劉國峰，張根柱，王杰

(邯鄲市中心醫(yī)院手足外科，河北 邯鄲 056001)

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背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)治療舟月不穩(wěn)定實驗研究

劉國峰，張根柱，王杰

(邯鄲市中心醫(yī)院手足外科，河北 邯鄲 056001)

目的 探討背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)治療舟月不穩(wěn)定的效果。方法 選用10只尸體手，切斷舟月骨間韌帶，分別行背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)和Blatt關(guān)節(jié)囊固定術(shù)，以X線片記錄腕關(guān)節(jié)運動和韌帶情況發(fā)生改變時舟月骨的關(guān)系。在X線片上測量舟月骨間韌帶切斷前、切斷后、背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)后和Blatt關(guān)節(jié)囊固定術(shù)后的舟月間隙和舟月角。結(jié)果 背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)在腕屈、腕伸、橈偏、尺偏、握拳姿態(tài)下的舟月間隙、舟月角均小于Blatt關(guān)節(jié)囊固定術(shù)后(t=2.62～12.58,P<0.05)。結(jié)論 背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)是一種較Blatt關(guān)節(jié)囊固定術(shù)有效的治療舟月不穩(wěn)定的手術(shù)方式。

關(guān)節(jié)囊；韌帶,關(guān)節(jié)；腕關(guān)節(jié)

舟月不穩(wěn)定是腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的最常見形式。其治療方法頗受爭議，主要分為兩類：骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)。軟組織手術(shù)中，Blatt關(guān)節(jié)囊固定術(shù)(BC)是較為傳統(tǒng)的術(shù)式，國外對此研究較多。背側(cè)腕間韌帶關(guān)節(jié)囊固定術(shù)(DILC) 是一種較新的術(shù)式，人們對其研究較少。本文通過尸體實驗研究，對比DILC和BC治療舟月不穩(wěn)定的效果，以指導(dǎo)臨床對舟月不穩(wěn)定的治療。

1 材料和方法

1.1實驗材料

新鮮尸體手10只(從新鮮尸體的肘關(guān)節(jié)離斷，X線攝片顯示沒有損傷史，并保存于-4 ℃?zhèn)溆?，男6只，女4只；病人年齡32～60歲，平均45歲。將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組5只。

1.2實驗方法

將尸體手解凍，解剖并暴露腕關(guān)節(jié)屈伸肌腱及外在屈指肌腱(包括橈側(cè)腕屈肌腱,尺側(cè)腕屈肌腱,各指的指淺、深屈肌腱,橈側(cè)腕長、短伸肌腱,尺側(cè)腕伸肌腱),將金屬絲縫合于各肌腱上，縫合皮片，金屬絲從皮下穿過。將尸體手固定于自制支架上，保證前臂固定牢固而腕關(guān)節(jié)和各指可靈活運動。將金屬絲繞過支架滑輪，末端通過加減砝碼來改變腕關(guān)節(jié)的各種姿態(tài)：屈，伸，橈偏，尺偏，握拳。所加砝碼的質(zhì)量以使腕關(guān)節(jié)處于每一姿勢的最大位移為宜。每個位置均拍側(cè)位和后前位X線片。

然后，在6倍放大鏡下，從第三伸肌間隙切開伸肌支持帶，按Blatt方式切開舟月關(guān)節(jié)周圍的腕背側(cè)關(guān)節(jié)囊和背側(cè)橈腕韌帶。最后，切開舟月骨間韌帶掌背側(cè)部分和橈舟頭韌帶。拍攝腕關(guān)節(jié)各個姿態(tài)的側(cè)位及后前位X線片。

把標(biāo)本舟月骨間韌帶背側(cè)部分以4-0縫合線做褥式縫合，A組行DILC術(shù)式：舟月骨復(fù)位后，將事先從小多角骨止點向三角骨起點切開的寬約5 mm的背側(cè)腕間韌帶轉(zhuǎn)位，用骨錨縫合固定于舟骨遠(yuǎn)極上；B組行BC術(shù)式：舟月骨復(fù)位后，將事先切開的寬約1 cm、蒂在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)關(guān)節(jié)囊片，用骨錨縫合固定在舟骨遠(yuǎn)極上。術(shù)后分別拍攝腕關(guān)節(jié)各個

姿態(tài)的前后位和側(cè)位X線片。

1.3檢測指標(biāo)

在X線片上測量舟月韌帶切斷前、舟月韌帶切斷后、DILC術(shù)后和BC術(shù)后的舟月間隙和舟月角。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后舟月間隙比較

舟月韌帶切斷后，兩組腕屈、腕伸、橈偏、尺偏、握拳姿態(tài)下的舟月間隙均較切斷前增加(t=2.49～7.36,P<0.05)。在橈偏、尺偏、握拳姿態(tài)下，B組術(shù)后舟月間隙仍較切斷前明顯增加(t=2.58～4.35,P<0.05)，而A組術(shù)后與切斷前比較差異無顯著性(P>0.05)。A組術(shù)后腕關(guān)節(jié)在各種姿態(tài)下的舟月間隙均小于B組，差異有顯著性(t=2.62～12.58,P<0.05)。見表1。

2.2兩組不同姿態(tài)下的舟月角比較

兩組舟月骨間韌帶切斷后與切斷前舟月角相比較，除了腕伸姿態(tài)外均明顯增加，差異有顯著性(t=2.64～3.98,P<0.05)。兩組手術(shù)后不同姿態(tài)下舟月角均恢復(fù)。A組術(shù)后腕關(guān)節(jié)在各種姿態(tài)下的舟月角均小于B組(t=3.02～12.42,P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同姿態(tài)下舟月間隙比較

表2 兩組不同姿態(tài)下舟月角比較

3 討 論

舟月不穩(wěn)定的治療一直以來頗受爭議。理論上來說，相比腕間關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)囊固定術(shù)屬于軟組

織手術(shù)，可較大程度保留腕關(guān)節(jié)運動功能，如腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏和尺偏。關(guān)節(jié)融合術(shù)限制了腕關(guān)節(jié)運動，即使舟大小多角骨融合術(shù)也降低了45%腕屈、25%腕伸、45%橈偏[1]。

以前研究結(jié)果顯示，BC治療靜態(tài)舟月不穩(wěn)定效果良好[2-3]。但這些研究由于通過關(guān)節(jié)囊片將舟骨遠(yuǎn)極和橈骨遠(yuǎn)端聯(lián)系在一起，從而限制了腕關(guān)節(jié)運動。BLATT等[2]研究結(jié)果顯示，腕關(guān)節(jié)屈曲平均損失了20%。WINTMAN等[3]研究結(jié)果顯示，腕關(guān)節(jié)屈曲損失了12%。并且這些研究中舟月間隙都沒有減小。MORAN等[4]研究表明，BC并沒有阻止腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性破壞。

DILC術(shù)式將舟骨遠(yuǎn)極和三角骨聯(lián)系在了一起，使近排腕骨形成了一個功能體。本文研究結(jié)果表明，舟月韌帶切斷后舟月間隙較切斷前明顯增加，而DILC術(shù)后舟月間隙得以恢復(fù)，即使在握拳位腕關(guān)節(jié)負(fù)荷最大時，DILC術(shù)式舟月間隙較BC亦減少。提示這種軟組織的縫合方式可使舟月間隙部分或完全減小。本文研究結(jié)果顯示，DILC和BC同樣恢復(fù)了舟月角，而DILC術(shù)后舟月角減少更多。BC通過將舟骨遠(yuǎn)極和橈骨遠(yuǎn)端聯(lián)系在一起，從而避免了舟骨過度屈曲。而我們認(rèn)為，DILC恢復(fù)舟月角部分原因是由于轉(zhuǎn)位的背側(cè)腕間韌帶恰好跨過頭狀骨近極，而頭狀骨近極起到了一個滑輪的作用，防止了舟骨過度屈曲。

此前有研究表明，舟月韌帶是舟月關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[5-7]。而本文實驗中同時切斷了背側(cè)關(guān)節(jié)囊和背側(cè)橈腕韌帶，可能對舟月不穩(wěn)定有一定影響。

綜上所述，DILC在一定程度上恢復(fù)了舟月關(guān)系。本研究同其他生物學(xué)研究一樣，應(yīng)用的是尸體標(biāo)本。所有標(biāo)本在實驗前均拍攝X線片排除以前的損傷，且實驗在1 d內(nèi)完成。本實驗為韌帶切斷后立即進(jìn)行手術(shù)，至于手術(shù)的長期結(jié)果，有待進(jìn)一步臨床研究。另外，實驗中沒有考慮標(biāo)本年齡因素。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

DORSAL INTERCARPAL LIGAMENT CAPSULODESIS FOR SCAPHOLUNATE INSTABILITY: AN EXPERIMENTAL STUDY

LIUGuofeng,ZHANGGenzhu,WANGJie

(Department of Foot and Hand Surgery, Handan Central Hospital, Handan 056001, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of dorsal intercarpal ligament capsulodesis (DILC) for scapholunate instability.MethodsTen cadaver wrists were used in this study. The scapholunate interosseous ligaments (SLIL) were cut, DILC and Blatt capsulodesis (BC) performed. The movement of the wrist joint and relationship between the scaphoid and lunate when si-tuation of the ligaments changed were recorded by X-ray picture. The scapholunate gap and scapholunate angle were measured before and after the SLIL was disconnected, as well as after DILC and BC.ResultsAfter DILC, under various posture, such as wrist flexion, extention, radial deviation, ulnar deviation and the clench fist, the interspace and angle were smaller than that after BC (t=2.62-12.58,P<0.05).ConclusionDorsal intercarpal ligament capsulodesis is an operation method more effective than Blatt capsulodesis in the treatment of scapholunate instability.

joint capsule; ligaments, articular; carpal joints

2014-08-16;

2014-12-10

劉國峰(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師。

R684

A

1008-0341(2015)02-0190-03