徐馳，范靜，何健，劉麗潔，李靜

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島 266003)

?

靜脈用藥調(diào)配中心與臨床溝通工作存在的問(wèn)題及改進(jìn)

徐馳，范靜，何健，劉麗潔，李靜

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島 266003)

目的 探討靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)與臨床溝通工作存在的問(wèn)題及改進(jìn)。方法 采用PIVAS工作開(kāi)展前與臨床溝通，每天進(jìn)行臨床調(diào)研，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月進(jìn)行不合格醫(yī)囑分析，制作《靜脈藥物配制注意事項(xiàng)》，對(duì)人力資源進(jìn)行合理配置與培訓(xùn)等6種方法全面加強(qiáng)PIVAS與臨床溝通。觀察、比較以上6種方法實(shí)施前后醫(yī)囑合格率、首次電話通知后不合格醫(yī)囑修改率、臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度。結(jié)果 上述方法實(shí)施以后，醫(yī)囑合格率、首次電話通知后不合格醫(yī)囑修改率、臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯高于實(shí)施前(χ2=26.13～3 569.23，P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)PIVAS 與臨床醫(yī)護(hù)人員的深入溝通，臨床科室與PIVAS盡快地建立起合作關(guān)系，強(qiáng)化了臨床醫(yī)護(hù)人員合理用藥的意識(shí),提高了醫(yī)療工作效率及治療效果。

靜脈用藥調(diào)配中心；溝通；藥物利用評(píng)審；醫(yī)院管理

為了提高醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平，確保靜脈藥物治療的安全性和有效性，我院于2011年11月建成靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)并投入使用。PIVAS為醫(yī)院25個(gè)病區(qū)800張床位提供靜脈藥物配制服務(wù),目前每天需要配制約2 500袋液體。自PIVAS運(yùn)行2年以來(lái)，科室工作人員保證了全部住院病人配制液體的質(zhì)量。但由于醫(yī)院床位多, 用藥復(fù)雜, 集中配制量大，PIVAS 在國(guó)內(nèi)又處于剛起步階段，臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)PIVAS缺乏了解，在臨床科室與PIVAS 之間一些缺乏溝通協(xié)調(diào)的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。現(xiàn)就本院PIVAS運(yùn)行過(guò)程中存在的溝通方面的問(wèn)題以及解決辦法進(jìn)行探討。

1 存在問(wèn)題及解決對(duì)策

1.1存在問(wèn)題

1.1.1臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)PIVAS工作流程不了解 PIVAS為新興科室，臨床醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)PIVAS 認(rèn)識(shí)和工作流程的了解不夠，僅憑借以往臨床工作模式的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為所有靜脈用藥均可以立即配送，并可隨意更改醫(yī)囑和停藥。例如醫(yī)師會(huì)根據(jù)病人要求選擇當(dāng)天出院，而停藥的時(shí)候該病人的液體往往已經(jīng)配制完畢，造成藥物浪費(fèi)。

1.1.2臨床個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握欠全面，且對(duì)PIVAS的醫(yī)囑干預(yù)存在抵觸情緒[1]醫(yī)生作為臨床合理用藥的主體，在治療時(shí)的科學(xué)合理用藥方面，尚未適應(yīng)藥學(xué)人員參與，存在習(xí)慣用藥或經(jīng)驗(yàn)用藥現(xiàn)象；開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)對(duì)藥物溶媒的選擇、用法用量等把握不當(dāng)，對(duì)藥學(xué)人員的用藥干預(yù)有抵觸情緒。例如克林霉素要求配制后的濃度不能超過(guò)6 g/L,因此0.9 g克林霉素至少需要用150 mL溶媒進(jìn)行配制，一些醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用100 mL生理鹽水作為溶媒。

1.1.3PIVAS工作人員缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，難以準(zhǔn)確掌握臨床科室對(duì)藥物使用順序的要求 PIVAS 工作人員年輕且缺乏各病區(qū)輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)，不能從各病區(qū)的實(shí)際需求出發(fā)，合理安排藥物配送的時(shí)間與順序。例如腫瘤科在進(jìn)行化療前需先行保胃止吐治療，因此保胃止吐的藥物必須在化療藥前進(jìn)行配送。

1.1.4臨床科室和PIVAS因工作過(guò)于緊張難以溝通到位PIVAS工作人員對(duì)工作的認(rèn)識(shí)不足，再加上工作量大、人員不足，造成PIVAS工作人員勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)重、承受的壓力過(guò)大，對(duì)工作產(chǎn)生一些消極心理，對(duì)臨床科室和PIVAS產(chǎn)生的問(wèn)題缺乏積極、有效溝通。

1.2解決對(duì)策

①在科室靜脈用藥集中調(diào)配開(kāi)展前，指派專人深入臨床與醫(yī)務(wù)人員就合理用藥、醫(yī)囑的錄入、執(zhí)行時(shí)間點(diǎn)、靜脈滴注計(jì)劃安排(排批次)、藥品配送、開(kāi)展靜脈用藥集中調(diào)配需注意的事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題等方面進(jìn)行具體、細(xì)致的溝通和磋商，與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行面對(duì)面的講解與溝通，現(xiàn)場(chǎng)答疑解惑。②每天派出兩名臨床調(diào)研員深入臨床調(diào)查當(dāng)天工作中的失誤與新的臨床需求，為工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。③每月向臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集臨床一線的滿意度及需求，針對(duì)所收集資料進(jìn)行客觀分析，修改工作流程與制度。④每天詳細(xì)記錄不合格醫(yī)囑內(nèi)容，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通修改，每月進(jìn)行分析總結(jié)并公示。⑤對(duì)開(kāi)展靜脈用藥集中調(diào)配需注意的事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，制作成《靜脈藥物配制注意事項(xiàng)》宣傳頁(yè)；同時(shí)針對(duì)臨床醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)藥物用法用量等常見(jiàn)錯(cuò)誤，根據(jù)本院應(yīng)用的靜脈藥物目錄，參照藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》及《新編藥物學(xué)》等制訂簡(jiǎn)易方便的《注射藥物使用手冊(cè)》，其內(nèi)容主要包括藥物的通用名、商品名、用法用量、注意事項(xiàng)、特殊人群使用說(shuō)明，方便臨床醫(yī)護(hù)人員的查閱[2]。⑥合理配置現(xiàn)有人力資源，將工作時(shí)間盡量集中；同時(shí)端正工作態(tài)度，將電話禮儀、服務(wù)禮儀列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使工作人員身心愉悅地投入臨床溝通與服務(wù)。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)囑合格率

上述方法實(shí)施前后均審核醫(yī)囑10 000條，實(shí)施前醫(yī)囑合格率為50.21%，實(shí)施后為99.83%，差異有顯著性(χ2=3 569.23，P<0.05)。

2.2不合格醫(yī)囑修改率

上述方法實(shí)施前后均對(duì)50條不合格醫(yī)囑進(jìn)行電話反饋，實(shí)施前首次電話反饋醫(yī)囑修改合格率為56%，實(shí)施后為100%，差異有顯著性(χ2=28.20，P<0.05)。

2.3工作質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查表，每月發(fā)放調(diào)查表100份，全部回收。調(diào)查實(shí)施改進(jìn)措施前6個(gè)月及實(shí)施改進(jìn)措施后6個(gè)月對(duì)藥品配送合理性、配送藥物正確率、文明禮貌用語(yǔ)、對(duì)臨床提出建議的整改力度等的滿意程度，滿意為5分，不滿意為1分[3]。實(shí)施后臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度均明顯高于實(shí)施前(χ2=26.13～42.75，P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

本文的研究結(jié)果表明，PIVAS與臨床醫(yī)護(hù)人員的深入溝通，強(qiáng)化了臨床醫(yī)護(hù)人員合理用藥的意識(shí)，普及了建立與使用PIVAS的意義與規(guī)范，使臨床科室與PIVAS盡可能快地建立起合作關(guān)系，臨床醫(yī)生能夠正確理解PIVAS工作流程，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)下達(dá)與修改醫(yī)囑。藥師、醫(yī)生、護(hù)士達(dá)成了共識(shí)：藥師整合進(jìn)治療團(tuán)隊(duì)有益于病人藥物治療決策和病人的用藥安全。目前，我院各院區(qū)每月長(zhǎng)期靜脈用藥合格率均在99.5%以上。PIVAS通過(guò)與臨床醫(yī)護(hù)人員的深入溝通，不斷修改工作流程和與制度,對(duì)提高醫(yī)療工作效率及治療效果具有積極作用。

表1 實(shí)施改進(jìn)措施前后工作滿意度比較(χ/%)

[1] 吳鳳芝,劉圣,陳霞,等. 靜脈用藥調(diào)配中心與臨床的溝通實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29(3)：469-470.

[2] 章潔,馬姍,馬容莉,等. 老年病房開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)踐與效果[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(2)：8-10.

[3] 曲慧利，侯明暉，王曉紅. 采用問(wèn)卷考核法強(qiáng)化宣教在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用效果[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(6)：531-532.

(本文編輯 馬偉平)

2013-08-17；

2014-08-04

徐馳(1984-)，女。

李靜(1971-)，女， 碩士，副主任藥師，碩士生導(dǎo)師。

R197.3

B

1008-0341(2015)02-0234-02