周素榮 邵娟 夏秀娟 劉傳玉

·研究報(bào)道·

不同季節(jié)就診的尋常性銀屑病患者病情嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)因素分析

周素榮 邵娟 夏秀娟 劉傳玉

目的 探討銀屑病發(fā)病危險(xiǎn)因素及季節(jié)變化對(duì)銀屑病病情的影響。方法 將尋常性銀屑病患者根據(jù)就診時(shí)間分為夏秋組和冬春組，通過(guò)調(diào)查表了解其工作環(huán)境（戶外、室內(nèi)）、遺傳、性別、年齡、精神、吸煙、飲酒、感染等因素，通過(guò)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分判定患者病情情況。結(jié)果 不同季節(jié)就診患者人次無(wú)明顯區(qū)別，但冬春組患者病情（PASI評(píng)分15.6±6.2）明顯重于夏秋組（PASI評(píng)分10.3±5.7）（P＜0.01）。夏秋組患者戶外工作比例（31.5%）明顯高于冬春組（22.0%）（P＜0.05），而冬春組患者發(fā)病前精神誘因發(fā)生率（26.3%）及發(fā)病前2周感染誘因發(fā)生率（23.6%）明顯高于夏秋組（12.5%、13.7%）（均P＜0.01）。結(jié)論 不同季節(jié)就診患者職業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因有明顯區(qū)別，說(shuō)明季節(jié)和環(huán)境因素在尋常性銀屑病發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

銀屑病；季節(jié)；環(huán)境；危險(xiǎn)因素；問(wèn)卷調(diào)查

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2009年1月至2013年12月，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科門(mén)診初診的尋常性銀屑病患者507例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］。剔除伴有嚴(yán)重的心肺等系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、合并紅斑狼瘡、糖尿病等自身免疫病、器官移植、使用免疫抑制劑患者、妊娠和哺乳期婦女及資料不全者13例。根據(jù)初診季節(jié)分為夏秋組（每年5～10月），冬春組（11月至來(lái)年4月）。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容：由項(xiàng)目調(diào)查員對(duì)每例入選患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，記錄其工作環(huán)境（戶外、室內(nèi)）、家族史、性別、年齡、精神誘因、吸煙、飲酒及發(fā)病前2周感染情況。對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行界定：①工作環(huán)境：記錄其在室內(nèi)還是室外，每天在室外工作＞4h的定義為室外工作;②感染：主要依據(jù)患者自述在2周內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道或其他部位感染癥狀，或體檢發(fā)現(xiàn)有體溫升高、扁桃體腫大、咽部充血等感染體征，伴有或不伴有白細(xì)胞升高等表現(xiàn)作為界定依據(jù)；③精神緊張：主要包括工作緊張、過(guò)度疲勞、精神

抑郁、環(huán)境變遷、考試、人際關(guān)系緊張及家庭重大變故等，其標(biāo)準(zhǔn)參考楊德森等1987年修訂版本《生活事件量表》成人版［4］；④飲酒：指每天飲酒1次或每周 ＞4次，白酒每次≥ 50 ml，啤酒 ≥ 500 ml；⑤吸煙：每天吸卷煙 ＞1支，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月;⑥家族史：指3代以內(nèi)的直系或旁系親屬中有確診的銀屑病患者。

1.3 銀屑病病情評(píng)估：根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分對(duì)所有患者進(jìn)行病情評(píng)估，PASI評(píng)分包括皮損面積評(píng)分和皮損嚴(yán)重程度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征：507例尋常性銀屑病患者中，夏秋組248例，年齡6～73歲，平均年齡（36.4±17.1）歲，其中男132例，女116例；冬春組259例，年齡5～75歲，平均年齡（37.3±18.4）歲，其中男136例，女123例。兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 危險(xiǎn)因素比較：在兩組患者中，夏秋組就診患者戶外工作比例明顯高于冬春組（P＜0.05），而冬春就診患者發(fā)病前精神誘因及發(fā)病前2周感染誘因明顯高于夏秋組就診患者（均P＜ 0.01），見(jiàn)表1。

2.3 病情比較：在兩組患者中，冬春組患者病情（PASI評(píng)分15.6±6.2）明顯重于夏秋組（PASI評(píng)分 10.3± 5.7），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.01，P＜0.01）。

3 討論

目前認(rèn)為，銀屑病發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。通過(guò)流行病學(xué)資料及家庭相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)銀屑病具有明顯的遺傳傾向。本組調(diào)查結(jié)果顯示，銀屑病陽(yáng)性家族史為19.9%與 Islam 等［1］的報(bào)道相似，低于王紅艷等［3］的報(bào)道，夏秋組與冬春組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在危險(xiǎn)因素中，季節(jié)、氣候與銀屑病的發(fā)病關(guān)系極為密切。本文結(jié)果顯示，在兩組患者中，冬春組患者PASI評(píng)分明顯重于夏秋組，提示冬春季節(jié)可導(dǎo)致尋常性銀屑病患者的病情加重，這與既往的研究一致［1，5］；但在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)不同季節(jié)就診患者人數(shù)無(wú)明顯差異，可能是本地區(qū)銀屑病的一個(gè)發(fā)病特點(diǎn)，其原因尚待進(jìn)一步探討。

表1 夏秋組與冬春組患者危險(xiǎn)因素比較［例次（%）］

在對(duì)銀屑病發(fā)病危險(xiǎn)因素比較中發(fā)現(xiàn)，冬春季與夏秋季就診患者的部分危險(xiǎn)因素有明顯差異，特別是工作環(huán)境（如日曬）、精神刺激和感染誘因。人們?cè)缇妥⒁獾剑贤饩€可減輕銀屑病患者的臨床癥狀。在銀屑病皮損中，皮膚基底層細(xì)胞增殖異常加快，而紫外線照射似可減緩這一過(guò)程［6］。但在本文調(diào)查中，在夏秋組中，戶外工作比例明顯高于冬春組患者，說(shuō)明本地患者夏秋季戶外工作中對(duì)銀屑病的發(fā)病可能具有促進(jìn)作用，其發(fā)生因素推測(cè)：本地為沿海城市，戶外紫外線強(qiáng)度較高，日光照射可導(dǎo)致活性氧的產(chǎn)生，盡管銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但活性氧生成增加與抗氧化功能不足以被證實(shí)為銀屑病的危險(xiǎn)因素之一［7］，進(jìn)而增加光敏性銀屑病的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，感染也是誘發(fā)銀屑病發(fā)病的重要因素［1-2］，在本文調(diào)查中，冬春季就診患者感染因素明顯高于夏秋季，其原因考慮為冬春季上呼吸道感染高發(fā)，容易引起銀屑病發(fā)病，這也可能是銀屑病患者冬春季病情加重的一個(gè)原因。

精神因素在銀屑病的發(fā)病中亦起重要作用。有學(xué)者對(duì)2 144例銀屑病患者進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)應(yīng)激與銀屑病發(fā)病有密切聯(lián)系，之后各種流行病學(xué)調(diào)查與臨床資料也表明，心理社會(huì)因素可影響銀屑病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)與療效［8-9］。研究表明，精神應(yīng)激可以通過(guò)中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)肽類物質(zhì)，如神經(jīng)肽Y、P物質(zhì)、血管活性腸肽等，繼而通過(guò)對(duì)各種內(nèi)分泌激素、免疫細(xì)胞、免疫分子、血管內(nèi)皮細(xì)胞的產(chǎn)生作用，使具有銀屑病發(fā)病素質(zhì)的人群發(fā)?。?0］。

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Analysis of severity of and risk factors for psoriasis vulgaris in patients visiting dermatology clinics in different seasons

Zhou Surong,Shao Juan,Xia Xiujuan,Liu Chuanyu.Department of Dermatology,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University,Yantai 264000,Shandong,China

ObjectiveTo investigate risk factors for the occurrence of psoriasis,and to estimate the influence of seasonal variation on the severity of psoriasis.MethodsTotally,507 patients with psoriasis vulgaris were divided into two groups according to the time of clinic visits:summer-fall group （n=248） and winter-spring group （n=259）.Questionnaires were used to investigate possible risk factors for psoriasis,including work environment （outdoor or indoor）,heredity,gender,age,spiritual factors,smoking,drinking,infections,etc.The severity of disease was evaluated according to psoriasis area and severity index （PASI）.ResultsThere was no significant difference in the number of clinical visits made by patients with psoriasis vulgaris between different seasons,but the PASI score was significantly higher in the winter-spring group than in the summer-fall group （15.6±6.2 vs.10.3±5.7,P＜0.01）.The summer-fall group showed increased proportion of patients working outdoors （31.5%vs.22.0%,P＜ 0.05）,but decreased incidence rates of predisposing spiritual events （26.3%vs.12.5%,P＜0.01）and infections 2 weeks before the occurrence of psoriasis （23.6%vs.13.7%,P＜ 0.01）.ConclusionsOccupational environment and predisposing factors markedly differ among psoriatic patients visiting to physicians in different seasons,hinting that seasonal and environmental factors play an important role in the pathogenesis of psoriasis vulgaris.

Psoriasis;Seasons;Environment;Risk factors;Questionnaires銀屑病是一種以表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖及顯著炎癥為特征的慢性復(fù)發(fā)性疾病，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。流行病學(xué)研究證實(shí)，季節(jié)與環(huán)境對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響［1-2］。我們調(diào)查了煙臺(tái)不同季節(jié)就診的銀屑病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，以探討不同季節(jié)就診的銀屑病患者危險(xiǎn)因素及季節(jié)變化對(duì)銀屑病病情的影響。

Liu Chuanyu,Email:lcy32@126.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.03.003

山東省煙臺(tái)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013YD002）

264000山東煙臺(tái)，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科

劉傳玉，Email:lcy32@126.com

2014-05-17）