董 燕 劉 潤(rùn) 楊軍樂(lè) 徐 敏 寧文德 鄔小平 黨 珊

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院放射科(西安710003)

全數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影在乳腺癌診斷中的價(jià)值

董 燕 劉 潤(rùn) 楊軍樂(lè) 徐 敏 寧文德 鄔小平 黨 珊

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安市中心醫(yī)院放射科(西安710003)

目的：探討全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線(xiàn)攝影在乳腺癌診斷中的價(jià)值。方法 :回顧性分析我院 2012年9月至2014年10月期間經(jīng)全數(shù)字化鉬靶 X 線(xiàn)攝影診斷乳腺癌患者67例鉬靶影像，評(píng)價(jià)該乳腺鉬靶檢查在乳腺癌診斷中的重要性。結(jié)果：67例經(jīng)全數(shù)字化鉬靶攝影診斷乳腺癌患者中，病理證實(shí)64例，診斷符合率為95.5%，其中腫塊型 41例，成簇分布惡性鈣化型13例，結(jié)構(gòu)紊亂6例，局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影4例，病理結(jié)果不符3例。結(jié)論：全數(shù)字化鉬靶乳腺攝影是目前早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌最有效和可靠的檢查方法，簡(jiǎn)單方便又經(jīng)濟(jì)，對(duì)乳腺癌早期診斷起到一定作用。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。歐洲、北美占女性惡性腫瘤發(fā)病的第一、二位，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡也逐漸趨向年輕化，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在上海、北京、天津等大中城市，已躍居?jì)D女惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害女性健康[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床關(guān)注。全數(shù)字化鉬靶 X 線(xiàn)攝影是一種無(wú)創(chuàng)性的乳腺檢查手段，相對(duì)于傳統(tǒng)鉬靶攝影有較大優(yōu)勢(shì)，其敏感性和特異性較高。本文通過(guò)對(duì)67例懷疑乳腺癌患者的全數(shù)字化鉬靶 X 線(xiàn)影像進(jìn)行相關(guān)分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集本院2012 年 9月至2014年 10 月期間在我科通過(guò)全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)檢查診斷為乳腺癌患者67例，病理證實(shí)64例，均為女性，年齡為28～74歲，平均年齡為46.6歲。臨床病史一周至8個(gè)月，主要癥狀為乳腺腫塊，乳頭溢液、乳頭凹陷、疼痛等，部分病人無(wú)明顯癥狀，腫塊多在體檢或自?huà)袝r(shí)發(fā)現(xiàn)。病例臨床資料完整，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

2 檢查方法 檢查前對(duì)每一位患者必須進(jìn)行觸診，初步了解腫塊的位置、大小、邊界等，以確保病變?cè)谡丈浞秶鷥?nèi)。建立患者檔案，對(duì)每一例資料進(jìn)行臨床病史采集。所有病例均采用美國(guó) Hologic 數(shù)字化乳腺鉬靶X線(xiàn)機(jī)及專(zhuān)用后處理軟件；均行雙乳頭尾位(CC)、斜位(MLO)數(shù)字化攝影， 必要時(shí)加攝局部加壓放大像或加攝其他體位。設(shè)置為自動(dòng)曝光 (AOP) 模式，由機(jī)器自動(dòng)給出管電流、管電壓。

3 圖像評(píng)價(jià) 所有鉬靶X線(xiàn)圖像分析均由主治以上醫(yī)師觸診檢查患者后閱片診斷。

結(jié) 果

67 例經(jīng)全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)攝影診斷乳腺癌患者中，病理證實(shí)64例，診斷符合率為95.5%，X線(xiàn)征象：腫塊型 41 例，成簇分布惡性鈣化型 13例，結(jié)構(gòu)紊亂6例，局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影4例。病灶間接征象有皮膚凹陷16例，局部皮膚色深3例，橘皮樣改變5例，伴腋下淋巴結(jié)腫大28例。病理證實(shí)64例均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)31例，左側(cè)33例，外上象限32例，內(nèi)上象限19例，內(nèi)下象限5例，外下象限4例，中央?yún)^(qū)4例。

病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例，占72%，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；導(dǎo)管原位癌6例，占9.3%；小葉癌7例，占11%；髓樣癌3例，占4.7%；腺癌2例，占3%。病理結(jié)果不符3例，1例為間變性葉狀囊肉瘤，2例為乳腺瘤樣增生。見(jiàn)附表。

附表 64例乳腺癌鉬靶X線(xiàn)直接征象

討 論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病因尚不明確。通常認(rèn)為它的發(fā)生與雌激素分泌水平及遺傳因素有關(guān)，40～60歲之間絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。男性較少見(jiàn)。是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。乳腺癌大多起病隱匿，早期多無(wú)明顯臨床癥狀，因此對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療非常重要[2]。乳腺癌的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及病理進(jìn)行綜合診斷，其中影像學(xué)診斷尤為重要，隨著影像學(xué)方法的應(yīng)用及發(fā)展，CT、MR、超聲檢查，尤其是MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描給臨床提供了更多的信息及資料，然而傳統(tǒng)的鉬靶X線(xiàn)檢查仍然無(wú)可替代。法國(guó)醫(yī)師Gros于1967年開(kāi)始使用鉬靶X 線(xiàn)管進(jìn)行乳腺 X 線(xiàn)攝影，這種低能射線(xiàn)應(yīng)用于乳腺組織，能夠產(chǎn)生對(duì)比度較好的影像，清晰直觀，更能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病灶，特別是微小鈣化，其他檢查較欠缺，鉬靶X線(xiàn)定位準(zhǔn)確，照射范圍全面，而且操作簡(jiǎn)便、快捷，價(jià)格低廉，這使乳腺癌的早期診斷成為可能，大大降低了乳腺癌患者的病死率。因此鉬靶仍是目前診斷乳腺疾病，特別是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的各種檢查方法及設(shè)備中一種最重要、最有效而且首選的方法[3]。全數(shù)字化鉬靶是X線(xiàn)曝光后，通過(guò)自動(dòng)拍片劑量調(diào)整、數(shù)字化平板探測(cè)器的采集，直接形成數(shù)字影像。與傳統(tǒng)鉬靶X線(xiàn)成像相比較，具有以下優(yōu)勢(shì)：①低照射劑量-比傳統(tǒng)攝影減少25%～75%[4]；②全數(shù)字化成像及存儲(chǔ)成像速度快；③圖像高質(zhì)量及高對(duì)比度；④重檢率低；⑤清晰顯示鈣化的形態(tài)、密度、分布范圍；⑥強(qiáng)大的后處理功能；⑦輔助穿刺定位。與傳統(tǒng)乳腺X線(xiàn)攝影相比有巨大優(yōu)勢(shì)，在乳腺癌的診斷中有更廣闊的前景，尤其提高了微小乳腺癌的檢出。為臨床診斷提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)[5]。

乳腺癌鉬靶X線(xiàn)影像診斷分析主要有：①腫塊，是乳腺癌最常見(jiàn)直接征象，本組64例乳腺癌中41例表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)灶。腫塊邊緣反應(yīng)病灶生長(zhǎng)方式及生物學(xué)特征，病灶邊緣呈浸潤(rùn)狀、短毛刺、分葉征象、星芒狀及毛糙等均提示惡性可能性大，其中“毛刺征”是目前公認(rèn)的惡性腫瘤的典型征象[6]；②成簇分布惡性鈣化型，惡性鈣化也是乳腺癌常見(jiàn)征象之一，鈣化即可位于腫塊內(nèi)，也可位于腫塊外，或腫塊周?chē)拿讨小Ｒ话銇?lái)說(shuō)，惡性鈣化體積較小，形態(tài)多樣(泥沙樣、蠕蟲(chóng)樣等)，成簇分布。學(xué)者認(rèn)為，微鈣化的形成支持細(xì)胞分泌學(xué)說(shuō)，是由于癌細(xì)胞不斷分泌鈣質(zhì)，造成超飽和，形成鈣質(zhì)沉著，逐漸形成大小不等的鈣化點(diǎn)[7]，常常是早期乳腺癌唯一的惡性征象，因此，微鈣化在早期乳腺癌的診斷中具有重要價(jià)值。本組13例表現(xiàn)為成簇分布微鈣化；③結(jié)構(gòu)紊亂，指正常乳腺結(jié)構(gòu)被扭曲但無(wú)明顯腫塊可見(jiàn)，包括放射狀影和局灶性收縮，也是最容易被忽視的特殊征象，本組有6例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂；④局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影，是指乳腺某一區(qū)域密度異常增高， 或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的較致密區(qū)，此征象大多見(jiàn)于良性病變，如乳腺增生，但也是乳腺癌的一個(gè)最容易被忽視的特殊征象，極似乳腺增生的X 線(xiàn)表現(xiàn)，可伴有結(jié)構(gòu)扭曲和微鈣化，如若該致密區(qū)進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，浸潤(rùn)性癌的可能性增加。本組4例有此征象，另外誤診1例乳腺增生患者也表現(xiàn)為局灶性不對(duì)稱(chēng)致密影，此型極易漏診誤診，因此診斷中要格外注意。另外乳腺癌表現(xiàn)還有一些間接征象，包括乳頭、皮膚局部凹陷；局部皮膚增厚；血運(yùn)增加；暈圈征；導(dǎo)管征；腋窩淋巴結(jié)腫大等也間接提示病變惡性，而這些間接征象在鉬靶X線(xiàn)圖像中能夠較清晰顯示。通過(guò)以上征象綜合分析，加之強(qiáng)大的后處理軟件，適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位，正反像對(duì)比，顯示乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)，使病灶更加清晰明確。

但任何一項(xiàng)影像學(xué)檢查都會(huì)有不足和局限性，全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)乳腺攝影也不例外。首先全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)乳腺攝影對(duì)于脂肪型乳腺及少量腺體型乳腺的病灶顯示清晰，但致密型乳腺，由于腺體結(jié)構(gòu)致密相互重疊，不能清晰顯示病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，疾病診斷敏感性降低。其次臨近胸大肌病變以及乳腺深部病變，常規(guī)CC位及MLO位不一定能包括在影像視野內(nèi)，也易漏診。因此做鉬靶X線(xiàn)診斷時(shí)一定要細(xì)心尋找病灶特征性，注意兩側(cè)對(duì)照比較，結(jié)合觸診，必要時(shí)加壓放大，并配合超聲、磁共振成像或穿刺活檢進(jìn)行聯(lián)合診斷，原則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，減少漏診及誤診率。

綜上所述，全數(shù)字化鉬靶X線(xiàn)攝影診斷乳腺癌，不僅有較好的圖像質(zhì)量，還有強(qiáng)大的后處理軟件，對(duì)病灶顯示更加清晰，尤其是微鈣化的顯示，是其他檢查手段無(wú)法替代的。該檢查安全、簡(jiǎn)便、廉價(jià)，診斷準(zhǔn)確率高，能為乳腺癌患者術(shù)前提供極為有價(jià)值的診斷，值得臨床推廣。

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(收稿：2014-10-30)

乳腺腫瘤/診斷 @全數(shù)字化 乳腺X線(xiàn)攝影術(shù)

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.047