農(nóng)遠(yuǎn)海

（崇左市扶綏縣人民醫(yī)院放射科，廣西 崇左 532100）

肝細(xì)胞癌為原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，約占90% 以上，膽管細(xì)胞癌其次，約占3.25%［1－2］。由于肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌患者的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，二者的鑒別難度較大。近年來(lái)研究［3－4］發(fā)現(xiàn)CT 檢查有助于鑒別肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌，然而其是否同樣有助于鑒別早期肝細(xì)胞癌及早期膽管細(xì)胞癌，尚缺乏有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本文分析我院近年來(lái)CT 對(duì)早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的診斷，結(jié)合患者的穿刺活檢及術(shù)后病檢結(jié)果，評(píng)估了CT 對(duì)鑒別早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的應(yīng)用價(jià)值，為肝癌的臨床診斷及治療提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011 年1 月至2014年12月CT 診斷為肝癌的住院患者200例，臨床表現(xiàn)主要為上腹疼痛，伴或不伴發(fā)熱、黃疽，可捫及上腹部包塊。包括150例CT 診斷為早期肝細(xì)胞癌，50例CT 診斷為早期膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)資料，所有患者均行肝穿刺活檢或術(shù)后病檢。150例早期肝細(xì)胞癌患者中，男79例，女71例，年齡42～68歲，平均（48±6.2）歲；有肝硬化病史患者90例，無(wú)肝硬化病史60例；腫瘤好發(fā)于左肝85例，右組肝65例；AFP組明組顯組升組高95例，正組常55例。腫瘤直徑≥3cm 68例，直徑＜3cm 82例。同時(shí)，50例肝管細(xì)胞癌患者中，男23例，女27例，年齡40～66歲，平均（45±5.6）歲；有肝硬化病史患者22例，無(wú)肝硬化病史28例；腫瘤好發(fā)于左肝27例，右組肝23例；明組顯組升組高24例，AFP組正組常26例。腫瘤直徑≥3cm組18例，直徑＜3cm組32例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 CT 檢查方法 采用西門(mén)子Somatom Emotion 6型CT 掃描機(jī)，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，操作：（1）先行全肝平掃；（2）平掃后靜脈注射碘海醇對(duì)比劑100mL，注入速率為3～5mL／s；（3）注射后20s后進(jìn)行動(dòng)脈期及門(mén)脈期全肝掃描，掃描層厚均為4～8 mm，范圍從肝臟膈頂?shù)礁蜗戮?，?duì)于小病灶，可采用2～6mm 薄層掃描，根據(jù)病灶的不同表現(xiàn)特征，可進(jìn)行延遲5～15min的延遲掃描；（4）將所得圖像傳至CT 影像工作站中進(jìn)行圖像處理及分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的CT 診斷與病理診斷符合率的比較 依據(jù)患者的病理診斷結(jié)果，我們分析了150例早期肝細(xì)胞癌及50例早期膽管細(xì)胞癌的CT 影像學(xué)資料，結(jié)果顯示112例早期肝硬化患者的CT 診斷與病理診斷結(jié)果相符，符合率74.7%；同時(shí)24例早期膽管細(xì)胞癌患者CT 診斷與病理診斷相符，符合率48.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌CT 診斷的準(zhǔn)確率與其臨床病理特征的關(guān)系 結(jié)合患者的臨床病理特征，我們分析了影響CT 鑒別早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的相關(guān)因素，結(jié)果表明在膽管細(xì)胞癌中AFP明確升高的患者，CT 診斷與病理診斷的符合率明顯高于AFP 無(wú)明顯升高患者；同時(shí)，具有肝硬化病史的患者，CT 診斷與病理診斷的符合率明顯高于無(wú)肝硬化病史的患者。而與患者的年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。然而，在早期膽管細(xì)胞癌中，CT 診斷與病理診斷的符合率與患者的AFP、肝硬化病史、年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位均無(wú)明顯相關(guān)。

3 討論

本文分析我院CT 診斷為早期肝癌的影像學(xué)資料，其中所有患者均為肝內(nèi)單發(fā)病灶，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯中晚期肝癌患者的臨床表現(xiàn)。結(jié)合病理診斷，評(píng)估了CT 鑒別早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示CT 檢查有助于鑒別早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌，［1］CT 診斷肝細(xì)胞癌的確診率為74.7%，明顯高于膽管細(xì)胞癌（48%），可能由于膽管細(xì)胞癌的發(fā)生率較低，文獻(xiàn)［1］報(bào)道膽管細(xì)胞癌約占原發(fā)性肝癌的3.25%，為此CT 對(duì)早期肝管細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確率稍偏低。唐小喬等［5］分析了24例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT 及超聲檢查結(jié)果，表明CT 對(duì)膽管細(xì)胞癌診斷的準(zhǔn)確率為87.5%。結(jié)合我們的研究結(jié)果，我們認(rèn)為CT 仍是一種鑒別早期肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的有效診斷方法，但其診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)偏低，這可能與肝癌早期臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明確特異性有關(guān)。

此外，患者結(jié)果提示CT 對(duì)早期膽細(xì)胞癌的診斷與患者的AFP水平及肝硬化病史明顯相關(guān)，其中具有肝硬化病史的早期肝細(xì)胞癌患者CT 診斷的準(zhǔn)確率明顯高于無(wú)肝硬化病史患者，AFP水平升高的早期肝細(xì)胞癌患者CT 診斷的準(zhǔn)確率明確高于AFP水平正?；颊?，而與患者的年齡、性別、腫瘤大小及好發(fā)部位無(wú)明顯相關(guān)，提示患者的臨床病理特征有助于CT 對(duì)肝細(xì)胞癌的臨床診斷。然而，膽管細(xì)胞癌的CT 診斷與臨床病理特征未顯示出明顯的相關(guān)性，我們考慮可能是膽管細(xì)胞癌患者的樣本量較小引起的差異不明顯所致，因此擴(kuò)大樣本量的持續(xù)研究將更具有說(shuō)服力。

［1］喬慧潔，王濱，于德新，等.肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌螺旋CT 增強(qiáng)表現(xiàn)與VEGF 表達(dá)及MVD 的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（7）：817－820.

［2］楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27（2）：12－13.

［3］張娜，陳志凡.CT 診斷肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：42－44.

［4］楊首香，徐銳，李建龍，等.64排螺旋CT 灌注成像在原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華消化病與影像雜志，2012，2（4）：277－281.

［5］唐小喬，仇毓東，張煒煒，等.超聲及增強(qiáng)CT 在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用［J］.肝膽外科雜志，2010，18（5）：783－785.