翟潔敏 李筱婷 何劍波

西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的臨床意義*

翟潔敏 李筱婷 何劍波

西電集團(tuán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710077)

目的：探討高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的臨床意義。方法：回顧性調(diào)查2006年9月至2008年10月西電集團(tuán)醫(yī)院卒中單元治療的缺血性腦卒中患者216例，其中5年內(nèi)再發(fā)腦梗死并住院者114例作為觀察組, 其余102例5年內(nèi)無腦卒中再發(fā)者作為對照組，分別檢測觀察組及對照組患者的空腹血尿酸水平，并對比分析結(jié)果。結(jié)果：血尿酸水平觀察組病人明顯高于對照組病人。結(jié)論：高尿酸血癥是導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生的危險因素，在缺血性腦卒中二級預(yù)防中有著比較重要的意義。

高尿酸血癥(HUA)是一種代謝性疾病，由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起,任何原因造成的尿酸生成過多和( 或) 排泄不足都有可能導(dǎo)致高尿酸血癥。流行病學(xué)資料統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者已經(jīng)高達(dá)1.2億，比較10年前增加了10 倍[1,2]。現(xiàn)選取我院2006年9月至2008年10月216例缺血性腦卒中患者，探討高尿酸血癥在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 2006年9月至2008年10月我院住院治療的缺血性卒中患者中137例男性，79例女性，合計216例為研究對象，其中年齡51～85歲，平均69.2±1.7歲，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI掃描證實；排除使用特殊藥物(如別嘌呤醇、B族維生素、葉酸、利尿劑等)影響血尿酸代謝藥物者；排除下列疾病: ①合并肝腎疾病； ②合并感染； ③合并腫瘤；④合并自身免疫性疾病。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男性>420μmol/L( 7mg /dl)，女性>357μmol/L( 6mg /dl)一般可以定義為高尿酸血癥。絕經(jīng)期后女性的尿酸水平與男性相差不大，本組資料中女性全部屬于絕經(jīng)后，因而文章中采用的男女高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)均為≥420μmol/L。其中5年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)并住院者114例作為觀察組, 其余102例5年內(nèi)無腦卒中復(fù)發(fā)者作為對照組，2組年齡和性別比較均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P均> 0.05) 。

2 檢測方法 觀察組于入院48h 內(nèi)檢查空腹血尿酸值；對照組于復(fù)診時檢查空腹血尿酸值。血尿酸采用日本奧林巴斯AU400全自動生化分析儀用酶比色法進(jìn)行測定。

結(jié) 果

觀察組與對照組血尿酸水平比較，觀察組血尿酸平均水平380.6289±108.9041 μmol/L，對照組血尿酸平均水平330.7873±71.325 μmol/L， 觀察組血尿酸平均水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見附表。

附表 兩組血尿酸結(jié)果對比

注：兩組比較*P<0.05

討 論

腦血管病在成年人所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，無論是發(fā)病率還是重要性均處于第一位，是現(xiàn)今人類致殘及死亡的主要原因，焦點在于其治療及預(yù)防。充分了解與其有關(guān)的諸多危險因素并及早給予處理，能極大程度的減少腦卒中的患病率及致殘致死率。腦血管病中最常見的是缺血性腦血管病，比例在70%～80%。患者發(fā)病率和復(fù)發(fā)率隨我國人口老齡化的到來不斷攀升，為家庭及社會帶來極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與腦血管病易感性相關(guān)的最重要的幾種因素包括高血壓病、心臟病、心房纖顫、糖尿病、長期吸煙和高脂血癥等，近年來不斷有新的危險因素被發(fā)現(xiàn)[4], 其中血尿酸升高所產(chǎn)生的影響吸引越來越多的關(guān)注。地理、環(huán)境、民族、基因、性別、年齡、飲食構(gòu)架、飲酒及利尿劑的使用等多種原因都與高血尿酸有明顯相關(guān), 體重嚴(yán)重超標(biāo)、高血壓、高血脂及糖尿病等心、腦血管病危險因素也常與高尿酸血癥相生共長, 共同構(gòu)成了代謝綜合征。研究表明，高尿酸血癥參與相當(dāng)繁雜龐雜的代謝異常，腦血管病的發(fā)病機制與這些異常密切相關(guān)。高尿酸血癥的病理機制大概為：①白細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附被血尿酸激活，體內(nèi)炎性因子水平升高，激活和刺激血小板聚集，形成血栓并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生。②高尿酸血癥引起血脂和載脂蛋白代謝異常，介導(dǎo)氧化前體損傷血管內(nèi)皮。③血管壁上沉積的尿酸微結(jié)晶直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。④通過嘌呤代謝加快形成血栓的速度。⑤高尿酸與高血壓、高血脂相互影響，并伴發(fā)代謝綜合征。⑥使抗氧化物濃度降低，自由基清除能力被弱化，在一定的條件下起到促氧化作用。如上所述，高尿酸血癥的病理特性對腦梗死的發(fā)生具有重要作用，對疾病有不良影響，高尿酸血癥會提高腦梗死的發(fā)生率和病死率[5]。

文章結(jié)果表明，再發(fā)腦梗死患者血尿酸的平均水平明顯高于對照組，顯示高水平血尿酸增加了缺血性腦卒中發(fā)生的可能性，降低及控制高尿酸血癥對缺血性腦卒中的二級預(yù)防有重要的積極作用，同時通過檢測血尿酸可評估腦卒中加重及再發(fā)的風(fēng)險程度。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，工作緊張、營養(yǎng)過剩、缺乏鍛煉等諸多因素促使腦卒中的發(fā)病率逐步增多, 高尿酸血癥癥狀少，不易察覺，在預(yù)防上頗有難度，若臨床醫(yī)生重視對腦梗死高危人群的血尿酸檢測,對于診斷疾病的嚴(yán)重程度以及評估預(yù)后具有重要意義, 如能將血尿酸測定作為常規(guī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥并進(jìn)行積極治療, 預(yù)計將變成預(yù)防和治療腦卒中的不可或缺的方法之一。

[1] 常 頌，桔黃偉． 高尿酸血癥與高血壓及糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)展[J]． 中國醫(yī)療前沿， 2012，7( 23) : 11

[2] 吳 若，王琳?。?高尿酸血癥與痛風(fēng)人群是否適宜獻(xiàn)血探討[J]． 中國輸血雜志，2012，25: 46

[3] 全國第四屆腦血管病會議． 各類腦血管病的診斷要點[J]． 中華神經(jīng)科雜志，1996，29( 6) : 379

[4] 戚 英，趙衛(wèi)鋒．急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動脈硬化的關(guān)系[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(2)：235-236．

[5] Kim SY, Guevara JP, Kim KM,etal. Hyp eruricemia and ris k of st roke: a sy st emat ic r eview and met a-analysis[ J] . Arthrit is Rh eum ,2009, 61(7) : 885- 892.

(收稿：2014-05-12)

*西安市衛(wèi)生局科研基金(J2011058)

腦血管意外/預(yù)防與控制 @高尿酸血癥

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.021