陶忠發(fā) 余春 王定明△ 黃艷 唐光鵬 周敬祝 雷明玉 宋沈超 楊榮益

（1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州貴陽550004；2.貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州貴陽550004；3.云南大學(xué)，云南昆明650091）

狂犬病是一種由彈狀病毒引起的急性人畜共患傳染病，病死率幾乎達(dá)到100%，在流行期每年狂犬病的死亡人數(shù)長期位居各法定傳染病死亡人數(shù)的前兩位。我國是全球人間狂犬病發(fā)生的高危地區(qū)，發(fā)病數(shù)位居全球第二，僅次于印度。貴州省是我國人間狂犬病的高發(fā)地區(qū)，狂犬病發(fā)病人數(shù)長期位居全國前五。2014年，貴州省發(fā)病數(shù)位居全國第二，僅次于廣西，因而，對貴州省人間狂犬病進(jìn)行流行病學(xué)分析，有著重大的社會意義。

1 資料與方法

1.1 對象資料 2014年全年貴州省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷并報(bào)告的人間狂犬病病例。

1.2 調(diào)查方法 依據(jù)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281－2008）》復(fù)核，屬地疾控中心接到報(bào)告后，對病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，每例個(gè)案調(diào)查表由專人及時(shí)地對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)存在問題后及時(shí)補(bǔ)充核實(shí)。在分析暴露情況、暴露后預(yù)防處置情況和宿主動物情況時(shí)，剔除潛伏期大于2年（潛伏期過長易造成回憶偏移）和關(guān)鍵信息填寫不全的病例個(gè)案，最后篩選出59例個(gè)案進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用Excel 2003、SPSS 17.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述流行病學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病例“三間分布” （1）地區(qū)分布：2014年全年貴州省共報(bào)告人間狂犬病病例68例，全省九市（州）均有病例報(bào)告，報(bào)告病例的縣（區(qū)）有40個(gè)，覆蓋全省45%的縣（區(qū)）。報(bào)告1例病例的縣（區(qū)）為25個(gè)（62.5%、25／40）；2例為9個(gè)（22.5%、9／40）；3例為6個(gè)（15%、6／40）。發(fā)病率前三位分別是黔東南州（15例，0.43／10萬）、黔南州（12例，0.40／10萬）、黔西南州（10例，0.35／10萬），報(bào)告病例數(shù)占全省總病例數(shù)的54.41%。（2）時(shí)間分布：2014年全年每月均有病例報(bào)告，全年有3個(gè)高峰，第1個(gè)高峰為1月，第2個(gè)高峰為3月，第3個(gè)高峰在7～10月，三個(gè)高峰病例數(shù)分別占總病例數(shù)的13.23%、17.65%、45.58%；2月份發(fā)病最少（1例），占14.71%（1／68）。（3）人群分布：病例男性50例，女性18例，男女之比為2.72∶1；病例年齡構(gòu)成比，14歲及以下占17.65%（12／68）、15～29歲8.82%（6／68）、30～44歲14.71%（10／68）、45～50歲29.41%（20／68）、60歲及以上29.41%（20／68），病例年齡分布集中在14歲及以下（16例）、45～＜60歲（22例）、≥60歲～（16例），占總發(fā)病數(shù)的79.41%；職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主，49例，占總發(fā)病人數(shù)的73.13%，其余依次為學(xué)生（9例，13.43%）、散居兒童（6例，8.96%）；地區(qū)分布上，城市地區(qū)發(fā)病數(shù)2例，占總發(fā)病數(shù)的2.94%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病66例，占總發(fā)病數(shù)的97.06%。

2.2 病例暴露及處置情況 （1）病例暴露：59例病例中，Ⅲ級暴露占76.27%（45例）、Ⅱ級暴露占18.64%（11例）、不詳占5.09%（3例）；暴露方式主要為咬傷占89.83%（53例），其次為抓傷6.78%（4例），其他3.39%（2例）；暴露部位主要集中在上肢，占62.71%（37例），其余依次為下肢20.34%（12例）、頭頸部13.55%（8例）、軀干3.40%（2例）；病例以單一暴露為主，占96.61%（57例），復(fù)合暴露3.39%（2例）。（2）病例暴露后處置：傷口處理方面，59例病例中，未處理傷口占52.54%（31例），自行處理38.98%（23例），醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理6.79%（4例），不詳1.69%（1例），傷口處置率為45.76%。（5）疫苗和被動免疫制劑使用情況：59例病例僅4例接種狂犬病疫苗，無一例病例注射狂犬病被動免疫制劑，疫苗接種率為6.79%，被動免疫制劑注射率0%。疫苗接種病例均在暴露當(dāng)日接種疫苗，但均未完成全程疫苗接種，其中2例病例分別接種疫苗4針次，另2例病例分別接種疫苗3針次。

2.3 病例潛伏期及病程 病例潛伏期最長為619d，最短為3d，潛伏期中位數(shù)為63d。4例狂犬病疫苗接種病例發(fā)病潛伏期依次為24、17、14、5d，中位數(shù)15d。頭頸部暴露病例發(fā)病潛伏期中位數(shù)為23.5d，病例潛伏期中位數(shù)呈疫苗接種病例＜頭頸部暴露病例＜總體病例。病例最長病程8d，最短病程1d，病程中位數(shù)為3d。

2.4 傷人動物情況 （1）傷人動物基本情況：傷人動物主要為犬89.83%（53／59），其次為貓6.78%（4／59）；在傷人犬中，自家養(yǎng)占47.17%（23／53）、流浪犬占32.08%（16／53）、鄰居養(yǎng)占20.75%（11／53）、不詳占5.66%（3／53）。動物傷人前1只動物接種狂犬病疫苗，占總傷人動物數(shù)的1.47%。傷人犬傷人原因主要為主動襲人58.49%（31／53）、自衛(wèi)襲人22.64%（12／53）、嬉逗受傷9.44%（5／53）。（2）傷人動物處理情況：傷人動物處理方式為打死35.59%（21／59）、失蹤22.03%（13／59）、如常8.47%（5／59）、病死8.47%（5／59）、宰殺8.47%（5／59）、出售8.47%（5／59）、不詳8.47%（5／59）。死亡犬尸體的處理方式依次為丟棄38.71%（12／31）、烹食29.03%（12／31）、深埋25.81%（8／31）、其他6.45%（2／31）。

2.5 特殊案例 傷人犬中有4例為1犬傷多人，占傷人犬總數(shù)的7.55%（4／53），共咬傷人數(shù)14例，發(fā)病4例，罹患率為28.57%（4／14）；此4例病例有1例病例為Ⅱ級暴露，3例為Ⅲ級暴露；4例病例中，暴露后有1例進(jìn)行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處理，并接種了狂犬病疫苗，其余3例病例均未進(jìn)行傷口處理，也未接種狂犬病疫苗。

3 討 論

狂犬病的省際間傳播是我國狂犬病傳播的特點(diǎn)之一。在2006年廣西的一項(xiàng)調(diào)查研究［1］中顯示，廣西病毒標(biāo)本與湖南及貴州來源的毒株親緣關(guān)系較近。貴州省也有研究［2］顯示，貴州省2005年和2006年的狂犬病病毒毒株與廣西省代表毒株親緣關(guān)系接近。2014年，與人間狂犬病發(fā)病最為嚴(yán)重的廣西接壤的黔東南、黔南、黔西南地區(qū)狂犬病發(fā)病最為嚴(yán)重，其中與廣西直接接壤的安龍縣、錦屏縣、天柱縣為2014年貴州省狂犬發(fā)病率最高縣區(qū)，這提示貴州省與廣西省人間狂犬病的傳播可能存在相關(guān)性。

病例暴露后較高的傷口未處置率（54.24%），說明貴州省群眾對傷口自行處理的知識和意識仍然不足，今后狂犬病的防控需重視對重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群進(jìn)行狂犬病相關(guān)知識的健康教育；較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷口處置率（6.79%）、疫苗接種率（6.79%）和被動免疫制劑的零注射率（0%），此三項(xiàng)指標(biāo)均低于尹翠萍、王束梅等［3］對2007－2010年我國人間狂犬病暴露后處置的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，這說明貴州省人間狂犬病暴露后的處置仍不規(guī)范，需加強(qiáng)和規(guī)范狂犬病暴露后的預(yù)防處置工作。

狂犬病的潛伏期一般為1～3個(gè)月，但也可能小于1周或大于1年。本調(diào)查中，病例潛伏期最少為3d，最長為619d，潛伏期中位數(shù)為63d，這與全國已發(fā)表文章中的狂犬病病例潛伏期基本一致。頭面部暴露病例的發(fā)病潛伏期小于總體病例發(fā)病潛伏期，提示暴露部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近，潛伏期越短，這與世界衛(wèi)生組織（WHO）對潛伏期的介紹一致。疫苗接種病例潛伏期小于病例總體潛伏期，這可能跟疫苗接種病例暴露部位接近中樞神經(jīng)有關(guān)（4例疫苗接種病例中有3例病例暴露部位為頭頸部，一例為下肢），同時(shí)，病例的暴露部位距中樞神經(jīng)系統(tǒng)較近，導(dǎo)致潛伏期的縮短而未能全程接種疫苗（4例病例因發(fā)病均未完成疫苗的全程接種），可能也是病例疫苗接種失敗的原因。因此，對于頭頸部狂犬病暴露的人群，在狂犬病疫苗接種前，需尤其的重視傷口的規(guī)范沖洗和被動免疫制劑的注射。

犬和貓是主要的傷人動物，家養(yǎng)、鄰居養(yǎng)、流浪犬是傷人動物的主要來源，傷人動物疫苗接種率低；這與全國的大多數(shù)此類研究基本一致，與王定明等［4］在貴州省狂犬病高發(fā)地區(qū)的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果也基本一致。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）建議，犬只免疫覆蓋率超過70%是預(yù)防和阻斷狂犬病毒在犬之間傳播的最有效和最經(jīng)濟(jì)辦法。因而，貴州省人間狂犬病的防控，必須要設(shè)法提高家養(yǎng)犬的狂犬病疫苗接種率。對難以實(shí)施犬疫苗接種的地區(qū)，應(yīng)設(shè)法提高犬的拴養(yǎng)率。

［1］ 莫兆軍，李浩.廣西狂犬病病毒分子流行病學(xué)研究［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，13（5）：257－259.

［2］ 余春，李世軍，王定明，等.貴州省25株狂犬病病毒核蛋白基因序列分析［J］.病毒學(xué)報(bào)，2011，27（6）：550－555.

［3］ 尹翠萍，王束玫.2007－2011年中國狂犬病流行情況及病毒N基因特征分析［D］.山東：山東大學(xué)，2012.

［4］ 王定明，余春.貴州省狂犬病流行現(xiàn)狀與防治對策研究［A］.2012年中國狂犬病年會［C］.2012.