曹瑞秋，郝正瑋，郭霞，呂志偉，趙雅寧

(1 遵化市人民醫(yī)院感染科，河北 遵化 064200； 2 河北聯(lián)合大學(xué)護理康復(fù)學(xué)院)

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娛樂干預(yù)對養(yǎng)老院輕度認(rèn)知障礙老年人心境和認(rèn)知狀況的影響

曹瑞秋1，郝正瑋2，郭霞2，呂志偉2，趙雅寧2

(1 遵化市人民醫(yī)院感染科，河北 遵化 064200； 2 河北聯(lián)合大學(xué)護理康復(fù)學(xué)院)

目的 探討綜合娛樂干預(yù)對養(yǎng)老院老年人心境和認(rèn)知狀況的影響。方法 輕度認(rèn)知障礙老年人80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組給予健康指導(dǎo)，實驗組在此基礎(chǔ)上給予綜合娛樂干預(yù)，每周3次，每次60 min，連續(xù)干預(yù)3個月。采用心境狀態(tài)量表(POMS)和洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表(LOTCA)評價兩組老年人的情緒狀態(tài)和認(rèn)知功能。結(jié)果 干預(yù)后，對照組緊張-焦慮、憂郁-沮喪項目評分與干預(yù)前比較差異有顯著性(t=2.032、2.140,P<0.05)；實驗組緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動等項目評分與干預(yù)前比較，差異有顯著性(t=3.219～5.035，P均<0.05)。干預(yù)后，對照組LOTCA各維度評分與干預(yù)前比較差異無顯著意義(P>0.05)；實驗組LOTCA各維度評分與干預(yù)前比較均有不同程度提高，差異有顯著性(t=3.601～4.582,P均<0.05)。干預(yù)前，兩組POMS評分及LOTCA各項評分差異無顯著性(P>0.05)；干預(yù)后實驗組POMS緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動評分及LOTCA各項評分變化優(yōu)于對照組，差異均有顯著意義(t=2.499～7.686,P均<0.05)。結(jié)論 綜合娛樂干預(yù)有助于改善養(yǎng)老院老年人心境，延緩認(rèn)知障礙。

養(yǎng)老院；老年人；娛樂；情緒；認(rèn)知

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人的生活質(zhì)量問題越來越引起社會的重視。隨著年齡的增長，老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率明顯增高。老年人輕度認(rèn)知障礙是正常老化過程與老年癡呆之間的一種過渡狀態(tài)[1]。由于病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等原因，輕度認(rèn)知障礙病人可產(chǎn)生特殊的心理負(fù)性反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[2]。娛樂干預(yù)是一種重要的康復(fù)手段之一[3]。國外一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家很早就開展了娛樂干預(yù)，我國國內(nèi)目前開展娛樂干預(yù)的醫(yī)療機構(gòu)還不多。本研究旨在探討娛樂干預(yù)對養(yǎng)老院輕度認(rèn)知障礙老年人心境和認(rèn)知狀況的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

2012年9月—2013年3月，唐山市某養(yǎng)老院的經(jīng)簡易智力狀況檢查表(MMSE)篩查判定具有輕度認(rèn)知障礙的病人80例，男36例，女44例，年齡62～74歲，平均(69.86±6.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計手冊》(第4版)中有關(guān)“輕度認(rèn)知障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識清醒，有簡單的理解交流能力；MMSE總分13～24分；可堅持完成洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定量表(LOTCA)評定；入院時Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分>50分；沒有服用具有精神副作用藥物、無嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):有腦血管意外史、老年癡呆及嚴(yán)重聽力障礙者；有失語和(或)嚴(yán)重色覺和知覺異常者；不能理解或完成測試者；軀體功能障礙不能參加規(guī)律運動者等。按隨機數(shù)字表法將80例老年人分為對照組(40例)與實驗組(40例)。兩組老年人均知情同意參加本研究。干預(yù)前兩組老年人的一般情況比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組給予相關(guān)指導(dǎo)，根據(jù)老年人的興趣，安排適當(dāng)?shù)幕顒?，運動強度閾值為最高心率的60%，相當(dāng)于最大攝氧率的50%，心率為110～130 min-1，但對本組老年人不做系統(tǒng)干預(yù)，建議老年人與其家屬多進(jìn)行溝通，但不組織定期活動。實驗組在此基礎(chǔ)上給予綜合娛樂干預(yù)：①對其進(jìn)行娛樂宣教，逐漸加強老年人對于娛樂康復(fù)概念的理解，打消其顧慮，鼓勵其積極有效地投入到娛樂活動中來；②根據(jù)老年人的知識層次、喜好，分別安排益智活動，如剪紙、迷宮訓(xùn)練、模仿表演、詞語接龍、節(jié)奏訓(xùn)練和歌唱表演等，并結(jié)合老年人認(rèn)知情況逐漸增加難度，每次30 min，每周3次；③根據(jù)老年人身體情況和愛好，安排適當(dāng)健身運動，形式包括快走、慢跑及打太極拳等，根據(jù)老年人體能情況采用運動-間歇-運動的循環(huán)方式訓(xùn)練，強度以病人稍感疲憊和心慌、出汗為宜，每次30 min，每周3次；④定期組織老年人間、老年人與家屬的聯(lián)誼活動,鼓勵、引導(dǎo)老年人將目前的感受、情緒表達(dá)出來。

1.2.2檢測指標(biāo)及其方法 兩組均采用LOTCA[4]評價認(rèn)知功能。采用心境狀態(tài)量表(POMS)評價心境狀態(tài)，POMS共包含65個題目，由6個分量表組成,即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、活力-好動、疲憊-惰性、困惑-迷茫分量表。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年人POMS評分比較

干預(yù)后，對照組病人的緊張-焦慮、憂郁-沮喪項目評分與干預(yù)前比較差異有顯著性(t=2.032、2.14,P<0.05)；實驗組緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動等項目評分與干預(yù)前比較，差異有顯著性(t=3.219～5.035，P均<0.05)；干預(yù)后，與對照組比較，實驗組病人POMS量表評分中緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動評分變化優(yōu)于對照組，差異有顯著性(t=2.499～3.648,P均<0.05)。見表1。

2.2兩組老年人LOTCA評分比較

干預(yù)前，兩組LOTCA各維度評分差異無顯著性(P>0.05)。干預(yù)后，對照組各維度評分與干預(yù)前比較，差異無顯著性(P>0.05)；實驗組各維度評分較干預(yù)前均有不同程度提高，差異有顯著意義(t=3.601～4.582,P均<0.05)。干預(yù)后，與對照組比較，實驗組LOTCA各項評分變化均優(yōu)于對照組，差異均有顯著性(t=3.256～7.686,P均<0.05)。見表2。

3 討 論

隨著年齡的增加，老年人身體功能逐漸衰退，常易并發(fā)多種疾病，產(chǎn)生負(fù)性情緒和消極行為。尤其是單獨入住養(yǎng)老院及無子女的老年人，其孤獨感與失落感會隨入住時間延長而與日俱增，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、焦慮的心理[5]。有研究顯示，養(yǎng)老院病人的抑郁發(fā)生率高達(dá)45%以上[6]。目前，有學(xué)者初步應(yīng)用團體懷舊等方法對養(yǎng)老院抑郁老年人進(jìn)行干預(yù)，取得了初步效果[7]。本研究設(shè)計的娛樂方法包括益智游戲、音樂歌唱等活動，是減壓較好的干預(yù)方法，不僅可舒緩老年人壓力，對其心情焦躁、煩悶亦有調(diào)節(jié)作用。此外，規(guī)律的運動亦有助于個體的心理健康,表現(xiàn)為能夠減少消極反應(yīng)和增加積極反應(yīng)，有益于積極心態(tài)的形成[8]。本研究中實驗組老年人緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性、活力-好動等分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組，說明本研究中娛樂處方設(shè)計的有效性。

我國養(yǎng)老社會化的趨勢日益明顯，養(yǎng)老院和老年公寓逐漸成為一種養(yǎng)老模式，而老年人生存質(zhì)量也逐漸成為人們關(guān)注的焦點。認(rèn)知功能減退是影響老年人生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素，除了生理因素，養(yǎng)老院病人情緒低落、缺少與家人溝通等因素加劇了其認(rèn)知障礙的進(jìn)展[9]。目前研究顯示，指導(dǎo)養(yǎng)老院病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能提高其理解、判斷、分析能力，對認(rèn)知障礙的發(fā)生有一定預(yù)防作用，且有助于其保持良好的情緒[10]。娛樂療法是指通過各種系統(tǒng)、方法和技術(shù)最大程度發(fā)掘病人現(xiàn)存技能、激發(fā)病人的興趣，以利于其學(xué)習(xí)日常生活和完成社區(qū)功能所需的新技能，目前該項技術(shù)主要應(yīng)用于失能者如精神疾病病人在軀體、認(rèn)知、情感及社會功能等多方面的康復(fù)[11]。本研究中結(jié)合老年人自身情況，我們安排剪紙、迷宮訓(xùn)練、模仿表演、節(jié)奏訓(xùn)練和歌唱表演等活動，其中剪紙、迷宮訓(xùn)練等有助于個體注意力、視空間知覺的改善，而模仿表演、節(jié)奏訓(xùn)練可提高其聽覺注意，改善個體的低警覺和忽視癥狀[12]，因此老年人的認(rèn)知情況得以改善。此外，本研究對老年人安排了適當(dāng)健身運動，研究顯示規(guī)律運動不僅有助于改善老年人心肺功能、增強體質(zhì)，同時也有助于改善老年人大腦功能的可塑性，提高老年人的記憶力、注意力以及日常解決問題的能力[13]。這是本組老年人認(rèn)知能力改善的又一原因。

表1 兩組老年人干預(yù)前后POMS評分比較

組別定向知覺視運動組織思維運作LOTCA總分對照組 干預(yù)前6.25±1.3017.58±3.7712.31±4.6814.48±5.2449.52±7.86 干預(yù)后6.14±1.3616.62±3.8212.65±4.9213.40±5.3048.32±8.16實驗組 干預(yù)前6.30±1.3017.63±3.7912.50±5.6213.00±5.3350.10±8.12 干預(yù)后8.86±1.8821.15±3.5716.80±4.3717.05±4.7159.55±10.21

總之,本研究結(jié)果顯示，綜合娛樂干預(yù)有助于改善養(yǎng)老院老年人心境，延緩其認(rèn)知障礙，對進(jìn)一步探索養(yǎng)老院工作方法有一定的啟示作用。

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(本文編輯 厲建強)

EFFECTS OF ENTERTAINMENT INTERVENTION ON MOOD AND COGNITIVE STATUS OF ELDERLY NURSING HOME RESIDENTS WITH MILD CONGNITIVE IMPAIRMENT

CAORuiqiu,HAOZhengwei,GUOXia,LüZhiwei,ZHAOYaning

(Department of Infectious Disease, People’s Hospital of Zunhua, Zunhua 064200, China)

ObjectiveTo assess the effects of comprehensive entertainment intervention on mood and cognitive status of elderly nursing home residents with mild cognitive impairment (MCI).MethodsA total of 80 seniors with MCI were evenly randomized to experimental group and control group. The patients in the control group were given health guidance, and those in the experiment group received additional entertainment intervention (three times a week, 60 minutes per time, for three months) on the basis same as given to those in the control group. Functional status and cognitive emotion of seniors in the two groups were evaluated by profile of mood states (POMS) and Loewenstein occupational therapy cognitive assessment (LOTCA).ResultsThe differences between before and after the intervention in the control group were significant in terms of the score of tension-anxiety and depression-dejection (t=2.032,2.140;P<0.05), and that in the experimental group were significant in regard to tension-anxiety, depression-dejection, fatigue-inertia, and vigor-activity (t=3.219-5.035,P<0.05). There was no significant difference in each scale index of LOTCA between before and after intervention in the control group (P>0.05). The score in LOTCA of the experimental group increased in various degrees as compared with before intervention (t=3.601-4.582,P<0.05). Before intervention, the differences of POMS and LOTCA between the two groups were not significant (P>0.05), and after intervention, the scores of tension-anxiety, depression-dejection, fatigue-inertia, and vigor-activity and the score in LOTCA in the experimental group were better than the control (t=2.499-7.686,P<0.05).ConclusionComprehensive entertainment is conducive to improving the mood state of the elderly in nursing home and delaying their cognitive disorder.

nursing home; aged; recreation; emotions; cognition

2014-04-27;

2014-10-18

曹瑞秋(1973-)，女，主管護師。

趙雅寧(1974-)，女，在讀博士研究生，副教授，碩士生導(dǎo)師。

A

1008-0341(2015)02-0192-03