何 河 王 莉

解放軍第五醫(yī)院特診科(銀川 750001)

老年尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖改變分析

何 河 王 莉

解放軍第五醫(yī)院特診科(銀川 750001)

目的：探討并分析老年尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖的改變。方法：回顧性分析我院收治入院的老年尿毒癥患者87例，分析患者透析前后心臟超聲圖的改變。結(jié)果：透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。16例患者透析前存在心臟收縮功能減退，其中透析后EF，F(xiàn)S，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但E/A，EI/EA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：尿毒癥患者常伴有左室舒張功能障礙，透析無法改善左室舒張功能障礙情況，對(duì)于伴有心臟收縮功能減退患者來說，透析可能使心臟收縮功能明顯減退。

據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，尿毒癥透析患者的心臟病變是其死亡的主要原因[1,2]。據(jù)美國相關(guān)資料顯示，終末期腎病患者因心血管疾病死亡達(dá)總病死率的45%，我國報(bào)道心血管疾病占終末期腎病患者總病死率的50%[3]。尿毒癥的心血管疾病尸檢與患者本身的高血容量有關(guān)，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道，多數(shù)尿毒癥患者經(jīng)透析治療后仍存在高血容量問題，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。本研究采用多普勒超聲技術(shù)研究尿毒癥患者透析前后心臟各項(xiàng)指標(biāo)的變化，分析其功能變化。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2011年12月至2013年12月收治入院的老年尿毒癥患者87例，包括急性腎衰竭尿毒癥期患者，各種原因引起的慢性腎衰竭尿毒癥期患者。其中慢性腎小球腎炎患者41例，糖尿病腎病患者18例，高血壓腎病患者11例，多囊腎患者8例，慢性間質(zhì)性腎炎患者4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎患者3例，梗阻性腎病2例。其中男51例，女36例，年齡60～75歲，平均68.2±6.7歲，透析時(shí)間6～32個(gè)月，平均16.9±9.7月。

2 方 法 于患者每次透析前1～3h及后1～3h分別行心動(dòng)超聲檢查，所有患者均采用同一圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集分析，數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行采集，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取平均值。超聲探測方法采用美國超聲協(xié)會(huì)推薦方法進(jìn)行檢測。在左室長軸平面測量心率(HR)，左房內(nèi)徑(LAD)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，左室后壁厚度(LVPWT)，室間隔厚度(IVST)，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)，左室短軸縮短率(FS)，心輸出量(CO)，心臟指數(shù)(CI),每搏量(SV)，舒張?jiān)缙诩巴砥谧畲笱魉俣缺?E/A)，舒張?jiān)缙诩巴砥谧畲笱魉俣确e分比值(EI/EA)等。根據(jù)公式計(jì)算出左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)=左心室心肌重量(LVM)/體表面積(BSA)。

以男性患者LVMI≥134g/m2，女性患者LVMI≥110 g/m2為左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)；FS<25%或EF<50%為左心室收縮功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。E/A<1或EI/EA<1為左心室舒張功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16-02軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 透析前患者左室功能改變情況 透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。

2 透析前后心臟功能變化 透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

3 透析前心臟收縮功能減退患者的心功能比較 16例患者透析前存在心臟收縮功能減退，其中透析后EF，F(xiàn)S，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但E/A，EI/EA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

討 論

心血管疾病是老年尿毒癥透析患者常見的并發(fā)癥之一，亦是老年尿毒癥患者死亡的主要原因之一。近年來，隨著替代治療技術(shù)的不斷完善，老年尿毒癥透析患者的生命逐漸延長，但隨之而來心臟受到尿毒癥的影響時(shí)間亦不斷延長，心血管并發(fā)癥逐漸增多。尿毒癥心血管疾病的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括高血壓，高血容量負(fù)荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，貧血，脂代謝紊亂及肉堿的缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，炎癥因子等[4]，但老年尿毒癥心血管疾病與血容量關(guān)系更為密切。老年尿毒癥患者由于水鈉儲(chǔ)留導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，易引起心血管疾病。

表1 透析前后心臟功能變化

表2 心臟收縮功能減退患者透析前后的心功能比較

老年尿毒癥患者的左室舒張功能障礙早于收縮障礙，本研究結(jié)果顯示，透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。老年尿毒癥透析患者的左室舒張功能障礙是其發(fā)生充血性心力衰竭的主要原因，因此，改善心功能狀態(tài)對(duì)老年尿毒癥透析患者至關(guān)重要。本研究結(jié)果還表明，透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Chen等[5]研究顯示尿毒癥患者透析前后LAD，LVDd，CO，CI等評(píng)估左心室指標(biāo)在透析后均明顯減小。蘇金花等[6]研究顯示透析前后尿毒癥患者LAD，LVDd，CO，CI等數(shù)值差異顯著。這與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。這可能與透析前患者的心臟功能前負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大引起代償性增強(qiáng)，透析后循環(huán)血量減少，左心室肥厚癥狀未改變，順應(yīng)性降低，左室充盈降低有關(guān)。

本研究還對(duì)16例患者透析前存在心臟收縮功能減退的患者進(jìn)行了相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，透析后EF，F(xiàn)S，CI，SV比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但E/A，EI/EA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心臟收縮功能減退的患者進(jìn)行透析后無法明顯改善其癥狀[7]。農(nóng)華斌等研究顯示尿毒癥患者如出現(xiàn)左心室功能異常，透析無法明顯改善甚至加重患者功能減退癥狀。但Shin等研究顯示尿毒癥患者出現(xiàn)左心室功能異常可用透析改善左心室舒張功能異常狀況。這可能是由于Shin的研究患者主要為青年患者，本研究為老年患者，心功能差異較為明顯，恢復(fù)較為緩慢，亦可能由于其他個(gè)體差異及透析儀器等原因?qū)е聶z驗(yàn)效能降低，具體仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，尿毒癥患者常伴有左室舒張功能障礙，透析無法改善左室舒張功能障礙情況，對(duì)于伴有心臟收縮功能減退患者來說，透析可能使心臟收縮功能明顯減退。

[1] 陳軍紅,曹鐵生,李東野，等.超聲斑點(diǎn)追蹤方法評(píng)價(jià)尿毒癥患者左室節(jié)段性收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):130-133.

[2] 劉新君.尿毒癥腹膜透析患者腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):67-68.

[3] 李愛莉,柯元南,曾玉杰,等.尿毒癥維持性血液透析患者左心室構(gòu)型和功能的超聲心動(dòng)圖研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):913-916.

[4] 朱穎玲,王 毅,周麗娜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥合并皮膚瘙癢癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(4):401-402.

[5] Chen R, Zhao BW, Wang B,etal. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping[J]. Echocardiography，2012，29(9):1081-1090.

[6] 蘇金花,寇海燕,梁 莉,等.尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖的變化分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ,2013,(7):1126-1127.

[7] 李曉寧,呂 晶,郝亞寧，等.尿毒清顆粒對(duì)腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):688-689.

(收稿：2014-08-25)

尿毒癥 透析 超聲心動(dòng)描記術(shù) 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.011