金麗玲 陳彥球 馮少娟 高勝利 羅仁忠

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510623)

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低溫等離子消融術(shù)治療嬰兒聲門下血管瘤的術(shù)后護理

金麗玲 陳彥球 馮少娟 高勝利 羅仁忠

(廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510623)

目的 總結(jié)低溫等離子射頻消融術(shù)治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術(shù)后護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析6例先天性聲門下血管瘤嬰兒的臨床資料，總結(jié)低溫等離子射頻消融術(shù)治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術(shù)后護理要點。本組病例中男3例，女3例，年齡2.0～8.3個月，平均4.6個月。術(shù)后護理要點為保持呼吸道通暢，注意氣管插管、氣管切開術(shù)患兒的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血、窒息等并發(fā)癥，并進行疾病、用藥等相關(guān)知識宣教。結(jié)果 6例患兒均予施行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利，影像學(xué)檢查示聲門下血管瘤均消失。出院后隨訪6～34個月(平均13月)，均未見聲門下血管瘤復(fù)發(fā)，亦無聲門下狹窄和術(shù)后局部水腫、出血所引起的窒息等并發(fā)癥。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)治療嬰兒先天性聲門下血管瘤安全、有效，術(shù)后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后出血、窒息等并發(fā)癥，有利于病情恢復(fù)。

聲門下血管瘤； 等離子消融術(shù)； 術(shù)后護理

Subglottic hemangioma； Plasma ablation； Postoperative care

聲門下血管瘤(Subglottic hemangioma,SGH)是一種臨床少見的喉氣管疾病，占先天性喉部畸形的1.5%。先天性聲門下血管瘤(Congenital subglottic hemangioma,CSH)較少見，多發(fā)于1歲以內(nèi)的嬰兒，大部分于出生后6個月發(fā)病，血管瘤位于聲門下，逐漸生長，臨床表現(xiàn)為喉喘鳴和喂養(yǎng)困難，當(dāng)快速增長的瘤體阻塞喉氣道時，可出現(xiàn)氣促、呼吸困難等，瘤體破裂出血時會堵塞呼吸道引起窒息，危及患兒生命。此病易被誤診為喉軟化癥或急性喉炎，所以，盡早作出正確診斷并給予安全、有效的治療尤為重要[1]。我院于2011年10月-2014年3月對6例先天性聲門下血管瘤嬰兒施行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將低溫等離子射頻消融術(shù)治療嬰兒先天性聲門下血管瘤的術(shù)后護理要點總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共6例，男3例，女3例，年齡2.0～8.3個月，平均4.6個月。其中4例以氣促、喉鳴、喉部有痰鳴音就診，行電子喉鏡檢查示聲門下粉紅色新生物、頸部增強CT檢查提示聲門下血管瘤而收入院。另2例因數(shù)日前受涼后出現(xiàn)喉鳴、氣促，在外院予抗感染、平喘、化痰等治療，癥狀加重，以喉鳴伴氣促、呼吸困難轉(zhuǎn)至我院，其中1例在外院行喉氣道CT檢查示“喉室較狹窄，喉軟骨可疑塌陷，聲帶及會厭無異?！保痹\轉(zhuǎn)入我院，行纖維支氣管鏡檢查示“聲門下氣管內(nèi)腫物”，給予氧氣吸入及對癥處理，完善頸部增強CT檢查，確診為“聲門下血管瘤”收入院。

1.2 方法 6例患兒入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，其中1例因瘤體較大，麻醉插管風(fēng)險較大，局部麻醉下行氣管切開術(shù)后再行全身麻醉，經(jīng)氣管切開處置入氣管插管。另5例瘤體較小，直接行全身麻醉、氣管插管。采用氣管內(nèi)鏡下用DNR數(shù)字式低溫等離子消融技術(shù)，將聲門下血管瘤體直接氣化消融[2]。術(shù)畢轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。5例未行氣管切開術(shù)患兒于術(shù)后36～48 h拔管。行氣管切開術(shù)的1例患兒，術(shù)后1周堵管觀察24～48 h，患兒呼吸順暢，予以拔出氣管套管，并縫合切口、封瘺口。本組6例患兒均于2～3 d后返回病房繼續(xù)治療。予抗感染、支持和對癥治療及個性化護理，同時給予普萘洛爾口服治療，每日1.0 mg/kg，分3次服用，連續(xù)服用3～6個月，直至聲門下血管瘤體完全消失[3]。

1.3 結(jié)果 本組6例患兒均于術(shù)后1周行纖維支氣管鏡檢查，見聲門下消融創(chuàng)面局部有白膜覆蓋，未見明顯新生物和腫物。術(shù)后2周再次行纖維支氣管鏡檢查，見聲門下白膜基本脫落，聲門下氣道通暢?；純撼鲈汉罄^續(xù)口服普萘洛爾?；純撼鲈汉箅S訪6～34個月(平均13月)，行頸部增強CT(2例)、MRI(2例)或電子鼻咽喉鏡(2例)檢查，2例于術(shù)后3個月聲門下血管瘤體完全消失，3例于術(shù)后6個月完全消失。1例于術(shù)后12個月完全消失。本組患兒均未見聲門下血管瘤復(fù)發(fā)，亦無聲門下狹窄和術(shù)后局部水腫、出血所引起的窒息等并發(fā)癥。

2 術(shù)后護理

2.1 病情觀察 護士在對術(shù)后患兒進行交接時，注意觀察患兒的面色、口唇有無紫紺，呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，檢查各種管道是否連接正確、通暢、固定確實，全面評估患兒病情，做好各項護理交接班記錄。2.2 麻醉后護理 按全麻后護理常規(guī)，遵醫(yī)囑予以床邊心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入、吸痰、霧化等處理。嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化?；純盒g(shù)后平臥6 h，禁食6 h后可飲水，逐漸過渡到正常飲食，進食困難的患兒遵醫(yī)囑行鼻飼管喂奶。密切觀察患兒口咽部有無出血和呼吸困難表現(xiàn)，如氣促、發(fā)紺、三凹征等，及時清除口咽鼻部的分泌物、痰液或滲出的血液，保持呼吸道通暢。

2.3 用藥護理 根據(jù)病人病情，術(shù)后1～3 d遵醫(yī)囑靜脈輸液，給予抗生素和靜脈營養(yǎng)支持等治療，保證患兒機體的營養(yǎng)供給和增強機體抵抗力，以預(yù)防感染，促進機體早日康復(fù)。若痰液多而黏稠可遵醫(yī)囑使用化痰藥和超聲霧化治療，使用生理鹽水加普米克霧化吸入，2次/d，或吸痰等處理。對于哭吵、煩躁的患兒遵醫(yī)囑使用約束帶，防止其自行拔除氣管插管。

2.4 個性化護理

2.4.1 氣管切開術(shù)后的護理 1例患兒因聲門下血管瘤瘤體較大，麻醉插管風(fēng)險較大，局部麻醉下行氣管切開術(shù)后再行全身麻醉，經(jīng)氣管切開處置入氣管插管，然后行低溫等離子消融術(shù)治療聲門下血管瘤?；純盒g(shù)后專人護理，密切觀察生命體征、面色、神志，有無呼吸困難等，觀察氣管切開套管有無移位，切開部位有無滲血、滲液、皮膚紅腫等感染情況。有分泌物咳出時，及時用紗布擦凈，氣管套管口覆蓋2層生理鹽水紗布，以保持氣管濕潤。定期取出內(nèi)管清洗、消毒和按時更換，防止分泌物干結(jié)堵塞外管，每4～6 h清理消毒一次。氣管套管內(nèi)分泌物黏稠，遵醫(yī)囑行霧化吸入或吸痰，以稀釋痰液利于排出，保持氣管套管通暢。防止傷口感染，每天換藥一次。氣管套管要牢固栓于頸部，頸部系帶松緊適宜，定期檢查系帶情況，防止套管脫出。發(fā)現(xiàn)套管脫出要立即重新插入，防止患兒發(fā)生窒息?；純翰∏榉€(wěn)定，恢復(fù)正常呼吸，拔管前先連續(xù)堵管24～48 h，患兒呼吸平穩(wěn)，方可拔除氣管套管，拔管后1～2 d仍然需要密切觀察病情變化。

2.4.2 普萘洛爾治療的觀察和護理 近年來大量研究[4]報道普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的效果確切。本組6例患兒行低溫等離子射頻消融術(shù)后，遵醫(yī)囑均給予普萘洛爾口服治療，每日1.0 mg/kg，分3次服用，連續(xù)服用3～6個月。用藥前評估患兒的心臟功能和全身狀況。常見的不良反應(yīng)為心率減慢和血糖降低，每次服藥前、后監(jiān)測心率。指導(dǎo)患兒家長在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下喂藥，服藥后再進食奶水，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。如喂養(yǎng)困難者，行鼻飼管喂藥，做好鼻飼管的護理，以防嘔吐和溢奶引起窒息。保證患兒正常飲食量的供給。住院期間通過觀察和護理，未發(fā)現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)，無低血糖反應(yīng)發(fā)生。

2.5 出院健康宣教2.5.1 患兒出院后繼續(xù)口服普萘洛爾治療，指導(dǎo)家長正確喂藥和喂奶，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家長每次服藥前后測脈搏和觀察病情變化。如有不適，停服藥物。如出現(xiàn)精神差、喂養(yǎng)困難、嗜睡、哭聲異常等低血糖反應(yīng)的癥狀，立即送往醫(yī)院就診。本組患兒在隨訪過程中均未發(fā)生心動過緩及低血糖反應(yīng)。

2.5.2 囑家長定期帶患兒返院隨訪，復(fù)查胸片、頸部增強CT、MRI或電子鼻咽喉鏡檢查等。

3 小結(jié)

低溫等離子射頻消融術(shù)治療嬰兒先天性聲門下血管瘤安全、有效，術(shù)后積極有效的護理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病情的恢復(fù)。

[1] 程嵐,黃琦,吳皓,等.嬰幼兒先天性聲門下血管瘤的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(15):693-696.

[2] 高勝利,陳彥球,鄒宇,等.低溫等離子消融術(shù)治療嬰幼兒聲門下血管瘤臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(12):656-659.[3] Denoyelle F,Leboulanger N,Enjolras O,et al.Role of Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009,73(8):1168-1172.

[4] Leboulanger N,Fayoux P,Teissier N,et al.Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma:A preliminary retrospective study of French experience[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010,74(11):1254-1257.

金麗玲(1963-)，女，湖北武漢，大專，主管護師，從事耳鼻喉科臨床護理工作

R473.76,R767.1

B

1002-6975(2015)14-1325-03

2015-05-11)