于娜娜 阿米娜·具拉提

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830001)

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關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)引下逆行股骨髓內(nèi)釘手術(shù)的配合

于娜娜 阿米娜·具拉提

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下逆行股骨髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨干骺端骨折的臨床護(hù)理手術(shù)配合的過程及特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院23例股骨干骺端骨折采用關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)引下逆行股骨髓內(nèi)釘技術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)和過程。結(jié)果 23例患者全部獲隨訪，優(yōu)15例，良6例,一般2例，差0例。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的手術(shù)配合是手術(shù)成功的重要條件之一。

股骨干骺端骨折； 逆行股骨髓內(nèi)釘技術(shù)； 關(guān)節(jié)鏡； 手術(shù)配合

Metaphyseal fractures of the femur； Retrograde femoral nail art； Arthroscopy；

成人股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折多為高能量損傷，是較難治療的骨折之一。目前采用逆行交鎖髓內(nèi)釘(GSH)這一間接骨折還原技術(shù)治療此類骨折取得了良好的療效。2008年6月-2012年6月我院采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)引導(dǎo)下治療成人閉合性股骨干骺端骨折共23例。經(jīng)過精心的護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2012年6月收住我院的23例成人股骨干骺端骨折患者，男性20例，女性3例,年齡23～67歲，平均38.8歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷4例，壓砸傷3例，跌倒傷2例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～7 d，平均4 d。所有病人入院后若無禁忌即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，術(shù)前完成相應(yīng)的X線評(píng)估，包括普通X線平片及CT平掃加三維重建等。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前1 d探視病人,向病人及家屬介紹手術(shù)概況、術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),消除病人的恐懼、焦慮心理。

1.2.1.2 設(shè)備及器械準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。手術(shù)儀器及器械包括：監(jiān)視儀、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削機(jī)、射頻等離子機(jī)、電動(dòng)止血儀、吸引器、C型臂、北京理貝爾公司生產(chǎn)的股骨逆行髓內(nèi)釘系統(tǒng)。

1.2.2 巡回護(hù)士配合

1.2.2.1 配合麻醉 手術(shù)使用氣管插管全麻或椎管內(nèi)麻醉。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備,開放靜脈通道,并保持術(shù)中輸液通暢及麻醉藥的應(yīng)用。

1.2.2.2 手術(shù)體位 取仰臥位。

1.2.2.3 儀器準(zhǔn)備 使儀器處于工作狀態(tài)。把儀器與手術(shù)臺(tái)上的器械連接好,使一切操作均顯示在電視屏幕上，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.4 術(shù)中配合 術(shù)中所需顯像系統(tǒng)應(yīng)放置在患者健側(cè)，術(shù)者對(duì)面，距地面1.5～1.6 m處。面向術(shù)者便于醫(yī)生操作時(shí)觀察。在患者大腿根部綁上電動(dòng)止血帶，壓力一般設(shè)置為60～80 kPa，并準(zhǔn)備好一次性灌洗液(生理鹽水)3 L，懸掛于患側(cè)。

1.2.3 洗手護(hù)士配合1.2.3.1 協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，連接好各種管道，切口選用，取內(nèi)外側(cè)膝眼處關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路，切口各長(zhǎng)約0.5 cm，用探針探查側(cè)半月板、交叉韌帶及有無剝脫的軟骨，檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無內(nèi)外側(cè)半月板、交叉韌帶損傷,軟骨破壞及骨折等情況，并作出相應(yīng)的處理。

1.2.3.2 探查關(guān)節(jié)腔后牽引復(fù)位，由髕韌帶前方正中做1.5～2 cm 長(zhǎng)縱切口，在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，于髁間窩處后交叉韌帶前方2 mm處用骨錐定位鉆孔，閉合復(fù)位后插入導(dǎo)針通過骨折處進(jìn)入骨髓腔，閉合復(fù)位困難者可先在骨折處作一前外側(cè)切口,將骨折復(fù)位并臨時(shí)固定。C-臂機(jī)透視顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好后沿導(dǎo)針方向依次擴(kuò)髓至合適直徑和長(zhǎng)度后，選用小于擴(kuò)髓銼1 mm的合適長(zhǎng)度的髓內(nèi)釘插入髓腔，釘尾埋于關(guān)節(jié)面下1～3 mm(可在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下確定)，定位器瞄準(zhǔn)后先后鎖定遠(yuǎn)端和近端的2 枚交鎖螺釘，關(guān)節(jié)鏡下充分沖洗關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑。再次檢查關(guān)節(jié)腔無異常后留置負(fù)壓引流,縫合切口。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中所用器械、紗布、縫針，準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)切口。關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下置入逆行交鎖髓內(nèi)釘使用的器械多而復(fù)雜，因此，對(duì)關(guān)節(jié)鏡器械、儀器的有效管理,不僅能確保術(shù)中器械設(shè)備性能良好，發(fā)揮有效的工作狀態(tài),還能延長(zhǎng)其使用壽命,降低成本支出,保證滅菌效果,減少手術(shù)感染的發(fā)生，因此，做好器械的養(yǎng)護(hù)工作十分重要[1]，這就要求巡回護(hù)士掌握腔鏡器械的清洗流程，消毒方法及保養(yǎng)知識(shí)，以降低器械的耗損。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24～72 h 即可行主動(dòng)股四頭肌靜力和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，借助于CPM行被動(dòng)功能鍛煉。根據(jù)全身情況、骨折類型、粉碎情況、是否骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定情況及其他合并癥指導(dǎo)患者康復(fù)治療。因此，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好術(shù)后訪視工作，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，及留置管道的意義，觀察患者穿刺部位有無紅腫，術(shù)后傷口有無感染，囑患者術(shù)后定期隨訪，交代隨訪日期，常規(guī)術(shù)前3個(gè)月，每月復(fù)查一次，之后6個(gè)月每2個(gè)月一次。要求復(fù)查X線平片及血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)。評(píng)價(jià)骨折處開始愈合后，可囑扶雙拐下地，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重；術(shù)后X 線片檢查骨痂生成良好，完全愈合者，可逐漸棄拐行走，完全負(fù)重。伴有骨質(zhì)疏松者負(fù)重時(shí)間要相應(yīng)推遲，口服抗骨質(zhì)疏松藥物。

1.3 結(jié)果 23例患者優(yōu)15例，良6例,一般2例，差0例，優(yōu)良率91.3%，手術(shù)時(shí)間29～72 min，出血量50～150 mL，術(shù)中透視時(shí)間14～15 min，骨折愈合時(shí)間13～35周。術(shù)后無并發(fā)癥及深部感染。

2 體會(huì)

隨著現(xiàn)代交通業(yè)的迅速發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率逐漸提高，關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下置入逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折具有方便、準(zhǔn)確、牢固和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

[1] 孫慧芳.手術(shù)室腔鏡器械儀器的管理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，15(3B):287-288.

于娜娜(1983-)，女，遼寧，大專，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R473.6,R472.3,R683.42

B

1002-6975(2015)14-1339-02

2015-03-11)

Surgery cooperation