焦素英

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 健康體檢中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病.這種病原體及其毒性產(chǎn)物可以通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接傳染給易感宿主.20世紀(jì)60年代以前傳染病肆虐猖獗，可以在短時(shí)期內(nèi)讓一個村莊的人不復(fù)存在，近些年有些傳染病又卷土重來甚至變種出現(xiàn)，同時(shí)又出現(xiàn)了一些新的傳染病，直接威脅著人類的健康與生命，人類與傳染病的斗爭形勢依然嚴(yán)峻.

1 傳染病的流行過程

傳染病的流行過程包括三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群，這三個環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病的流行就不會發(fā)生.

1.1 傳染源

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物.主要有有以下幾種：

1.1.1 病人.病人是最重要的傳染源.病人作為傳染源的的傳染強(qiáng)度主要取決于排出病源體的數(shù)量和頻度.一般而言，重型病人比輕型病人排出的病原體多、傳染強(qiáng)度大；臨床癥狀期比潛伏期和恢復(fù)期排出的病原體多、傳染強(qiáng)度大；活動范圍大的病人比活動范圍很小的病人傳染強(qiáng)度大.

1.1.2 病原攜帶者.是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人.帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者.病原攜帶者按其攜帶狀態(tài)和疾病分期的關(guān)系，分為三類：

一是潛伏期病原攜帶者.不同傳染病的潛伏期長短各異，變化范圍從幾小時(shí)到數(shù)十年，有些傳染病在潛伏期既具有傳染性，而有些傳染病在潛伏期不具傳染性或傳染性很小.

二是恢復(fù)期病原攜帶者.恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)間在3個月以內(nèi)者稱為暫時(shí)性病原攜帶者，超過3個月者稱為慢性病原攜帶者，少數(shù)人甚至可攜帶終身.

三是健康病原攜帶者，指整個感染過程均無明顯臨床癥狀而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等.

病原攜帶者作為傳染源的傳染強(qiáng)度取決于其排出的病原體數(shù)量、攜帶病原體的時(shí)間長短、攜帶者的職業(yè)、社會活動范圍、個人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等.

1.1.3 受感染的動物.人類的某些傳染是由動物傳播造成的，這些疾病稱為自然疫源性疾病或人獸共患病，如鼠疫、森林腦炎、狂犬病、炭疽、血吸蟲病等.動物作為傳染源主要取決于人與受感染的動物接觸的機(jī)會和密切程度，近年來，由于家養(yǎng)寵物造成的傳染病發(fā)生甚至爆發(fā)或流行的現(xiàn)象很多.

1.2 傳播途徑

傳播途徑指病原體從傳染源排出后，浸入新的易感宿主的全部過程.傳染病常見的傳播途徑有：

1.2.1 經(jīng)空氣傳播.其方式包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播.飛沫傳播是指病人呼氣、噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口鼻將含有大量病原體的飛沫排入環(huán)境，這種傳播在一些擁擠的公共場所較易發(fā)生；飛沫核傳播是指飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核以氣溶膠的形式漂流至遠(yuǎn)處；塵埃傳播是指含有病原體的飛沫或分泌物落在地面干燥后形成塵埃感染給易感者.

1.2.2 經(jīng)水傳播.經(jīng)水傳播的方式包括飲用水和疫水傳播.飲用水傳播是指飲用水源被污染導(dǎo)致的傳染病傳播，飲用水傳播的疾病常呈現(xiàn)暴發(fā)性；疫水傳播是指人們接觸疫水時(shí)，病原體經(jīng)過皮膚、粘膜浸入機(jī)體而導(dǎo)致的傳染病傳播.

1.2.3 經(jīng)食物傳播.食物傳播是指食物本身含有病原體或受到病原體的污染而導(dǎo)致傳染病在進(jìn)食者中的傳播.

1.2.4 接觸傳播.接觸傳播分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，直接接觸傳播指在沒有外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸的傳播；間接接觸傳播指易感者接觸了被傳染源排出的分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播.

1.2.5 經(jīng)土壤傳播.有些傳染病可通過被污染的土壤傳播，一些能形成芽孢的病原體污染土壤后可保持傳染性達(dá)數(shù)十年之久.

1.2.6 醫(yī)源性傳播.指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播.

1.2.7 圍生期傳播.指在圍生期病原體通過母體傳給子代，也被稱為垂直傳播或母嬰傳播.

1.3 易感人群

易感人群是指對傳染病病原體缺乏特異性免疫力,易受感染的人群.人群對某種傳染病容易感染的程度會影響傳染病的發(fā)生和傳播，人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性，人群易感性是可變的，其高低取決于該人群中易感個體所占的比例，易感人群多時(shí)，一旦有傳染源進(jìn)入，發(fā)病人數(shù)就多，相反，易感人群少，有傳染源進(jìn)入也不易發(fā)病或發(fā)病人數(shù)不多.導(dǎo)致人群易感性增加的因素有:嬰兒的出生、易感人口的輸入、具有特異性免疫力人口的減少和死亡以及隨時(shí)間推延帶來的人群免疫力的自然下降和消失等.導(dǎo)致人群易感性減少的因素有:預(yù)防接種及傳染病流行后人們對該傳染病的免疫力增加等.判斷某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中的流行情況、該病的預(yù)防接種情況及對人群進(jìn)行該病抗體水平檢測結(jié)果而定.在傳染病流行期間要重點(diǎn)保護(hù)易感人群，避免他們與傳染源的接觸，并在必要時(shí)服藥預(yù)防.做好預(yù)防接種是減少和保護(hù)易感人群的重要措施之一.

2 影響傳染病流行過程的兩大因素

傳染病的流行主要取決于自然和社會兩大因素.傳染病的流行有賴于傳染源、傳播途徑和易感者三個環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，任何一個環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長，三個環(huán)節(jié)的連接直接受到自然因素和社會因素的影響和制約.

2.1 自然因素

自然因素主要是指影響傳染病流行過程的氣候因素和地理因素.近些年全球氣候變暖已使地球表面溫度明顯上升，溫度的變化帶來了新的降雨格局，造成大量水洼，為蚊蠅提供了理想的孳生場所.溫度的上升也促進(jìn)了媒介昆蟲的繁殖生長，增強(qiáng)了其體內(nèi)病原體的致病力，促進(jìn)了一些傳染病的爆發(fā)和流行.氣候變暖使原屬溫帶、亞熱帶的部分地區(qū)變成了亞熱帶和熱帶，使局限于熱帶、亞熱帶的傳染病蔓延至溫帶.氣候變暖也使媒介昆蟲和動物宿主的遷徙方式發(fā)生了改變，如：有的媒介昆蟲以前只能生活在海拔1000米以下的地區(qū)，但由于氣候變暖，現(xiàn)在在海拔1400～2000米的高度也可以有這樣的媒介昆蟲生存.

2.2 社會因素

與傳染病流行相關(guān)的社會因素主要包括：人們的衛(wèi)生習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會管理等.近些年以下幾種情形與傳染病的流行有很大關(guān)系：一是抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)；二是城市化和人口爆炸使人類傳染病有贈無減，城市化造成大量貧民窟的形成，貧窮、營養(yǎng)不良、居住環(huán)境擁擠、衛(wèi)生條件惡劣、缺乏安全的飲水和食物是傳染病滋生與發(fā)展的溫床；三是戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延；四是全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運(yùn)速度的不斷增加也有助于傳染病的全球性蔓延；五是環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化，森林砍伐改變了媒介昆蟲和動物宿主的棲息習(xí)性.

3 傳染病的預(yù)防控制措施

傳染病嚴(yán)重危害著人類的健康和生命，必須引起全人類的足夠重視，世界各國應(yīng)加強(qiáng)合作，共同研究和探索有效的預(yù)防和控制措施.

3.1 針對傳染源的預(yù)防控制措施

3.1.1 針對傳染病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離.病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實(shí)行分級管理，只有盡快管理傳染源，才能防止傳染病在人群中的傳播蔓延.

3.1.2 對病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪，其病原體經(jīng)2～3次檢查呈陰性后方可視為正常.凡與傳染源有過接觸并有可能接受感染者都應(yīng)接受檢疫，檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期，對潛伏期較長的傳染病可對接觸者施行預(yù)防接種，此外還可采用藥物預(yù)防等措施.

3.1.3 對危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動物傳染源應(yīng)予徹底消滅；對危害大的病畜或野生動物應(yīng)予捕殺、焚燒或深埋；對危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜可予以隔離治療；此外還要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫.

3.2 針對傳播途徑的預(yù)防控制措施

對傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效措施去除和殺滅病原體.應(yīng)加強(qiáng)被污染物品、周圍環(huán)境、空氣的消毒；杜絕吸毒和使用公用注射器；注重運(yùn)用通風(fēng)、洗手、殺蟲等防止傳染病傳播的有效措施.消毒是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施，包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類.預(yù)防性消毒是對可能受到病源微生物污染的場所和物品施行消毒，如：乳制品消毒、飲水消毒等.疫源地消毒是對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒，其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物.

3.3 針對易感者的預(yù)防控制措施

對易感者的預(yù)防重點(diǎn)是做好免疫預(yù)防.傳染病的免疫預(yù)防包括主動免疫和被動免疫.其中計(jì)劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施，屬于主動免疫.此外，當(dāng)傳染病流行時(shí)，被動免疫可以為易感者提供及時(shí)的保護(hù)抗體.高危人群應(yīng)急接種可以通過提供群體免疫力來及時(shí)制止傳染病大面積流行.接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個人防護(hù)用品.有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等.

3.4 傳染病暴發(fā)、流行的緊急控制措施

在有傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，必須立即組織力量防治，政府衛(wèi)生部門，科研院所的流行病學(xué)、傳染病學(xué)和微生物學(xué)專家，各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的防疫檢疫人員，各級各類醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)人員和社會各相關(guān)部門應(yīng)立即組織開展傳染病流行或爆發(fā)的調(diào)查，與此同時(shí)立即實(shí)施有效的緊急防控措施：隔離傳染源；治療病人尤其是搶救危重病人；限制或停止集市、集會、影劇院演出或其他人群聚集活動；停工、停業(yè)、聽課；封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、封閉可疑水源、飲水消毒、禁食可疑食物、捕殺動物傳染源和應(yīng)急接種等.