郭美玲

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(商洛726000)

高血壓合并高血脂患者100例應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療療效分析

郭美玲

陜西省商洛市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(商洛726000)

目的：分析不同劑量阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂患者的臨床療效。方法：選取100例高血壓合并高血脂患者為研究對(duì)象，均采用阿托伐他汀治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為10mg組和20mg組，另選取60例健康者作對(duì)照研究，觀(guān)察兩組血壓、血脂、血管內(nèi)皮功能以及炎癥反應(yīng)。結(jié)果：治療后兩組患者血壓均有所改善；20mg組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于10mg組；一氧化氮(NO)、血管舒張功能(FMD)明顯高于10mg組；SE、超敏C反應(yīng)蛋白質(zhì)(hs-CRP)明顯低于10mg組。結(jié)論：20mg阿托伐他汀有利于控制血壓和血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

高膽固醇血癥導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，使高血壓、高血脂、高血糖互相影響[1，2]。阿托伐他汀常用治療藥物，能夠起到確切的降脂效果，但關(guān)于劑量的選擇仍無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，劑量增加是否會(huì)帶來(lái)更大的臨床收益，有無(wú)造成用藥安全性的問(wèn)題，這些都有待研究[3]。本文采用不同劑量阿托伐他汀進(jìn)行治療，現(xiàn)就治療效果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取本院2012年2月至2013年1月間，心內(nèi)科門(mén)診收治的100例高血壓合并高血脂患者為研究對(duì)象，年齡35～45歲，平均40.3±4.26歲，均采用阿托伐他汀治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為10mg組和20mg組各50例。10mg組：男43例，女7例；體質(zhì)指數(shù)：22～30(27.12±3.24)kg/m2；合并冠心病16例，糖尿病12例。20mg組：男45例，女5例；體質(zhì)指數(shù)：22～30(26.72±3.34)kg/m2；合并冠心病15例，糖尿病10例。另選取本院60例健康體檢者作對(duì)照研究，其中男54例，女6例，年齡35～50歲，平均41.13±4.36歲。3組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均采用調(diào)脂藥阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049)治療，10mg組患者給予阿托伐他汀10mg口服，1次/d，每晚睡前頓服，連續(xù)服用8周。20mg組患者給予阿托伐他汀20mg口服，1次/d，每晚睡前頓服，服用8周為1療程。治療期間指導(dǎo)兩組患者采取低脂飲食，控制總熱量，適量運(yùn)動(dòng)。

3 觀(guān)察指標(biāo) ①治療前后的血壓變化；② 血脂檢測(cè)； ③血管內(nèi)皮及炎性因子比較。

結(jié) 果

1 血壓比較 治療后兩組患者血壓均有所改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療前后血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同劑量阿托伐他汀治療前后血壓比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2 血脂比較 治療前10mg組、20mg組血脂比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均明顯改善，20mg組較總膽固醇(TC)、低度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯低于10mg組；治療前后兩組患者甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均無(wú)差異性(P>0.05),見(jiàn)表2。

3 血管內(nèi)皮及炎性因子比較 治療前兩組血管內(nèi)皮及炎癥因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者一氧化氮(NO)和血管舒張功能(FMD)均顯著增高，SE及超敏C反應(yīng)蛋白質(zhì)(hs-CRP)明顯降低；20mg組比10mg改變更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 不同劑量阿托伐他汀治療前后血脂比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與10mg組治療后比較，#P<0.05

表3 不同劑量阿托伐他汀治療前后血管內(nèi)皮及炎性因子比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與10mg組治療后比較，#P<0.05

討 論

大量循證醫(yī)學(xué)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是引起高血壓、高血脂的基礎(chǔ)病變，而高膽固醇血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素[4]。高血壓、高脂血癥、糖尿病患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量的自由基，釋放炎性因子，后者損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使心腦動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦卒中等，嚴(yán)重影響患者的生命安全。《2005年中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，提高飲食和行為干預(yù)，預(yù)防肥胖，控制體質(zhì)指數(shù)BMI，輔以藥物干預(yù)，可有效降低高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病及腦卒中等心血管疾病的發(fā)病率。

Lee 等[5]研究指出，TC或LDL-C升高是高血脂、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血脂水平的增高，可增加冠心病的發(fā)病率。高血壓合并高血脂患者因高膽固醇血癥影響血管內(nèi)皮功能，血管內(nèi)皮受損后，血小板聚集，血流減慢，加速脂質(zhì)沉積和局部動(dòng)脈粥樣硬化程度，使NO和FMD顯著下降；另外損傷的血管內(nèi)皮處產(chǎn)生炎性反應(yīng)，炎性因子趨附性增多，使患者體內(nèi)hs-CRP和SE水平明顯增加。

他汀類(lèi)藥物具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能、縮小粥樣硬化斑塊面積的作用，從而降低心血管事件發(fā)生率。但阿托伐他汀的治療劑量一直是臨床探討的焦點(diǎn)。本研究采用10mg阿托伐他汀和20mg阿托伐他汀分別治療兩組一般資料無(wú)差異的高血壓合并高血脂患者，結(jié)果顯示兩組血壓均有不同程度的改善。連續(xù)服用8周后，20mg組患者TC和LDL-C較治療前及對(duì)照組治療后均明顯下降，證明了阿托伐他汀強(qiáng)大的調(diào)節(jié)血脂作用。20mg組患者NO和FMD顯著升高，提示改善血管內(nèi)皮功能突出；8周時(shí)SE及hs-CRP較治療前明顯降低，提示阿托伐他汀可有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，20mg阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂患者，可有效控制血壓及血脂水平，恢復(fù)患者血管內(nèi)皮功能，降低炎癥因子反應(yīng)，藥效明顯優(yōu)于10mg組，可作為臨床規(guī)范服用他汀類(lèi)藥物的參考依據(jù)。

[1] Koh KK, Quon MJ, Han SH,etal. Additive beneficial effects of atorvastatin combined with amlodipine in patients with mild-to-moderatehypertension[J]. Int J Cardiol, 2011, 146(3): 319-25.

[2] 馬波江，馬紅紅，曹 曄.阿托伐他汀對(duì)高血脂合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(8)：967-977.

[3] 米延起.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22)：57-58.

[4] 井亞茹，郭 霞.阿托伐他汀鈣片治療高血脂癥療效觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(6)：封3.

[5] Lee K, Santibanez-Koref M, Polvikoski T,etal. Increased expression of fatty acid binding protein 4 and leptin in resident macrophages characterises atherosclerotic plaque rupture[J].Atherosclerosis,2013,226(1):74-81.

(收稿：2014-10-22)

高血壓/并發(fā)癥 高脂血癥/藥物療法 @阿托伐他汀

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.052