何黎

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臨床敏感性皮膚處理策略

何黎

敏感性皮膚是一種特殊的皮膚類型，指面部皮膚在受到外界物理、化學(xué)、熱等刺激時(shí)，易出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀并伴瘙癢、刺痛、灼熱、緊繃感等主觀癥狀［1］。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，敏感性皮膚不是一種疾病，而是一種皮膚的亞健康狀態(tài)，直接影響著人們的生活質(zhì)量。對(duì)不同國(guó)家和人種流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，敏感性皮膚發(fā)生率較高，例如，在美國(guó)敏感性皮膚的發(fā)生率為 44.8%［2-3］，歐洲為 38.4%［4］。因此，敏感性皮膚已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的皮膚問(wèn)題。根據(jù)其發(fā)病原因的不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性與遺傳、性別、年齡等因素相關(guān)；繼發(fā)性主要由炎癥性皮膚病（痤瘡、日光性皮炎等）、外用藥物（糖皮質(zhì)激素、維A酸、水楊酸等）、不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)膚和美白祛斑（換膚綜合征）、微創(chuàng)（激光術(shù)后）等引起。

1 發(fā)生機(jī)制

敏感性皮膚的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全清楚?？赡芘c機(jī)體內(nèi)在和外界因素相互作用，引起皮膚屏障功能受損，激活皮膚免疫反應(yīng)，感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)輸入增加，血管反應(yīng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引起了敏感性皮膚的發(fā)生，使皮膚出現(xiàn)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，自覺(jué)有緊繃感、灼熱、瘙癢等癥狀［5-6］。

皮膚屏障主要由角質(zhì)形成細(xì)胞及細(xì)胞間脂質(zhì)，如神經(jīng)酰胺構(gòu)成。某些人群因遺傳原因，皮膚較薄，角質(zhì)形成細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)穩(wěn)定性差，使自身皮膚屏障功能不健全。同時(shí)，由于臨床上外用糖皮質(zhì)激素、刺激性藥物以及化妝品使用不當(dāng)、激光治療等，均可誘發(fā)和加重皮膚屏障受損。一旦皮膚屏障受損，皮膚抵抗外界刺激、日光、微生物、抗原物質(zhì)的能力降低，對(duì)內(nèi)鎖住水分的作用減弱［7-8］，在炎癥反應(yīng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)的作用下，容易出現(xiàn)紅斑、丘疹毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑伴灼熱、緊繃感。

2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

敏感性皮膚的診斷主要從患者的主觀和客觀癥狀進(jìn)行判斷，主觀上：患者自覺(jué)皮膚出現(xiàn)紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴灼熱感，不能耐受普通護(hù)膚品；客觀上：采用乳酸試驗(yàn)進(jìn)行判斷，5%乳酸溶液涂抹于面部?jī)蓚?cè)的鼻唇溝，分別在2.5 min和5 min時(shí)，觀察是否有紅斑反應(yīng)，隨后使用4級(jí)評(píng)分（0～3分），在2.5 min和5 min時(shí)的評(píng)分加起來(lái)，＞3分診斷為敏感性皮膚，同時(shí)評(píng)估其嚴(yán)重程度。此外，用面部皮膚圖像分析儀可以看到敏感性皮膚紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張較健康人更為明顯。用無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)可見(jiàn)敏感性皮膚患者經(jīng)表皮失水量較健康人高，表皮含水量降低。

3 處理策略

敏感性皮膚目前缺乏統(tǒng)一的處理方案，根據(jù)其發(fā)生機(jī)制，主要的處理包括，患者健康教育、恢復(fù)皮膚屏障、降低血管神經(jīng)高反應(yīng)性、減輕炎癥及調(diào)節(jié)免疫功能、提高皮膚耐受性［8］。

3.1 患者教育：敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解治療與維持使皮膚處于一個(gè)良好的狀態(tài)很重要。教育患者避免濫用化妝品，最好使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；洗臉用溫水，避免過(guò)度清洗；少吃辛辣刺激食物；避免熱噴、按摩；需要定期治療與隨訪，給皮膚充分時(shí)間修復(fù)；有耐心和信心，大部分敏感性皮膚能恢復(fù)正常。

3.2 恢復(fù)皮膚屏障：由于敏感性皮膚存在皮膚屏障受損，伴有炎癥反應(yīng)。而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品多以活泉水或植物活性提取物，如青刺果、洋甘菊、馬齒莧、蘆薈等為主要成分［9］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究證實(shí)了這些成分具有修復(fù)皮膚屏障、抗炎、抗敏的功效。研究發(fā)現(xiàn)，天然活泉水富含二氧化硅及碳酸氫鹽，Ca2+/Mg2+值均衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎作用［10］。我們證實(shí)了青刺果油可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞間脂質(zhì)-神經(jīng)酰胺的合成，具有修復(fù)皮膚屏障功能的作用，馬齒莧具有抗炎作用［11-12］。因此，含有這些有效成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品已逐漸用于臨床敏感性皮膚的輔助治療及預(yù)防。杜耀武［13］觀察了薇諾娜柔潤(rùn)保濕乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎有較好的療效。這些研究表明，無(wú)論是含有活泉水還是含植物活性成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品都對(duì)敏感性皮膚有很好的輔助治療作用。

3.3 降低血管神經(jīng)高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)：

3.3.1 藥物治療：癥狀明顯的患者可配合藥物治療，因敏感性皮膚存在血管神經(jīng)高反應(yīng)性，可口服鹽酸氟哌噻噸/鹽酸美利曲辛；口服抗組胺藥物、抗光敏藥物，如鹽酸羥氯喹，規(guī)范外用他克莫司乳膏等可減輕其炎癥反應(yīng)。如為繼發(fā)性敏感性皮膚，還需積極治療原發(fā)病。

3.3.2 電離子導(dǎo)入：電離子導(dǎo)滲是應(yīng)用適當(dāng)?shù)碾娏鞔龠M(jìn)藥物分子經(jīng)皮吸收的一種無(wú)創(chuàng)的物理促滲方法。它可以增強(qiáng)皮膚附屬器，如，毛囊、汗腺、皮脂腺等旁路途徑對(duì)水溶性物質(zhì)的吸收，并在一定的高壓脈沖電場(chǎng)可以打開(kāi)鑲嵌在細(xì)胞膜上的水通道蛋白，有利于大分子水溶性多肽蛋白質(zhì)的經(jīng)皮轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)，藥物直達(dá)病灶內(nèi)，局部濃度較高，作用時(shí)間長(zhǎng)。

3.3.3 冷噴冷膜：冷噴是面部敏感性皮膚常用的處理方法之一，利用冷噴冷膜低溫的物理作用，可收縮面部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕炎癥滲出，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，抑制皮脂分泌，通過(guò)藥物化學(xué)作用和低溫物理作用的協(xié)同，達(dá)到抗敏、抗炎、舒緩、止癢的目的［14］。

3.3.4 激光及強(qiáng)脈沖光：近年來(lái)，激光在敏感性皮膚中的應(yīng)用也越來(lái)越多，如低能量強(qiáng)脈沖光可通過(guò)作用血管，減輕炎癥反應(yīng)來(lái)治療敏感性皮膚。王瑋蓁等［15］對(duì)104例面部敏感性皮膚使用低能量強(qiáng)脈沖光觀察到可以明顯緩解皮膚癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。

3.3.5 強(qiáng)脈沖光配合射頻：敏感性皮膚角質(zhì)層偏薄，可見(jiàn)明顯擴(kuò)張毛細(xì)血管，對(duì)外界抵抗力弱。一方面強(qiáng)脈沖光照射皮膚后，可作用于擴(kuò)張的毛細(xì)血管，真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少，表皮增厚，皮膚表皮屏障功能恢復(fù)［16］，同時(shí)，射頻可能使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加，促進(jìn)皮膚耐受性增強(qiáng)。Prieto等［17］報(bào)道，強(qiáng)脈沖光治療后，真皮乳頭層和真皮網(wǎng)狀淺層的樹(shù)突細(xì)胞表達(dá)熱休克蛋白70和前膠原蛋白I型均增加，抑制皮膚炎癥反應(yīng)，從而使真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少，因此，臨床可選擇強(qiáng)脈沖光配合射頻改善敏感性皮膚癥狀。值得注意的是，在進(jìn)行激光治療前和激光術(shù)后，需要維護(hù)好皮膚屏障功能，術(shù)后注意促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保濕和防曬。

4 結(jié)語(yǔ)

敏感性皮膚是比較常見(jiàn)的皮膚亞健康狀態(tài)，且發(fā)生率逐年增高，針對(duì)敏感性皮膚的發(fā)生機(jī)制：皮膚屏障功能受損、感覺(jué)神經(jīng)信號(hào)輸入增加、血管反應(yīng)性增強(qiáng)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，治療可采用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品及藥物，配合光子、射頻等現(xiàn)代皮膚醫(yī)療美容技術(shù)治療，能使敏感性皮膚恢復(fù)屏障功能并維持在一個(gè)正常的狀態(tài)。

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650032昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科、云南省皮膚性病研究所

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2014-07-07）