吳雪蘭

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科(咸陽712000)

傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用研究

吳雪蘭

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉科(咸陽712000)

目的：研究傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用價值。方法：將腹腔鏡手術(shù)患者80例納入研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚、對照組患者給予生命體征指導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚。比較兩組患者的麻醉情況、術(shù)中交感神經(jīng)活性、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組瑞芬太尼、異丙酚用量少于對照組，睜眼時間、拔出喉罩時間短于對照組，腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組，肛門排氣時間、臥床時間、住院總時間短于對照組。結(jié)論：傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚有助于減少麻醉藥物用量、緩解應(yīng)激反應(yīng)、促進術(shù)后恢復(fù)，是腹腔鏡手術(shù)理想的麻醉方式。

腹腔鏡下手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，在術(shù)中選擇合適的麻醉方式有助于手術(shù)過程的順利實施。異丙酚及瑞芬太尼均為臨床麻醉最常用藥物，傳統(tǒng)靶控輸注方式的依據(jù)是術(shù)中心率和血壓，但仍存在麻醉深度難以準確把握的缺點[1]。傷害性刺激指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下的瑞芬太尼及異丙酚靶控輸注是近年來對全麻藥物靶控輸注方式的改進，在下列研究中，我們對該麻醉方式進行了研究，現(xiàn)匯報如下。

對象與方法

1 研究對象 將2012年3月至2014年3月期間在我院接受腹腔鏡手術(shù)的80例患者納入研究，采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者給予傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚，男29例，女11例；年齡42～67歲，平均59.13±6.52歲；BMI17～32kg/m2，平均22.14±4.35kg/m2；ASAⅠ級26例，Ⅱ級14例；對照組患者給予生命體征指導(dǎo)向靶控輸注瑞芬太尼及異丙酚，男31例，女9例；年齡44～69歲，平均59.85±6.85歲；BMI18～32 kg/m2,平均22.14±4.54kg/m2；ASAⅠ級27例，Ⅱ13例。兩組患者性別、年齡、BMI、ASA分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 麻醉方法 兩組患者進入手術(shù)室后給予面罩吸氧、連接心電監(jiān)護儀，麻醉誘導(dǎo)時給予咪唑達倫0.02～0.04mg/kg、瑞芬太尼2.0 ng/ml、異丙酚3.0 μg/ml，待自主呼吸消失后給予羅庫溴銨0.6 mg/kg，并給予機械通氣，潮氣量8 ml/kg、頻率12次/min。對照組患者參照術(shù)中血壓、心率情況調(diào)整麻醉藥物用量。觀察組患者連接BIS監(jiān)測儀和ANI檢測儀，術(shù)中實時監(jiān)測BIS和ANI，維持BIS在40～60、ANI在50～80。

3 觀察指標 觀察麻醉情況、交感神經(jīng)活性及術(shù)后恢復(fù)情況

結(jié) 果

1 麻醉用藥及蘇醒時間比較 觀察組患者的瑞芬太尼、異丙酚用量少于對照組，睜眼時間、拔出喉罩時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 術(shù)中交感神經(jīng)活性 麻醉前，兩組腎上腺素、去甲腎上腺素水平無差異；麻醉后，兩組均明顯增加，觀察組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的交感神經(jīng)活性

注：與對照組比較，*P<0.05

3 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院總時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

腹腔鏡手術(shù)是治療腹部疾病的常用手術(shù)方式，具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。為了保證腹腔鏡手術(shù)的順利完成，多需要加大麻醉藥物的用量，這就會直接導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后蘇醒時間延長、蘇醒時出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)[2]。異丙酚及瑞芬太尼均為臨床麻醉最常用藥物。前者具有鎮(zhèn)靜作用強、起效迅速、蘇醒完全等優(yōu)點，但是其鎮(zhèn)痛作用弱，劑量過大存在循環(huán)抑制作用；瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果好、可控性好，檢查結(jié)束后恢復(fù)快、無遲發(fā)型阿片類蓄積作用[3]。傳統(tǒng)的手動輸注丙泊酚及單次注射瑞芬太尼的方式對患者血流動力學(xué)影響較大，且容易出現(xiàn)麻醉深度難以把握的缺點[4]。

靶控輸注是一種新型的麻醉給藥方式，該給藥方式的理論依據(jù)為藥代-藥效動力學(xué)，其通過計算機技術(shù)實現(xiàn)對患者血藥濃度以及效應(yīng)部位濃度的模擬調(diào)控，最終達到實現(xiàn)控制麻醉深度的目的[5]。傳統(tǒng)的靶控輸注劑量依照患者術(shù)中的心率、呼吸頻率、血壓等進行調(diào)節(jié)，但是準確性并不理想。傷害性刺激指數(shù)和腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下的瑞芬太尼及異丙酚靶控輸注是近年來對全麻藥物靶控輸注方式的改進。

鎮(zhèn)痛-傷害性刺激指數(shù)(ANI)是基于心率變異程度分析的一類監(jiān)測鎮(zhèn)痛-傷害性刺激平衡狀態(tài)的指標。心率變異程度主要受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、支配竇房結(jié)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性平衡的影響，ANI的監(jiān)測可以直接反應(yīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性，也能夠間接反應(yīng)麻醉深度。但是，ANI的檢測依賴于呼吸RR序列的計算，只有當肺部牽張感受器探測到肺部呼吸運動時才能得到數(shù)據(jù)，且受到呼吸運動的影響較大。腦電雙頻指數(shù)是通過對腦電圖不同頻率間的相位和功率的關(guān)系進行整合所產(chǎn)生的單一變量腦電參數(shù)，能夠準確和客觀的反應(yīng)大腦皮層功能的動態(tài)變化情況。在麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)能夠反應(yīng)鎮(zhèn)靜和催眠的深度，能夠指導(dǎo)麻醉藥物的合理使用、評估麻醉藥物的麻醉效果。近年來的研究認為，BIS維持在40～60是最為理想的范圍；而在手術(shù)中，依照BIS對麻醉藥物靶控輸注進行指導(dǎo)可以及時調(diào)整給藥速度、控制麻醉深度，進而實現(xiàn)個體化、精確化地給予麻醉藥物。

由結(jié)果可知：觀察組患者的瑞芬太尼、異丙酚用量少于對照組，睜眼時間、拔出喉罩時間短于對照組。這就說明ANI和BIS指導(dǎo)下的靶控輸注有助于準確把握麻醉藥物劑量、縮短手術(shù)后蘇醒時間。在手術(shù)中，理想的麻醉方式有助于緩解由手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是ANI監(jiān)測可以準確反應(yīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活性，為麻醉劑量的選擇提供準確依據(jù)。我們通過檢測術(shù)中交感神經(jīng)的活性可知，觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組。這就說明ANI和BIS指導(dǎo)下的靶控輸注有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、臥床時間、住院總時間短于對照組。這就說明觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)更快。

[1] 盧增停，王立勛，李瑞鈺，等.NI和BIS監(jiān)測在丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(27)：2878-2880.

[2] 時勝男，姚 蘭，馮 藝. 鎮(zhèn)痛-傷害性刺激指數(shù)與腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(9)：867-869.

[3] 王 軍，趙亞寧.丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全麻100例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(6)：741-742.

[4] Hans GA, Lauwick SM, Kaba A,etal. Intravenous lidocaine infusion reduces bispectralindex-guided repuirements of propofol only during surgical stimulation[J]. Br J Anaesth, 2010,105(4):471-9.

[5] 李 泳，丑維斌，李元濤，等.靶控輸注瑞芬太尼在腹主動脈瘤介入手術(shù)中清醒鎮(zhèn)靜的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(5)：558-561.

(收稿：2014-11-11)

腹腔鏡檢查 麻醉 @傷害性刺激指數(shù) @腦電雙頻指數(shù)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.039