張　俠，羅菊英，饒玉霞，鮑翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

產(chǎn)后抑郁癥婦女識別障礙分析

張俠，羅菊英，饒玉霞，鮑翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

摘要：產(chǎn)后抑郁癥嚴重影響圍生期婦女的身心健康和下一代的健康成長，迫切需要社會關(guān)注，但在臨床和現(xiàn)實生活中產(chǎn)后抑郁癥的識別率低，現(xiàn)從個體識別障礙、家人和朋友識別障礙、醫(yī)療專業(yè)人士識別障礙3個方面來分析國內(nèi)外產(chǎn)后抑郁癥識別率低的原因。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；識別障礙；原因；個體；家人；朋友；專業(yè)人士

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.002

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2820-02

基金項目湖北省教育廳人文社會科學研究項目，編號：2012Q200；湖北科技學院2014年校級科研項目，騙號：Ky14079。

作者簡介張俠，博士研究生在讀，學習單位：410083,中南大學(工作單位：437100，湖北科技學院護理學院)；羅菊英(通訊作者)、饒玉霞、鮑翠玉單位：437100，湖北科技學院護理學院。

收稿日期：(2014-07-17；修回日期：2015-07-13)

研究發(fā)現(xiàn)，大部分產(chǎn)婦需要得到關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的知識[1，2]，許多女性反映對產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識的討論可以幫助她們減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生或者促進產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)[3，4]。但實際上很多產(chǎn)后抑郁癥婦女的問題不能被很好地識別和及時采取正確的治療和護理，很多患有產(chǎn)后抑郁癥的病人都不知道自己得了產(chǎn)后抑郁癥，更沒有接受相應(yīng)的治療。沒有被治療的原因可以分為個人、家庭、醫(yī)療保健者[5，6]以及來自社區(qū)及社會多方面[7]。圍生期醫(yī)護人員在評估的過程中，應(yīng)該識別每位女性的特殊性，根據(jù)她們存在的障礙來制定個體化的教育計劃。

1來自婦女個體的識別障礙

有研究表明，各種文化背景下的婦女從來不積極地尋求關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的幫助[1]。Edge等[8]的研究也揭示許多婦女都難以明白她們正在經(jīng)歷的困境，她們往往認為他們所經(jīng)歷的痛苦是她們初為人母和合理應(yīng)對當下困難的正?，F(xiàn)象。而對于那些知道自己患了產(chǎn)后抑郁癥的女性，大部分人都不愿意或不能把她們的感受透露給她們的配偶、家庭成員、朋友以及醫(yī)務(wù)人員[3，9，10]。很多媽媽們反映，她們不知道去哪里尋求幫助或者說她們還沒意識到有治療的可能性[1]。有些媽媽則認為用于治療情緒問題的專業(yè)或者醫(yī)療援助方法是不適當?shù)腫11]，并且她們認為醫(yī)療保健專業(yè)人員的作用只是提供身體護理[12]。也有人指出，害怕失去孩子的恐懼是尋求幫助的重大屏障[13-15],她們認為一旦被診斷為抑郁癥就有可能被迫跟孩子分開，這對很多新媽媽來說是難以接受的。另外，被標記為精神病的恐懼和羞辱也是顯著影響婦女是否決定尋求或接受幫助的原因[16]。一些有抑郁情緒的母親由于認知不足以及參加治療的不便而拒絕接受治療；還有一些文化習俗認為，抑郁癥是個體軟弱的標志，而不是一個真正意義上的疾病。而且，傳統(tǒng)的性別角色觀念也決定了一些女性不告訴任何人她們的情緒問題，她們害怕不能履行一個女人和母親的角色[12]。

2來自家人和朋友的識別障礙

在現(xiàn)實生活中，家庭成員往往無法提供幫助或者不知道是否要讓病人去尋求幫助，因為他們自己也不了解產(chǎn)后抑郁癥到底是怎么回事[17]；還有一些家庭成員極力阻止病人去尋求幫助，因為他們認為患上抑郁癥是他們家庭所不能接受的[1]。例如，阿拉伯婦女都是通過家庭與外界取得幫助與聯(lián)系的[10]，當家人感覺婦女有抑郁情緒時，他們一般不愿意向外界尋求幫助，他們認為這是不光彩的。有的家人或者朋友認為產(chǎn)婦產(chǎn)后一些低落的情緒屬于正常的產(chǎn)后反應(yīng)，隨著時間的推移會慢慢好轉(zhuǎn)，根本不需要求醫(yī)[18]。而在韓國，養(yǎng)育孩子是一個家庭的關(guān)鍵角色功能，所以當母親有需要的時候，全家人會迅速調(diào)動所有資源來解決問題。

3來自醫(yī)療專業(yè)人士的識別障礙

Dennis[19]的研究表明,抑郁的母親應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的重點對象，所以醫(yī)療保健人員在推動或者阻礙病人獲得幫助方面發(fā)揮了突出的作用。產(chǎn)后抑郁癥治療的障礙包含對產(chǎn)后抑郁癥的知識掌握不足而導(dǎo)致的評估不當[3，11]。Mauthner[3]的研究表明，醫(yī)療保健人士有一種標準化抑郁癥狀的傾向，他們認為其他的一些抑郁癥狀是自限性的，所以當有病人求助時他們往往沒有給予過多地關(guān)注，一般情況下，當醫(yī)療專業(yè)人員最小化母親的情感問題時，母親們就會覺得沒有必要再繼續(xù)接受治療、護理[8]，而Amankwaa[9]的研究報告說，是婦女自己沒有重視她們的抑郁癥狀。美國的一項定性研究發(fā)現(xiàn)，當壓抑的母親決定要尋求專業(yè)幫助的時候，因為與專業(yè)人員的交流使她們感到失望、沮喪、屈辱和憤怒[20]。澳大利亞的母親也覺得她們的醫(yī)生態(tài)度傲慢，沒有認真地對待她們的問題，這導(dǎo)致她們更加覺得自己沒有價值和內(nèi)疚。她們還說，無論是醫(yī)院的醫(yī)生還是家庭醫(yī)生能給病人咨詢和開處方的時間是有限的；同樣，英國的女性病人抱怨說：“醫(yī)生沒有足夠的時間提供咨詢，她們的問題沒有得到認真的對待，她們沒有適當?shù)谋粰z查， 醫(yī)務(wù)人員沒有覺得她們有接受二次服務(wù)的必要[12]。”另外，Templeton等[15]的研究表明，缺乏語言支持服務(wù)，也進一步助長了一些女性不尋求幫助。語言障礙是英國女性黑人和少數(shù)族裔社區(qū)人的障礙。

綜上所述，婦女們需要的是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能為她們提供個性化的醫(yī)療護理、能夠識別她們患產(chǎn)后抑郁癥的危險因素并且能在她們出院之后提供所需的工具和醫(yī)療資源以便她們能獲得持久的醫(yī)療保健。護士是圍生期醫(yī)療團隊的主要成員，應(yīng)該充分發(fā)揮他們的角色功能，為有需求的婦女提供服務(wù)，戰(zhàn)勝障礙及盡可能地避免障礙發(fā)生。

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(本文編輯張建華)