李彬

周德安教授“耳聾治肺”新解在治療突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用

李彬

【摘要】“耳聾治肺”由劉河間首提，然運(yùn)用于臨床者甚少。周德安教授新解“耳聾治肺”之法，將其突發(fā)性耳聾的病機(jī)分為實(shí)證與虛證，認(rèn)為實(shí)證多為外感、內(nèi)傷而致痰濕內(nèi)生、氣郁化火、循經(jīng)上擾耳竅;虛證多由于久病體虛、氣血不足、勞倦傷精，致精不上承、耳竅失養(yǎng);治法上多以活血藥配“陳皮、桔梗、郁金”等，取其“調(diào)中快膈、開宣肺氣”之性，同時周老還喜用“炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、茯苓”等中藥，取其“培土生金”之意，臨床效果良好，值得臨床的進(jìn)一步推廣與研究。

【關(guān)鍵詞】名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);耳聾治肺;突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上，簡稱突聾。突聾發(fā)病率約為每年5～20例/10萬人，且近年發(fā)病人數(shù)有增加趨勢。本病病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，如未及時治療，常導(dǎo)致不可逆的聽力損失，至今國內(nèi)外尚無廣泛公認(rèn)的治療方法，目前臨床上多采取綜合治療。西醫(yī)認(rèn)為如果10天后仍無好轉(zhuǎn)，則病情基本無恢復(fù)可能。耳聾之證，病因眾多，有“精脫者耳聾”，有“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，有“痰火郁結(jié)，壅塞而成聾”，有“肝氣逆則頭痛耳聾”，也有與過汗傷津有關(guān)，如《傷寒論》有“未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者以重發(fā)汗，虛故如此”等。自古以來治療耳聾多從腎與肝膽入手，但臨床上有許多耳聾患者，并無肝膽、腎經(jīng)見證，反見鼻塞、咳嗽或有惡寒、發(fā)熱等肺衛(wèi)不和之狀，臨床從肺論治效果明顯，《續(xù)名醫(yī)類案》曾載有“耳鳴”、“右寸關(guān)洪大”，服過人參熟地四兩無少效，以治肺為主則耳鳴漸已的驗(yàn)案。對于耳與肺的關(guān)系歷代雖有論及，但其勢不彰，唯劉河間明確提出“耳聾治肺”?，F(xiàn)代曾有一些相關(guān)論述與研究，但尚未引起學(xué)術(shù)界足夠的重視。

1　耳聾治肺理論的提出

“耳聾治肺”一語，首見于劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集》:“耳者，蓋非一也，以竅言之是水也，以聲言之金也，以經(jīng)言之，手足少陽俱會其中也?！倭疃@者，腎也，何以治肺?肺主聲，鼻塞者，肺也。”其理論可上溯《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，如“金肺者，肺主聲，故令耳聞其聲”。劉氏觀察到耳聾伴有鼻塞癥狀的存在，又肺開竅于鼻，耳鼻相通，挖耳能引起咳嗽，耳聯(lián)于肺系也，故其又提出了耳聾可以從肺來論治的觀點(diǎn)。李東垣又進(jìn)一步提出了關(guān)于腎、肺二臟與耳竅的體用關(guān)系，在《脾胃論》中云:“耳者，上通天氣，腎之竅也，乃腎之體，而為肺之用，蓋肺長生于子，子乃腎之舍，而肺居其中，而能聽音聲也?！薄绑w”指形體實(shí)質(zhì)，“用”指功能作用，說明耳竅形質(zhì)實(shí)為腎所主，其聽覺功能則根于肺。從肺論治代有發(fā)揮，南京中醫(yī)藥大學(xué)干祖望教授常取三拗湯加菖蒲、路路通宣肺解表治療耳聾新發(fā)病患者。

筆者師從國家級名老中醫(yī)周德安主任已近3年，在臨床跟師發(fā)現(xiàn)前來就診的患者因外感導(dǎo)致的耳聾幾乎看不到，思考其中原因可能是絕大部分患者出現(xiàn)突發(fā)性耳聾首先想到的是去西醫(yī)院的耳鼻喉科，如果治療效果不佳或多方打聽才會來中醫(yī)院治療，因此此時外感癥狀已無。但即便患者無外感癥狀，周老師還是認(rèn)為相當(dāng)一部分病人應(yīng)從肺論治耳聾，并堅持將“耳聾治肺”的學(xué)術(shù)思想貫徹到突聾的治療中，并取得良好療效。

2　耳聾治肺病機(jī)詳解

耳位于頭兩側(cè)，左右各一，猶如屋籠之窗戶，古時又稱其為“窗籠”;因耳司聽覺，劉完素《河間六書》又稱其為“聽?wèi)簟?。王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中提到:“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。”全身經(jīng)絡(luò)會聚于耳，使耳與臟腑及全身各部產(chǎn)生密切聯(lián)系，誠如《靈樞》所言:“耳者，宗脈之所聚也?！倍c肺生理上存在一定關(guān)系，如《證治匯補(bǔ)》曰:“腎開竅于耳，而能聽聲音者，肺也。因肺主氣，一身之氣貫于耳故也?！彼?，臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化也常可反映或累及于耳，如《素問》曰:“金肺受邪……嗌燥，耳聾?！?/p>

病邪襲肺致耳竅經(jīng)氣閉塞而致耳聾包括“風(fēng)熱”、“風(fēng)寒”兩種情況:尤在涇在《醫(yī)學(xué)讀書》中謂“愚謂耳聾治肺者，自是肺經(jīng)風(fēng)熱，痰涎郁閉之證。肺之絡(luò)會于耳中，其氣不通，故令耳聾。故宜治其肺，使氣行則聾愈”;《靜香樓醫(yī)案》中謂:“肺之絡(luò)，會于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)俱為之閉，所以閉塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也，茲當(dāng)清通肺氣，藥用蒼耳、薄荷、桔梗、連翹、辛夷、黃芩、山梔、杏仁、甘草、木通”，《景岳全書》載:“邪閉者，因風(fēng)寒外感，亂其營衛(wèi)而然，解其邪而閉自開?！?/p>

周老師在長期的臨床診治中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者在聽力下降的同時，情緒都較低落和悲傷，宣肺可鼓舞一身之氣，條暢情志。很多患者在耳聾時兼有耳悶堵感，宣肺有利于清利上焦之邪氣，同時宣通耳竅從而較快緩解此癥狀。此外，有相當(dāng)多的患者的耳聾耳鳴癥狀由于感冒會再次加重，成為影響療效的重要不利因素，也提示了肺和耳的密切關(guān)聯(lián)。周德安老師認(rèn)為，突發(fā)性耳聾主要分為虛實(shí)兩型，實(shí)證常因外感或內(nèi)傷情志、飲食，而痰濕內(nèi)生，氣郁化火，循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅所致，虛證多有久病體虛、氣血不足、勞倦縱欲、腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致。實(shí)證中有風(fēng)邪犯肺和痰熱阻肺之別，虛證又有肺氣虧虛和腎精虛損之分。但不管虛證、實(shí)證，最終均是引起肺氣不宣、導(dǎo)致耳竅不通。

3　耳聾治肺的辨治思路

周老師在治療突發(fā)性耳聾患者時，除了傳統(tǒng)的活血藥外，幾乎所有患者的湯藥中均會加上“陳皮、桔梗、杏仁、郁金”等藥，陳皮，味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰，《本草備要》中記載:“陳皮，調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰，利水破癥，宣通五臟，統(tǒng)治百病，皆取其理氣燥濕之功?！苯酃＃缎?、苦，歸肺經(jīng)，能載藥上行，具有宣肺祛痰之功，《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“桔梗味苦辛，善于開宣肺氣?！毙尤饰犊啵晕?，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，止咳平喘、潤腸通便。陳皮、桔梗、杏仁三味藥共用可化痰理氣，取“怪病多痰”之意。郁金，入心、肺二經(jīng)，《本草備要》認(rèn)為其有行氣，解郁，泄血，破瘀之功;《本草從新》指出:能開肺金之郁。周老還喜用炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、茯苓，葛根，前三者取“培土生金”之意。葛根，入胃、肺經(jīng)，現(xiàn)代研究認(rèn)為，葛根總黃酮是豆科植物野葛的提取物，研究表明對非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫有明顯的調(diào)節(jié)作用;能降低紅細(xì)胞壓積，抗血小板聚集，降低全血黏度及血漿黏度，從而提高肺和組織的氣體交換［1］。

另外，外邪襲肺加薄荷、防風(fēng)、白芷;痰熱阻肺加法半夏、天竺黃、膽星、菖蒲、竹茹;肺氣虛明顯的還加生炙黃芪;腎陰虧虛加沙參、麥冬、黃精、五味子，取金水相生，虛則補(bǔ)其母之意，伴耳鳴加蟬蛻。筆者在臨證中也發(fā)現(xiàn)，耳聾患者的鼻炎發(fā)病率較其他病要高，尚待歸納統(tǒng)計，臨床可酌加辛夷、蒼耳子、薄荷、白芷。

4　耳聾治肺的臨床驗(yàn)案

患者，男，56歲，某中央單位書記，主訴:右耳突發(fā)性聽力下降半個月?，F(xiàn)病史:患者訴年底工作繁忙，連續(xù)開會、布置工作，于2014年12月底的一次開會中突發(fā)右耳堵塞感伴輕度耳鳴如蟬鳴，幾個小時后，自覺聽力下降，前往某三級甲等西醫(yī)院就診，測聽力:右耳在250、500、1000、2000、4000、8000 Hz頻率的聽力分別為55-60-65-70-65-60 dB，左耳正常。予口服激素和營養(yǎng)神經(jīng)藥、輸液擴(kuò)血管藥治療10天，耳堵、耳鳴及聽力測查均未見好轉(zhuǎn)，該西醫(yī)院表示此病西醫(yī)沒有其他的治療手段，建議其試試中醫(yī)治療。既往患者有季節(jié)性過敏性鼻炎。前來就診時除耳聾癥狀外，焦慮、失眠、得病后納少，舌淡暗苔薄白胖大，脈弦細(xì)雙寸脈弱。辨證為肺氣虧虛兼血瘀，處方:生黃芪30 g、黃精10 g、炒白術(shù)10 g、炒蒼術(shù)10 g、茯神15 g、廣陳皮10 g、桔梗6 g、杏仁6 g、郁金10 g、葛根10 g、蟬蛻6 g、白芍10 g、柴胡6 g、合歡皮30 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g。

1周后，其辦公室人員來電話，告知患者聽力在服用4劑湯藥后就明顯提高，7劑藥后已經(jīng)恢復(fù)正常，耳鳴、耳堵消失均有改善，10天后患者拿來某三級甲等西醫(yī)院的聽力復(fù)查結(jié)果，右耳在250、500、1000、2000、4000、8000 Hz頻率的聽力分別為10-10-10-10-15-15 dB，臨床痊愈。

按此患者工作勞累后突發(fā)聽力下降、耳鳴、耳堵，經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳，中醫(yī)根據(jù)其舌脈癥及既往鼻炎史，辨證為肺氣虧虛兼血瘀，予生黃芪、黃精補(bǔ)肺氣之虛，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、茯神培土以生金，陳皮、桔梗、杏仁、郁金、葛根、蟬蛻宣肺以消耳竅之壅，柴胡、合歡皮、白芍，梳木以開肺金之郁，當(dāng)歸、赤芍活血以理氣之不暢。此方點(diǎn)面結(jié)合、氣血同治、補(bǔ)而不滯，始終圍繞“耳聾治肺”這一核心思想施治，取得了滿意的療效。

綜上以觀，新解“耳聾治肺”，其意義不僅僅是耳聾治法的豐富，重要的是促使醫(yī)生依據(jù)臨床實(shí)踐對耳聾的病因病機(jī)進(jìn)行更廣泛的探索，對耳聾的分類更加完善，使療效更加顯著?！岸@治肺”之說實(shí)補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》以及《傷寒論》對耳聾論說之不足，為后世醫(yī)家對耳病的辨證論治開拓了新的思路和法則，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］宋淑珍，田亞平，王成彬，等.葛根總黃酮對實(shí)驗(yàn)性哮喘大鼠的預(yù)防效應(yīng)［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9(19): 129.

(本文編輯:韓虹娟)

·名醫(yī)心鑒·

(收稿日期:2015-03-22)

作者簡介:李彬(1974－)，女，2012級在讀博士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)藥治療耳聾、耳鳴的臨床及機(jī)理研究。E-mail: libin0314@ sina.com

基金項(xiàng)目:第五批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目

【中圖分類號】R249.2/.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.06.031

作者單位: 100010首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科