何小燕，葉紅梅，胡利,路芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科,廣東 深圳 518109)

?

·醫(yī)院管理·

個性化護(hù)理在手部肌腱損傷術(shù)后病人中的應(yīng)用

何小燕，葉紅梅，胡利,路芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科,廣東 深圳 518109)

目的 了解個性化護(hù)理在手部肌腱損傷術(shù)后病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法 選取手部肌腱損傷術(shù)后病人126例，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組采用個性化護(hù)理方案，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等人性化護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方案。7周后，采用國際手外科肌腱療效評定法對兩組病人的手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評定,同時比較兩組病人的疼痛程度以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組病人手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異均有顯著性(uc=1.983～3.653,P<0.01)。結(jié)論 個性化護(hù)理用于手部肌腱損傷術(shù)后病人護(hù)理過程效果顯著，值得推廣。

護(hù)理方法學(xué)研究；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；肌腱損傷

手部肌腱損傷是手外傷中常見的一種類型，主要分為肌腱缺損和肌腱斷裂兩類。術(shù)后常出現(xiàn)肌腱粘連、水腫、肌腱縫合斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，致使手功能障礙甚至手功能喪失[1]。術(shù)后科學(xué)的、合理的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是防止肌腱粘連的關(guān)鍵。本文采用個性化護(hù)理方案，對手部肌腱損傷術(shù)后病人進(jìn)行護(hù)理，收到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月，我院收治手部肌腱損傷術(shù)后病人126例，其中男86例，女40例；年齡10～56歲，平均32.5歲。Ⅰ區(qū)損傷56指，Ⅱ區(qū)損傷40指，Ⅲ區(qū)損傷30指。隨機分為觀察組和對照組，各63例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對病人傷口進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察傷口的滲血情況，患指的顏色、溫度及血液循環(huán)狀況等。告誡病人要保持傷口干燥，不要使手長時間處于下垂?fàn)顟B(tài)，不要使患指長期處于壓迫狀態(tài)。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采取個性化的護(hù)理方案。

1.2.2.1心理護(hù)理 病人因為手指疼痛、活動障礙等，擔(dān)心手指會殘疾，所以易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面的情緒。改善病人的心理狀態(tài)極為重要。首先，制訂心理問卷，內(nèi)容包括病人受傷的相關(guān)情況，恢復(fù)期可能遇到的問題，后遺癥相關(guān)情況和病人對傷處恢復(fù)情況態(tài)度[2]，根據(jù)問卷上的問題與病人進(jìn)行交流溝通，了解病人的心理特征；然后由護(hù)理人員針對病人的基本病情、心理狀況以及文化背景制定心理護(hù)理設(shè)計方案，預(yù)防和改善病人的心理情緒。

1.2.2.2疼痛護(hù)理 對病人進(jìn)行個性化的疼痛教育，采取講座、模擬示范、多媒體教學(xué)等方式讓病人了解疼痛的相關(guān)知識及疼痛治療的方法；在授課現(xiàn)場采取互動的方式幫助病人掌握減輕疼痛的呼吸方法、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法以及疼痛按摩手法。同時為病人提供相關(guān)專職護(hù)士的電話，及時為病人進(jìn)行疑難解答。

1.2.2.3飲食護(hù)理 制定飲食方案手冊，人手一冊發(fā)放到病人或其家屬手中，指導(dǎo)病人合理飲食。指導(dǎo)病人多食高蛋白、高纖維和低脂肪食物，忌食辛辣、刺激性、油膩食物。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 術(shù)后7周，根據(jù)國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會的標(biāo)準(zhǔn)，按照患指主動活動范圍(TAM)評測手部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[3]。關(guān)節(jié)屈伸活動自如為優(yōu)，患指TAM>75%為良，患指TAM 50%～75%為中；患指TAM<50%為差。

1.3.2疼痛等級 參考WHO制定的疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后疼痛分為4個等級[4]：0級為無疼痛；Ⅰ級為可以忍受的疼痛，睡眠基本不受影響；Ⅱ級為持續(xù)疼痛，睡眠受到干擾；Ⅲ級為強烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。

1.3.3病人對護(hù)理工作滿意度 醫(yī)護(hù)人員每周發(fā)放滿意度調(diào)查表，對病人或家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個維度。滿意度為非常滿意的百分率和基本滿意的百分率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1兩組手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

對照組病人手部關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)、良、中、差分別為22、20、12、9例；觀察組分別為26、30、5、2例，兩組手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較，差異有顯著性(uc=1.983，P<0.05)。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著性(uc=3.008，P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人疼痛程度比較(n=63，例)

2.3兩組護(hù)理工作滿意度比較

對照組非常滿意30例，基本滿意17例，不滿意16例；觀察組分別為49、10、4例，兩組比較差異有顯著意義(uc=3.653,P<0.01)。

3 討 論

手部肌腱損傷是手外科常見的疾病，其中大部分為開放性損傷，病因多樣，臨床上常見的是切割傷[5]。肌腱損傷后，病人多出現(xiàn)水腫、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、手部活動障礙甚至功能喪失。臨床研究結(jié)果顯示，早期的、科學(xué)合理的護(hù)理，有利于病人手部關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，盡量減少粘連，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后疼痛也是手術(shù)后病人常見問題之一，不僅給病人軀體帶來不適，而且對病人的精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[6]。個性化護(hù)理通過調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方式來使病人放松，有效減輕病人疼痛感。個性化護(hù)理方案依據(jù)病人的年齡、特征、病情等來制定個性化的護(hù)理方案，不僅關(guān)注病人的生理恢復(fù)情況，還從心理層面對病人加以護(hù)理[7-8]。病人在肌腱損傷后，害怕自己手部功能不能恢復(fù)，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，及時有效的心理疏導(dǎo)有助于幫助病人樹立治愈信心，積極配合治療。個性化的護(hù)理方案從生理和心理兩個層面滿足了病人的需求，在一定程度上提高了病人的生活質(zhì)量，增強了病人自信心，有利于術(shù)后手部關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組病人的手部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯好于對照組，差異有顯著性，說明個性化的護(hù)理方案有利于病人手部關(guān)節(jié)的恢復(fù)；觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，說明個性化的護(hù)理方案在一定程度上降低了病人的疼痛程度。同時，觀察組病人對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，差異有顯著性，提示個性化的護(hù)理方案提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，個性化護(hù)理干預(yù)在手部肌腱損傷術(shù)后病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中效果確切，并在一定程度上降低了病人的疼痛程度，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。

[1] 張倩,宋姍姍,譚麗,等. 康復(fù)治療對屈指肌腱損傷術(shù)后患者手功能的影響[J]. 中國康復(fù), 2013,28(2)：137-138.

[2] 墨天燕,隋海云,王明明,等. 復(fù)雜性手外傷術(shù)后目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理[J]. 實用手外科雜志, 2011,25(2)：169-170.

[3] 李平仙,陳劭泱. 綜合護(hù)理干預(yù)對手部肌腱損傷術(shù)后康復(fù)的效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013,5(10)：77-78.

[4] 李瑞杰. 個性化護(hù)理干預(yù)對普外科患者術(shù)后疼痛的效果分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2013,19(3)：150-151.

[5] 顧曉秋,唐松英,陸正榮,等. 手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(5)：202.

[6] 黃開平. 手部肌腱修復(fù)45例的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(28)：7008.

[7] 張曉蓮. 個性化護(hù)理聯(lián)合針灸按摩治療對脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,2(5)：93.

[8] 王華珍,黃健寧. 個性化護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2006,25(3)：181-183.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

2014-06-03；

2014-11-20

何小燕(1978-)，女。

R472

B

1008-0341(2015)02-0227-02