斷輸尿管隧道前葉組織市，可應(yīng)用超聲刀剪短，避免損傷輸尿管。

總之，腹腔鏡下行手術(shù)治療早期宮頸癌對(duì)患者損傷小，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，但應(yīng)注意術(shù)中操作，減少對(duì)周圍臟器損傷，具有重要臨床價(jià)值。

[1] 吳繼蓉,陳 霞,彭曉梅.腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)63例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,9(16):2427-2429.

[2] 鄭 虹,施如霞,蔣鵬程.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(24):68-71.

[3] 韋露薇.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床療效分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(B12):452-453.

[4] 吳 鳴,馬水清,譚 先,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(12):936-939.

[5] 方 英,余 曉,夏利花,等.淋巴顯影聯(lián)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除在早期宮頸癌治療中應(yīng)用探討[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):845-847.

[6] 游繼紅,許 丹.腹腔鏡下與經(jīng)腹對(duì)宮頸癌根治術(shù)的效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5461-5462.

(收稿：2014-09-09)

*安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(08010302101)

宮頸腫瘤/外科學(xué) 腹腔鏡 對(duì)比研究

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.056

△安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科分子實(shí)驗(yàn)室