顧彩萍 倪志宏 馬穎君 王洪干 尤佳佳

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫214023）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科十分常見的一種急性疾病，其起病急，進展迅速，且具有較高的致殘率和致死率，嚴重危害著患者的生活質量和威脅著患者的生命［1］。目前，微創(chuàng)手術是治療高血壓腦出血的重要手段，可以有效改善患者的病情，降低致殘率和死亡率，而有效的圍手術期護理則對高血壓腦出血患者的手術成功和術后康復具有十分重要的作用［2］。筆 者 回 顧 性 分 析 我 院2011 年12 月-2013年12月收治的150例高血壓腦出血并實施微創(chuàng)手術患者的臨床資料，探討綜合護理措施對高血壓腦出血實施微創(chuàng)手術患者的護理效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共150例，其中，男性83例，女性67 例，年齡69～82歲，平均年齡（71.6±12.6）歲。經(jīng)治療及護理，患者發(fā)生肺部感染、應激性潰瘍以及腸功能紊亂等各1例，患者對醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護水平、健康宣教及心理干預等滿意度分別為96.7%、99.3%、97.3以及96.0%。

1.2 方法 患者入院后均進行微創(chuàng)手術，并實施綜合護理干預措施，由護理主任負責，相關專業(yè)醫(yī)護人員參與，采取床位負責制度，具體內容如下。

1.2.1 舒適的病室環(huán)境 護理人員要努力為患者營造舒適的住院環(huán)境，盡量減少噪音，避免聲、光刺激，限制家屬探訪，保證病房整潔、安靜和舒適，有利于保證患者舒適的睡眠和緩解心理壓力，讓患者得到充分的休息。

1.2.2 心理護理 由于高血壓腦出血疾病的特殊性，醫(yī)護人員應給予患者更多的關心，及時掌握患者心理狀況，關心安慰患者，教會患者松弛療法，減輕不適感，了解患者及家屬對疾病治療及預后的認知程度，介紹疾病相關知識及成功案例，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療及護理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.2.3 基礎護理 醫(yī)護人員要做好患者的皮膚、口腔、呼吸道護理，尿管護理，保持口腔的清潔，防止口腔、泌尿系統(tǒng)的感染，定時翻身、叩背，做好皮膚護理，急性期翻身動作宜輕柔。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內壓和血壓增高而導致進一步出血。

1.2.4 導管的護理 由于患者術后均留置引流管，應妥善固定并進行標識，保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或者阻塞，觀察引流液的顏色、量、性狀。腦室引流管出口高度一般高于側腦室平面10～15cm或遵醫(yī)囑予抬高引流管，防止腦脊液大量流出引起低顱壓；同時避免引流不暢致顱高壓。搬動病人時，先夾閉引流管，防止逆流引起感染。對于頭痛、嘔吐的患者，應結合引流液的性質、量，適當調整輸液速度，引流不暢應判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如堵塞，可使用尿激酶2萬U 溶于20mL無菌生理鹽水中注入導管以使血塊溶解，以引流暢通。同時應密切觀察患者意識變化。

1.2.5 康復指導 患者術后大多遺留不同程度的肢體及語言功能障礙，應早期進行康復護理，早期康復鍛煉應在術后48～72h，生命體征平穩(wěn)時即可進行?？祻推趹蚧颊呒凹覍俳忉尶祻驮?，使患者樹立康復信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件，并制訂康復護理目標，康復訓練分為三步進行：（1）保持良好的功能位即康復臥位。（2）被動活動各關節(jié)。（3）床上主動運動。先簡單訓練，然后循序漸進讓患者做些力所能及的事情，使其感到生活樂趣，并充滿信心。進行語言功能訓練時，應單字開始，再結合手勢、圖片、音樂等，提高其交流能力，減輕患者痛苦。

1.2.6 營養(yǎng)護理 高血壓腦出血患者術后能否順利度過水腫期，能否減少并發(fā)癥和降低死亡率，取決于諸多因素的協(xié)同作用，其術后合理的營養(yǎng)支持護理是一個很重要的環(huán)節(jié)，由于腦出血和手術的雙重刺激使機體處于高度應激狀態(tài)，分解代謝加強，體質量下降，免疫力下降，從而嚴重影響預后。因此，醫(yī)護人員應對患者應盡早留置胃管，腸鳴音恢復后即開始給腸內營養(yǎng)，先水后營養(yǎng)物質，從少量開始，逐漸加量，并依據(jù)患者的具體情況，給患者水、三大營養(yǎng)物質及維生素、微量元素的補充，以減少并發(fā)癥。

1.2.7 大小便護理 醫(yī)護人員應及時清理患者的大小便，更換患者衣褲，保持會陰部皮膚清潔，指導患者進行膀胱和尿道括約肌收縮訓練，嘗試自行排尿。保持大便通常，防止排便用力而導致顱內壓增高，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

1.2.8 并發(fā)癥的預防及護理 護理人員通過既往護理經(jīng)驗，針對高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預見性護理。如昏迷患者可能出現(xiàn)肺部感染，則指導患者進行術后排痰，對部分痰液黏稠的患者予以霧化吸入處理；對體溫較高者，防止出現(xiàn)中樞性高熱則予以物理降溫，必要時采用乙醇擦洗身體；防止應激性潰瘍，密切關注患者的消化道反應和大便情況，鼓勵患者早期進食，必要時予以質子泵抑制劑進行預防治療；及時糾正低蛋白血癥，評估電解質紊亂風險；定時對患者進行翻身護理，防止壓瘡產生。

2 體會

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，微創(chuàng)手術是其重要的治療措施之一，可以明顯提高患者的生存率，并減少患者的致殘率，提高了患者的生活質量，而圍手術期采取有效的護理措施也對高血壓腦出血患者的預后恢復也起到不可忽視的主導作用，是影響患者康復及預后有效措施［4-5］。本研究中，所有患者采取了綜合護理措施，其通過充分的術前準備，營造舒適的病房環(huán)境，并進行及時有效的心理干預等，保證了手術順利開展，促進了患者的術后恢復［6］。

［1］ 廖月娜，翁紅妹，符玉珠.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2011，47（32）：169-170.

［2］ 都達古拉，姜貴華.護理干預對高血壓腦出血患者預后的影響［J］.內蒙古民族大學學報，2009，15（5）：175-176.

［3］ 許家麗，楊紅葉，顧超瓊，等.手術室護理路徑在腦卒中手術患者中的實施研究［J］.護士進修雜志，2013，28（13）：1205-1206.

［4］ Auer LM，Deinsberger W，Niederkorn K，et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma：randomized study［J］.Neurosurgery，2012，70（4）：530-535.

［5］ 劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，19（2）：285-286.

［6］ Gregson BA，Mendelow AD.Interaction Variations in surgical practice for spontaneous intracerebral hemorrhage ［J］.Stroked，2013，34（11）：2596-2597.