張定，劉國(guó)慶，黎建蓉

(1 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院影像科,重慶 404100; 2 重慶市三峽中心醫(yī)院影像科)

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磁敏感加權(quán)成像對(duì)腔隙性腦梗死并發(fā)微出血診斷價(jià)值

張定1，劉國(guó)慶2，黎建蓉1

(1 重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院影像科,重慶 404100; 2 重慶市三峽中心醫(yī)院影像科)

目的 分析磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腔隙性腦梗死并微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)確診為腔隙性腦梗死的198例病人行T2WI、T1WI、T2FIAIR、SWI序列MR顱腦平掃，比較各序列顯示微出血的敏感度。結(jié)果 102例(51.5%)病人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有微出血灶，SWI序列顯示病灶607個(gè)，T1WI序列檢出95個(gè)，敏感度為15.7%；T2WI序列檢出159個(gè)，敏感度為26.3%；T2FLAIR檢出病灶190個(gè)，敏感度為31.3%；DWI序列檢出93個(gè)，敏感度為15.3%。各序列檢出病灶的敏感度比較，差異有顯著性(χ2=14.04，P<0.05)。結(jié)論 SWI序列檢出微出血敏感度高，對(duì)腔隙性腦梗死的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

腦梗死；磁共振成像；腦出血；診斷

腔隙性腦梗死約占缺血性腦血管病的1/4，臨床上發(fā)病率高，會(huì)引起顱內(nèi)出血、認(rèn)知困難、癡呆等嚴(yán)重的并發(fā)癥,是中老年人的常見病[1]。腦微出血與腔隙性腦梗死關(guān)系很密切[2]，微出血灶的出現(xiàn)影響到病人的預(yù)后，對(duì)病人的治療方案的選擇有影響。磁敏感加權(quán)成像(SWI)序列能準(zhǔn)確地顯示微出血灶的部位、大小及數(shù)目，可以檢測(cè)出沒有臨床癥狀的微小出血，對(duì)病人的治療及預(yù)后評(píng)估有重要指導(dǎo)意義。本文分析198例腔隙性腦梗死病人SWI序列表現(xiàn)，探討SWI序列在腔隙性腦梗死并發(fā)微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料

2012年6月—2013年5月，我院收治腔隙性腦梗死病人198例，男109例，女89例；年齡為46～99歲，平均75.0歲。均表現(xiàn)出不同程度頭痛、頭暈、偏癱、失語、肢體無力、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等癥狀。

1.2SWI檢查方法

采用SIEMENS 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用8通道顱腦線圈。掃描參數(shù)如下。T1WI序列:TR 369 ms，TE 9.7 ms；T2WI序列采用快速自旋回波(FSE)序列，TR 5 000 ms， TE 87 ms；T2FLA1R序列:TR 8 000 ms，TE 830 ms。DWI采用SE/EPI序列掃描，TR 7 400 ms，TE 105 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)值為0和1 000 s/mm3。SWI采用3D擾相梯度回波(SPGR)序列，F(xiàn)OV 22 cm ×22 cm，翻轉(zhuǎn)角(FA)30°，TR 49 ms，TE 40 ms，矩陣256×256，層厚2 mm。將T1WI、T2FIAIR、T2WI、DWI、SWI序列圖像上微出血病灶進(jìn)行計(jì)數(shù)，排除鈣化灶及小靜脈(相位圖上出血為高信號(hào)，鈣化為低信號(hào))。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

腦微出血病灶在SWI序列上表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀及類圓形的低信號(hào)影，信號(hào)較均勻，少數(shù)病灶信號(hào)欠均勻；SE序列T1WI表現(xiàn)為類圓形低等信號(hào)影(圖1a)，DWI序列表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條片狀低信號(hào)影(圖1b～g)。T2WI、T2FIAIR表現(xiàn)為點(diǎn)片狀、類圓形的稍低信號(hào)影(圖1h～k)。198例腔隙性腦梗死病人中，102例(51.5%)腦內(nèi)顯示微出血病灶，SWI序列共檢出病灶607個(gè)，其中T1WI序列檢出95個(gè)，病灶檢出敏感度為15.7%；T2WI序列檢出159個(gè)(圖1h、i)，敏感度為26.3%；T2FLAIR共檢出病灶190個(gè)(圖1j、k)，敏感度為31.3%；DWI檢出微出血病灶93個(gè)(圖1l)，敏感度為15.3%。各序列病灶檢出的敏感度相比較，差異有顯著意義(χ2=14.04,P<0.05)。各序列檢出微出血病灶分布見表1。

表1 各序列檢出微出血病灶分布(個(gè))

a～l為同一病人。a：T2FIAIR序列顯示雙側(cè)基底核區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死病灶及少許微出血灶；b～g：SWI序列分別顯示基底核區(qū)、小腦蚓部、腦干及丘腦、皮質(zhì)及皮質(zhì)下較多的微出血病灶；h：T2WI顯示雙側(cè)基底核區(qū)及皮質(zhì)、皮質(zhì)下多發(fā)腔隙性腦梗死病灶及少量低信號(hào)微出血病灶；i(T2WI序列)、j與k(T2FIAIR序列)、l(DWI序列)顯示多發(fā)腔隙性腦梗死病灶，均未見出血病灶。

圖1 腔隙性腦梗死并發(fā)微出血病人的SWI序列表現(xiàn)

3 討 論

3.1腦微出血與腔隙性腦梗死的關(guān)系

腔隙性腦梗死是中老年人最常見的缺血性腦梗死，是發(fā)生在大腦半球深部的小動(dòng)脈閉塞，好發(fā)于豆紋動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的深穿支、基底動(dòng)脈的旁正中分支及大腦后動(dòng)脈的丘穿支等小血管。以前認(rèn)為腔隙性腦梗死是一種良性疾病，現(xiàn)在研究顯示，它不僅復(fù)發(fā)率高，還會(huì)引起顱內(nèi)出血、認(rèn)知困難、癡呆等嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦微出血是指直徑小于5 mm的微出血灶，是腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，與腔隙性梗死關(guān)系密切[2]。隨著梗死灶數(shù)目的增加，發(fā)生微出血灶的數(shù)量和概率也增加。很多研究者認(rèn)為，腦梗死病人腦微出血的出現(xiàn)可能是并發(fā)腦出血的重要危險(xiǎn)因素。腦梗死病人常長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥物。有學(xué)者研究微出血與急性腦梗死后溶栓治療并發(fā)出血的關(guān)系，結(jié)果顯示，如果病人僅有少量的微出血，則溶栓治療多數(shù)是安全的；如果有大量微出血，則溶栓治療后出血的概率明顯增加[5]。微出血灶的出現(xiàn)意味著腦微小血管的病變程度較深，其出血傾向加重。SWI序列能顯示1 mm3出血病灶[6]。SWI顯示出血性腦梗死較CT及MR常規(guī)序列更敏感，可顯示23 min內(nèi)微出血病灶[7]。ZHAO等[8]對(duì)254例經(jīng)常規(guī)MRI診斷為腔隙性腦梗死的病人研究顯示，SWI檢查顯示有24.4%的病人伴腦內(nèi)微出血，而常規(guī)MRI檢查僅發(fā)現(xiàn)6.0%病人伴腦內(nèi)微出血，兩種方法比較差異有顯著性。本組198例腔隙性腦梗死病人中，SWI序列發(fā)現(xiàn)102例病人伴腦內(nèi)微出血，占51.5%。腔隙性腦梗死是否伴有腦內(nèi)微出血，以及微出血灶的多少，對(duì)臨床治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。

3.2MR各序列對(duì)腦微出血敏感度

本文結(jié)果顯示，SWI序列對(duì)微出血病灶檢出率大大高于其他序列，顯示病灶大小也較其他序列大；T1WI及DWI序列顯示病灶敏感度低；T2FLAIR及T2WI序列敏感度高于T1WI及DWI序列。在T1WI序列上腦微出血與陳舊性腔隙性腦梗死灶以及血管周圍間隙難以鑒別，在T2WI序列上陳舊性腔隙性腦梗死灶、血管間隙為高信號(hào)，腦微出血呈低信號(hào)，因此T2WI、T2FLAIR序列在鑒別診斷中起著重要的作用。

3.3鑒別診斷

腦微出血在SWI序列上表現(xiàn)為圓形或類圓形的低信號(hào)影，直徑常<5 mm，多位于基底核區(qū)、丘腦、皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)、小腦、腦干等部位，信號(hào)常較均勻。腦微出血應(yīng)與其他SWI同樣表現(xiàn)為低信號(hào)的血流緩慢的小動(dòng)脈、靜脈，血管周圍間隙、鐵、鈣等礦物質(zhì)沉積及微小海綿狀血管瘤等鑒別。對(duì)于血流緩慢的小動(dòng)脈或靜脈，通過觀察SWI原始數(shù)據(jù)連續(xù)層面可看出其具有血管走行的特點(diǎn)，并結(jié)合其在相位圖上為高信號(hào)可以鑒別；鈣或鐵等礦物質(zhì)常沉積在基底核區(qū)，對(duì)稱性分布；鈣化在相位圖上為高信號(hào)或高信號(hào)為主的混合信號(hào)；出血?jiǎng)t為低信號(hào)或以低信號(hào)為主的混合信號(hào)；海綿狀血管瘤在常規(guī)T1WI和T2WI序列信號(hào)不均勻，T2WI序列上表現(xiàn)為爆玉米花樣；血管周圍間隙為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)，可與腦微出血鑒別；彌漫性軸索損傷，SWI能顯示在常規(guī)MR序列和CT上難以顯示的深部皮質(zhì)下、腦白質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀微小腦出血灶,結(jié)合外傷病史可以診斷。

SWI序列顯示腦微出血極具優(yōu)勢(shì)，能夠盡早地了解腔隙性腦梗死病人是否伴有腦微出血，對(duì)病人的治療和預(yù)后有重大影響。因此，對(duì)于腔隙性腦梗死病人應(yīng)常規(guī)行SWI序列檢查，以指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判斷。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

DIAGNOSTIC VALUE OF SUSCEPTIBILITY WEIGHTED IMAGING IN LACUNAR INFARCTION AND MICRO HEMORRHAGE

ZHANGDing,LIUGuoqing,LIJianrong

(Department of Radiology, Chongqing Wanzhou District People’s Hospital, Chongqing 404100, China)

ObjectiveTo assess the value of susceptibility weighted imaging (SWI) in the diagnosis of lacunar infarction complicating micro hemorrhage.MethodsIn 198 patients diagnosed with lacunar infarction underwent cranial nonenhanced T2WI, T2WI, T1WI, T2FIAIR, SWI sequence. The susceptibility of displaying micro hemorrhage was compared between each sequence.ResultsMicro hemorrhage was found in brain parenchyma of 102 (51.5%) patients. SWI showed 607 lesions, T1WI sequence detected 95, the sensitivity was 15.7%; T2WI sequence detected 159, the sensitivity was 26.3%; the T2FLAIR detected 190 lesions, the sensitivity was 31.3%; DWI sequence detected 93, sensitivity 15.3%, the differences between each were significant (χ2=14.04,P<0.05).ConclusionSWI has a high sensitivity in detection of micro hemorrhage, which is important in guiding the treatment for lacunar cerebral infarction.

brain infarction; magnetic resonance imaging; cerebral hemorrhage; diagnosis

2014-04-14;

2014-10-16

張定(1968-)，女，主任醫(yī)師。

劉國(guó)慶(1969-)，男，主任醫(yī)師。

R814.46

A

1008-0341(2015)02-0181-03