雷瀟浛

(云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 650032)

腦出血具有起病急、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙［1］。而肺部感染是腦出血患者常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅能加重病情，還能導(dǎo)致患者多器官功能衰竭。因此，良好的護(hù)理有助于降低患者的死亡率。本研究通過隨機(jī)選取45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析腦出血合并肺部感染的原因并探討護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2012年2月在我院治療腦出血合并肺部感染的45例患者作為研究對(duì)象，其中男性30例，女性15例，年齡在32－78歲之間，平均年齡在64.3±8.6歲之間，所有患者經(jīng)過CT檢查，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞升高，聽診肺部有啰音，經(jīng)過胸片檢查符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 研究方法 所有患者均予以以下護(hù)理方法，具體包括(1)口腔護(hù)理:為減少患者咽部的細(xì)菌繁殖，預(yù)防吸入性肺炎，叮囑患者早晚各進(jìn)行口腔清潔;(2)體位護(hù)理:指導(dǎo)腦出血患者取半臥位，防止口腔內(nèi)的分泌物等阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息，在患者休息時(shí)為了減少下肢深靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，可以幫助患者抬高下肢。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，在排痰困難時(shí)可以幫助患者叩背利于痰液排除。(3)呼吸道護(hù)理:為了保持患者呼吸通暢，防止出現(xiàn)呼吸加快等情況，可以鼓勵(lì)患者多進(jìn)水，濕化氣道，防止分泌物粘稠，排痰不順時(shí)，可以根據(jù)具體情況予以霧化吸痰。(4)飲食護(hù)理:為增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，要予以患者充足的營養(yǎng)，在患者清醒后最好予以患者含有大量的蛋白和維生素的容易消化的流食。(5)無菌護(hù)理:在醫(yī)護(hù)人員操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行操作。在氣管切開和插管過程中要避免肺部感染，保證無菌操作。(6)病情監(jiān)測護(hù)理:密切關(guān)注患者的病情變化，記錄患者體溫、脈搏、血壓等數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即處理。(7)合理使用抗生素:對(duì)于肺部感染的患者要取其痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，分級(jí)培養(yǎng)的結(jié)果合理使用抗生素，防止菌群失調(diào)，發(fā)生不必要的感染。(8)發(fā)熱護(hù)理:大部分腦出血患者伴有中樞性發(fā)熱現(xiàn)象，這是可以予以患者酒精擦洗，放冰袋降溫等措施，降低顱內(nèi)壓，并觀察患者的呼吸、體溫等情況，防止窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)癥治療和良好的護(hù)理后，45例患者中治愈的有32例，好轉(zhuǎn)的有8例，未愈的有5例，總有效率為88.89%(40/45)。

3 討論

3.1 分析腦出血合并肺部感染出現(xiàn)的原因

3.1.1 年齡因素 由于發(fā)生該病的大多數(shù)為老年患者，機(jī)體功能下降，抵抗力減弱等容易出現(xiàn)腦出血合并肺部感染。

3.1.2 食物進(jìn)入呼吸道 如果患者的體位不當(dāng)或者出現(xiàn)麻醉障礙，當(dāng)患者進(jìn)食時(shí)容易誤入呼吸道，最終導(dǎo)致墜積性肺炎。

3.1.3 肺部疾患史當(dāng)患者有肺部疾病病史時(shí)，本身肺代償能力低下，功能弱、抵抗力不強(qiáng)，因此，容易發(fā)生呼吸道感染，從而引發(fā)肺部感染。

3.1.4 胃管留置因素 據(jù)有關(guān)報(bào)道，胃管留置是腦出血合并肺部感染的重要原因之一，胃管留置容易導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜損傷而發(fā)生感染［4］。

3.1.5 意識(shí)障礙 患者由于意識(shí)障礙導(dǎo)致痰液、分泌物等不容易排除，誤入呼吸道則容易導(dǎo)致肺部感染。

3.1.6 呼吸機(jī)的使用因素在氣管切開和其他侵襲性操作中容易對(duì)患者的呼吸道造成損傷，細(xì)菌容易侵入，易發(fā)生感染，因此，呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間越長，越容易造成肺部感染。

3.2 防止措施為了防止腦出血合并肺部感染的發(fā)生，我們要及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早治療;在麻醉時(shí)，要合理選擇麻醉藥物，先從小劑量開始，逐漸加量，同時(shí)，密切關(guān)注患者的變化;對(duì)于機(jī)體抵抗力較弱的患者，我們要采取營養(yǎng)療法，加強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗能力;加強(qiáng)各基礎(chǔ)護(hù)理的管理，避免腦部組織再受損傷。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對(duì)癥治療和良好的護(hù)理后，45例患者中治愈的有32例，好轉(zhuǎn)的有8例，未愈的有5例，總有效率為88.89%(40/45)。由此，我們總結(jié)認(rèn)為只有根據(jù)腦出血合并肺部感染患者出現(xiàn)的原因，同時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，才能有效避免腦出血合并肺部感染的發(fā)生。

［1］嚴(yán)兵.腦出血患者肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，15(05):654 －655.

［2］王丹，周密.腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，22(06):1450 －1451.

［3］張亞琴.腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，32(10):954 －955.

［4］王翠英.腦出血合并肺部感染的原因分析及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，24(10):1306 －1322.