張 瑩 蘇敬澤 高鑄燁 李慶祥 陳立新

(1 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100050; 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100091; 3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,心肺血管疾病研究所,北京,100029; 4 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì),北京,100101)

心肌梗死PCI術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)研究

張 瑩1蘇敬澤1高鑄燁2李慶祥3陳立新4

(1 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100050; 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心內(nèi)科,北京,100091; 3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院,心肺血管疾病研究所,北京,100029; 4 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì),北京,100101)

目的:探討心肌梗死患者PCI術(shù)后焦慮抑郁的中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法:438例心肌梗死的患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)檢測(cè),采集患者信息,采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:焦慮和(或)抑郁狀態(tài)發(fā)生率為24.4%(107/438)。焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患者證候要素分布依次為血瘀(84例,78.50%)、氣虛(69例,64.49%)、陰虛(51例,47.66%)、痰濁(43例,40.19%)、氣滯(38例,35.51%)、陽(yáng)虛(27例,25.23%)、寒凝(14例,13.08%)。存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患者較不存在者多見氣滯證(P=0.002)。焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組患者中醫(yī)主癥計(jì)分及胸悶癥狀計(jì)分較非焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:無(wú)論是否存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài),血瘀證均是主要證候要素,氣滯是存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患者的重要證候要素。

心肌梗死;焦慮;抑郁;證候要素

近年的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科門診就診人群具有較高的焦慮抑郁的患病率[1]。心肌梗死為嚴(yán)重的心血管疾病,雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能夠大大提高患者的生存率及生活質(zhì)量。但種種原因造成患者的負(fù)性情緒,其表現(xiàn)常與心血管中醫(yī)癥狀密不可分[2-3]?？v觀近年文獻(xiàn),對(duì)心肌梗死合并焦慮抑郁中醫(yī)證候的相關(guān)研究較少。本文基于證候要素為切入點(diǎn),對(duì)心肌梗死焦慮抑郁狀態(tài)的證候因素進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 438例研究對(duì)象均為2012年1月至2014年6月在宣武中醫(yī)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、西苑醫(yī)院、廣安門醫(yī)院就診的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合心肌梗死全球統(tǒng)一定義[4]診斷;自愿接受臨床觀察并填寫知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):病例不完整,缺失重要信息,合并腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及嚴(yán)重心功能障礙者;精神疾患伴發(fā)的焦慮抑郁者。

1.2 方法 對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者,詳細(xì)記錄患者臨床信息,包括患者年齡、性別、職業(yè)、既往史、個(gè)人史、中醫(yī)癥狀、體征、舌象、脈象等。采用國(guó)際Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)為評(píng)定工具[5]?？偡殖艘?.25以后取整數(shù)部分,可得標(biāo)準(zhǔn)分，<50分為正常分值，>50分為陽(yáng)性分值確定為焦慮或抑郁狀態(tài)患者。

2 結(jié)果

2.1 基線比較 438例患者,其中男性301(68.72%)人,女性137(31.28%)人?；颊咧心挲g最大77歲,最小24歲,平均年齡(59.67±10.34)歲。焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組共計(jì)107人,發(fā)生率為24.4%。2組年齡、性別、伴發(fā)高血壓、伴發(fā)糖尿病以及冠心病家族史等基線方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

表1 2組基線資料

2.2 中醫(yī)證候要素分布 入選患者證候要素分布情況依次為血瘀(320例,73.06%)、氣虛(315例,71.92%)、陰虛(183例,41.78%)、痰濁(158例,36.07%)、陽(yáng)虛(96例,21.92%)、氣滯(103例,23.52%)、寒凝(62例,14.16%)。

2.3 存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)入選患者證候要素分布[例(%)] 焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患者證候要素分布依次為血瘀(84例,78.50%)、氣虛(69例,64.49%)、陰虛(51例,47.66%)、痰濁(43例,40.19%)、氣滯(38例,35.51%)、陽(yáng)虛(27例,25.23%)、寒凝(14例,13.08%)。存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組較非焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組患者多見氣滯證(P=0.002)。見表2。

表2 入選患者存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)證候要素分布情況[例(%)]

注:ΔPearson Chi-Square=11.332,P=0.002。

2.4 存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)入選患者主要證候要素組合規(guī)律分析 本虛標(biāo)實(shí)相互夾雜者91例,標(biāo)實(shí)證16例,未見單純本虛證者。百分比超過5%的組合證型有5種,其中,氣虛血瘀證最多,占13.08%(14/107),其次為氣陰兩虛血瘀證,占10.28%(11/107)、氣滯血瘀痰濁證,占7.48%(8/107)、氣陰兩虛血瘀氣滯證,占6.54%(7/107)、氣陰兩虛痰濁證,占6.54%(7/107)。

2.5 中醫(yī)主癥計(jì)分比較 測(cè)定患者的中醫(yī)主癥計(jì)分,結(jié)果顯示:2組患者中醫(yī)主癥計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)主癥計(jì)分比較

方差齊性檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn)比較2組間的差異,結(jié)果顯示合并焦慮和(或)抑郁狀態(tài)的患者在胸悶方面較不合并者分值高(P=0.000 1,0.016 7);其余指標(biāo)2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)觀念的變革,心血管疾病繼發(fā)心理障礙越來(lái)越受到重視。心理障礙正成為當(dāng)代社會(huì)影響人類健康的重要疾病。研究發(fā)現(xiàn),心內(nèi)科就診患者中有14.4%～27.0%的患者確診焦慮或抑郁障礙[6-7]。而心肌梗死為嚴(yán)重的心血管疾病,其對(duì)患者造成的精神壓力較大。研究顯示:患急性心肌梗死后有45%～60%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀[8-9],發(fā)病后1年的抑郁癥的發(fā)病率在18.5%[9],而焦慮的發(fā)病率則更高。

研究認(rèn)為,患者PCI術(shù)后常常并發(fā)焦慮抑郁等精神心理障礙[10-12]。其發(fā)生源于心血管疾病的直接后果,或是患者對(duì)手術(shù)后的工作生活能力的過分擔(dān)憂,也有可能是心臟相關(guān)癥狀未得到妥善處理。多種可能性在整個(gè)病程中均發(fā)揮負(fù)面作用。目前,我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)患者PCI術(shù)后的心臟康復(fù)尚處于起步階段,對(duì)患者盡早回歸家庭,回歸社會(huì)的輔導(dǎo)不足,精神情志未能有效疏解,其結(jié)果造成患者反復(fù)于心內(nèi)科門診就診,經(jīng)心理量表篩查后才發(fā)現(xiàn)存在焦慮抑郁狀態(tài)。長(zhǎng)期處于焦慮及抑郁狀態(tài),不僅影響患者的生活質(zhì)量,更嚴(yán)重的是影響遠(yuǎn)期預(yù)后,甚至增加患者死亡率[13-14]。因此,醫(yī)學(xué)界對(duì)患者術(shù)后的管理越來(lái)越重視,不僅倡導(dǎo)心臟康復(fù)治療,更重視心理處方應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心主血脈,又主神明,是情志思維活動(dòng)的中樞。本研究的對(duì)象為心肌梗死后發(fā)生焦慮抑郁的患者,也就是心本臟之病影響到精神情志而發(fā)生“郁病”的表現(xiàn)。其病機(jī)實(shí)質(zhì)為“心主神明”的功能受損?！鹅`樞》有:“血者,神氣也”“心藏脈,脈舍神”“血脈和利,精神乃居”,且“心為神之舍、血之主、脈之宗”。因此“心”“神”“血”“脈”四者之間存在著密切的聯(lián)系。心本臟之病多由于內(nèi)傷,如先天不足、病后思慮、臟器虛弱等等均可導(dǎo)致心氣虛和心陰虛;思慮太過,則氣機(jī)阻滯,津液凝聚成痰,或瘀血阻滯,更加重氣滯,互為因果。對(duì)本研究患者證候要素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)除血瘀外,氣虛、陰虛、痰濁及氣滯的證候要素分布均較多,與上述病機(jī)紊合。本研究中,無(wú)論是否存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài),血瘀證候發(fā)生均為最高,而氣滯在2組間比較有明顯差異。一方面反映了焦慮和(或)抑郁狀態(tài),心主神明功能失調(diào),氣機(jī)郁滯的發(fā)病機(jī)制,另一方面反映了心肌梗死以瘀為本的病機(jī)特點(diǎn)。《沈氏尊生書》有,“氣運(yùn)于血,血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣”,氣機(jī)失調(diào),氣虛、氣滯、陽(yáng)虛等氣的功能失常,其最終結(jié)果均可引起血瘀;肝體陰而用陽(yáng),肝陰不足,肝用失常,則發(fā)生氣滯;同時(shí)痰濁阻滯,亦會(huì)阻滯氣機(jī),形成血瘀。因此,無(wú)論是否存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài),血瘀證均是主要證候要素,氣滯是存在焦慮和(或)抑郁狀態(tài)患者的重要證候要素。

有研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)焦慮、抑郁障礙患者就診于綜合醫(yī)院時(shí)常伴有明顯的軀體癥狀[15]。目前認(rèn)為,心血管疾病與焦慮、抑郁的共有癥狀包括:胸悶、胸痛、心悸、氣短及呼吸困難,這與本研究的中醫(yī)主癥類似。本研究發(fā)現(xiàn),焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組患者胸悶癥狀計(jì)分較非焦慮和(或)抑郁狀態(tài)組患者高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床中不難發(fā)現(xiàn),處于焦慮和(或)抑郁狀態(tài)的患者常感覺胸部憋悶,其程度描述夸張,持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng),甚至達(dá)到數(shù)小時(shí),經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查未見明顯狹窄。因此,本研究結(jié)果提醒臨床醫(yī)生辨別患者病因時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行心理量表篩查工作。

在治療方面,目前達(dá)成的共識(shí)是對(duì)心臟病患者在情緒方面的干預(yù),不能簡(jiǎn)單歸屬于心理科或精神?？漆t(yī)院,因此雙心醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展起來(lái)。而筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥對(duì)患者焦慮抑郁狀態(tài)的改善方面亦具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。首先,中醫(yī)常規(guī)問診過程涉及情志、睡眠、飲食、二便情況,這是對(duì)患者整體生活狀況的簡(jiǎn)單評(píng)估。再者,中醫(yī)采用辨證施治。醫(yī)生根據(jù)患者的中醫(yī)主癥、兼癥,進(jìn)行處方,治療更具有個(gè)體性、針對(duì)性。因此,本研究對(duì)心肌梗死后焦慮抑郁患者的證候要素特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)分析,對(duì)其辨證施治有一定的參考價(jià)值。

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(2015-03-26收稿 責(zé)任編輯：王明)

第四屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)第一輪會(huì)議通知

為促進(jìn)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相互之間及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的比較、繼承、發(fā)展與融合，進(jìn)一步弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整合在診治疾病方面的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的影響力，加強(qiáng)國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流與合作，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，由復(fù)旦大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)、《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》雜志、云南省人民政府扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、新疆醫(yī)科大學(xué)、新疆維吾爾醫(yī)學(xué)專科學(xué)校、內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局、甘肅省中醫(yī)藥管理局、青海省果洛藏族自治州衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、東中西部區(qū)域發(fā)展和改革研究院主辦，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、云南省西雙版納傣族自治州和云南省滇西技術(shù)大學(xué)承辦的“第四屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)”將于2015年11月26日-30日(11月26日?qǐng)?bào)到，29-30日參觀或撤離)在中國(guó)云南省西雙版納傣族自治州召開。

本次國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)的目的在于構(gòu)建多種民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較研究的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，通過相互之間全方位的比較與交流，促進(jìn)彼此之間的認(rèn)識(shí)、交融與提高，吸取各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，促進(jìn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建和人類共同醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展。本次國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)的宗旨是認(rèn)識(shí)、交流、比較和融合，而會(huì)議的基本主題是相互認(rèn)識(shí)、提高水平、促進(jìn)融合、更好地為人類服務(wù)。另外，根基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的藥物和天然藥物研發(fā)成果的介紹也是本次國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)的重要內(nèi)容。大會(huì)將分別以特邀報(bào)告、專題講座、院士論壇、壁報(bào)交流、衛(wèi)星會(huì)等多種形式就會(huì)議主題進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并積極介紹目前民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治常見疾病中的新方法、新藥物等最新研究成果。參加本屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)授予Ⅰ類學(xué)分10分。

大會(huì)征文圍繞本次大會(huì)的主題，征求有關(guān)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括漢醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、蒙醫(yī)、傣醫(yī)、回醫(yī)、苗醫(yī)、壯醫(yī)等)構(gòu)成要素(包括臨床實(shí)踐、文化特征、古典哲學(xué)、宗教特征和歷史背景的演變)方面的文章；征求各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和干預(yù)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)展及比較方面的文章；征求涉及傳統(tǒng)藥物及天然藥物(包括漢藥、藏藥、維藥、蒙藥、傣藥、回藥、苗藥、壯藥等)研究與開發(fā)進(jìn)展的文章。要求：1.凡未在國(guó)內(nèi)外刊物上公開發(fā)表過的論文均可投稿。2.所提交的論文原則上為英文全文，在特殊情況下可使用中文、維語(yǔ)、藏文或其他語(yǔ)言文字，但需附300字左右英文摘要，并注明論文題目、作者、工作單位、通訊地址、郵政編碼。3.論文需用word格式排版，小四號(hào)字，1.5倍行距，標(biāo)準(zhǔn)字間距。4.參會(huì)論文以附件形式發(fā)送電子郵件至jcdong2004@126.com。5.若無(wú)條件上網(wǎng)提交論文者，請(qǐng)將論文用軟盤郵寄至大會(huì)組委會(huì)秘書處。截稿日期：2015年10月20日(以郵戳或電子郵件寄出時(shí)間為準(zhǔn)，逾期恕不受理)。

本屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)的會(huì)務(wù)費(fèi)用為130美元或人民幣800元，會(huì)務(wù)費(fèi)用包括資料費(fèi)、餐費(fèi)等，住宿費(fèi)用等自理。參加本屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)授予Ⅰ類學(xué)分10分。聯(lián)系人：董競(jìng)成，聯(lián)系地址：上海市烏魯木齊中路12號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(郵編200040)，聯(lián)系電話：021-52888301，手機(jī)：13601761761，傳真：021-52888265，電子郵件：jcdong2004@126.com；李璐璐，聯(lián)系地址：上海市烏魯木齊中路12號(hào)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(郵編200040)，聯(lián)系電話：021-52888301，手機(jī)：13816862497，傳真：021-52888265，電子郵件：lululeehui@163.com

Analysis of the Distribution of TCM Syndromes of Anxiety and Depression in Patients with Myocardial Infarction after PCI

Zhang Ying1, Su Jingze1, Gao Zhuye2, Li Qingxiang3, Chen Lixin4

(1BeijingXuanwuTCMHospital,Beijing100050,China; 2XiyuanHospitalCACMS,Beijing100091,China; 3AnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity&BeijingInstituteofHeart,LungandBloodVesselDiseases,Beijing100029,China; 4WorldFederationofChineseMedicineSocieties,Beijing100101,China)

Objective: To investigate the distribution of TCM Syndromes of anxiety and depression in myocardial infarction after PCI. Methods: A total of 438 patients with myocardial infarction were assessed by Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS). The information of patients were collected and then statistically analyzed by SPSS15.0. Results: Among 438 recruited patients, 107 (24.4%) had anxiety with or without depression. The distribution of TCM syndromes of myocardial infarction with anxiety and depression was as follows: blood stasis (84 cases, 78.5%), Qi deficiency (69 cases, 64.49%), Yin deficiency (51 cases, 47.66%), phlegm (43 cases, 40.19%), Qi stagnation (38 cases, 35.51%), Yang deficiency (27 cases, 25.23%), Cold coagulation(14 cases, 13.08%). The syndrome of Qi stagnation was more common seen in myocardial infarction with anxiety and depression than patients without such syndromes (P=0.002). TCM symptom score and stuffiness chest score were higher in patients with anxiety or depression than the others. Conclusion: Stasis syndrome is the main syndrome of myocardial infarction with or without anxiety and depression. The syndrome of Qi stagnation was an obvious syndrome of patients with anxiety and depression.

Myocardial infarction; Anxiety; Depression; TCM syndrome

北京市西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):SD2012-09);北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)基金資助

張瑩(1980.3—),女,博士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)藥對(duì)冠心病的防治,E-mail:hmzy80@126.com

R277.7;R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.034