杜桂香

陜西省渭南市第一醫(yī)院心血管神經(jīng)內(nèi)科 (渭南 714000)

腦卒中繼發(fā)癲癇治療及危險因素分析

杜桂香

陜西省渭南市第一醫(yī)院心血管神經(jīng)內(nèi)科 (渭南 714000)

目的：探討腦卒中繼發(fā)癲癇的治療方法并分析其危險因素。方法：回顧性分析我院自2009年12月至2013年12月收住的腦卒中患者914例，其中63例為腦卒中繼發(fā)癲癇患者，探討其治療方法及分析危險因素。結(jié)果：癲癇組較非癲癇組在年齡、體重指數(shù)(BMI)、卒中類型、病灶范圍、病灶部位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。遲發(fā)性癲癇患者的復(fù)發(fā)率明顯高于早發(fā)性癲癇患者(P<0.05)。癲癇組較非癲癇組在年齡、BMI、卒中類型、病灶范圍、病灶部位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：年齡，卒中類型為腦出血，病灶范圍大是腦卒中繼發(fā)癲癇的獨立危險因素，臨床上應(yīng)密切觀察，及早進行相關(guān)治療。

隨著人們生活方式的改變，我國腦卒中的發(fā)病率逐年升高。腦卒中發(fā)病迅速，且病死率及致殘率高，嚴重威脅著人民的生命健康，給患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。癲癇為多種原因所導(dǎo)致的腦部神經(jīng)元同步化異常放電的臨床綜合征，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，腦卒中后可繼發(fā)癲癇，發(fā)病率國外文獻報道約為5.1%～13.8%，隨年齡增長發(fā)病率逐漸升高，其可作為腦卒中后首發(fā)臨床表現(xiàn)。腦卒中繼發(fā)癲癇嚴重影響著患者的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中繼發(fā)癲癇已成為神經(jīng)內(nèi)科關(guān)注的熱點問題。本研究回顧分析我院腦卒中患者的相關(guān)資料，探討分析其治療方法及其危險因素。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2009年12月至2013年12月收治的腦卒中患者914例，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為新發(fā)腦卒中，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國腦血管病會議[2]所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男521例，女393例，年齡22～81歲，平均56.4±15.2歲，腦出血患者387例，其中基底節(jié)區(qū)179例，丘腦腦干及小腦區(qū)86例，腦葉區(qū)122例，腦梗死患者425例，包括基底節(jié)區(qū)198例，丘腦腦干及小腦區(qū)33例，腦葉區(qū)194例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者102例。腦梗死灶大小以最大直徑進行計算，腦出血量以多田公式計算。腦卒后癲癇患者63例，其中男37例，女26例，年齡26～79歲，平均58.1±17.6歲。癲癇的診斷符合2010年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)公布的癲癇發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無既往癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

2 分析方法 回顧性分析所有患者的相關(guān)臨床資料，包括：①一般資料：年齡，性別比，體重指數(shù)(BMI)。②疾病資料：卒中類型(腦出血，腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血)、病灶范圍(單腦葉或多腦葉)、病灶部位(皮層下或皮層上)、癲癇發(fā)作時間(早發(fā)性癲癇≤2w或遲發(fā)性癲癇>2w)。③相關(guān)病史資料：糖尿病、高血壓、高血脂、是否吸煙、是否飲酒。

3 治療方法 所有患者在積極治療原發(fā)病的同時給予神經(jīng)細胞營養(yǎng)，神經(jīng)康復(fù)等基本治療，早發(fā)性癲癇發(fā)作的患者除因皮層病變或癲癇持續(xù)狀態(tài)給予安定、苯巴比妥治療外，其余均未經(jīng)抗癲癇處理。反復(fù)發(fā)作或遲發(fā)性癲癇患者除給予安定、苯巴比妥治療外，均給予丙戊酸鈉或卡馬西平治療4～12w。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.02軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療效果 在44例早發(fā)性癲癇患者中，21例患者僅發(fā)作1次，23例患者反復(fù)發(fā)作，服用丙戊酸鈉或卡馬西平治療后3例患者反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率為6.8%。19例遲發(fā)性癲癇患者在經(jīng)丙戊酸鈉或卡馬西平后有12例反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率為63.1%，繼續(xù)服藥1～2年。遲發(fā)性癲癇患者的復(fù)發(fā)率明顯高于早發(fā)性癲癇患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 單因素分析 見附表，兩組在性別比、糖尿病、高血脂、吸煙比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。癲癇組較非癲癇組在年齡、BMI、卒中類型、病灶范圍、病灶部位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 腦卒中后癲癇單因素分析[n(%)]

3多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，將P<0.05的指標(biāo)進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、卒中類型、病灶范圍為影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的獨立危險因素(P<0.05)。

討 論

腦卒中繼發(fā)癲癇隨著年齡不同，出血性或缺血性腦卒中的不同而發(fā)生率不同。其發(fā)病機制目前仍不清楚，腦卒中后早發(fā)性癲癇考慮與腦卒中急性期的病理變化有關(guān)，由于早期病理變化可刺激神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，導(dǎo)致過度除極化的發(fā)生引起癲癇[3]。遲發(fā)性癲癇的發(fā)生可能由于腦內(nèi)膠質(zhì)細胞增生引起瘢痕形成，腦組織萎縮粘連以及神經(jīng)細胞變性，神經(jīng)元樹突分支減少，棘突喪失影響神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定性所致[4]。Arntz等[5]研究顯示腦卒中后癲癇的復(fù)發(fā)率與癲癇發(fā)作時間有關(guān)，本研究結(jié)果顯示：遲發(fā)性癲癇患者的復(fù)發(fā)率明顯高于早發(fā)性癲癇患者。這提示由于癲癇發(fā)生機制的不同可能導(dǎo)致不同的復(fù)發(fā)率。

本研究還發(fā)現(xiàn)癲癇組較非癲癇組在年齡、BMI、卒中類型、病灶范圍、病灶部位差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示癲癇的發(fā)作可能與年齡，BMI，卒中類型，病灶范圍及部位有關(guān)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。王慶祝等[6]研究顯示，腦卒中皮質(zhì)病變癲癇發(fā)生率高于皮質(zhì)下病變，出血后癲癇高于梗死性癲癇。李邦松等[7]對70例腦卒中后癲癇的患者研究顯示病灶位于皮層下的比例顯著低于病灶位于皮層的比例，且大面積病灶的發(fā)生率比例高于小面積病灶的發(fā)生率。但Jungehulsing等[8]研究顯示在早發(fā)性癲癇患者中出血后癲癇高于梗死性癲癇，但在遲發(fā)性癲癇患者中未發(fā)現(xiàn)顯著性差異，這可能是由于患者的個體差異所導(dǎo)致的，亦有可能為樣本量少所導(dǎo)致的檢驗效能降低所致。

本研究結(jié)果同時顯示，年齡、卒中類型、病灶范圍為影響腦卒中后繼發(fā)癲癇的獨立危險因素，這提示年齡較大，卒中類型為腦出血，病灶范圍較大的患者腦卒中后繼發(fā)癲癇可能性較大。吳平等[9]研究顯示，腦出血，多腦葉病變，皮層上病灶為腦卒中繼發(fā)癲癇的獨立危險因素。這與本研究結(jié)果相一致。

國外大多數(shù)研究對腦卒中后癲癇的獨立危險因素進行探討，但國內(nèi)相關(guān)研究仍不多，本研究提示臨床對于年齡較大，卒中類型為腦出血，病灶范圍較大的腦卒中患者應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中后癲癇，為后續(xù)治療及預(yù)后判斷提供一定幫助。

[1] 曹 捷,張 宏.腦卒中后癲癇46例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(10):1410.

[2] 王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):346-348.

[3] 劉增艷,陳慶忠,馮明海,等.腦梗死后癲癇發(fā)作50例診治分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(1):45-46.

[4] 闞明晴.癲癇患者發(fā)作間期常規(guī)清醒腦電圖與睡眠腦電圖的對比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(12):1617-1618.

[5] Arntz RM, Maaijwee NA, Rutten-Jacobs LC,etal. Epilepsy after TIA or stroke in young patients impairs long-term functional ouTcome: the FUTURE Study[J]. Neurology, 2013,26,81(22):1907-13.

[6] 王慶祝,李 宇,司有偉,等.83例腦卒中后癲癇臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):83-84.

[7] 李邦松,王慶梅.70例腦卒中后癲癇的臨床特點分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1533-1535.

[8] Jungehulsing GJ, Heuschmann PU, Holtkamp M,etal. Incidence and predictors of post-stroke epilepsy[J]. Acta Neurol Scand,2013，127(6):427-30.

[9] 吳 平,莫國毅.腦卒中后癲癇的臨床特點及危險因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4744-4745.

(收稿：2014-08-02)

腦血管意外/并發(fā)癥 癲癇 危險因素

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.024