馮玉芳，段妮，劉彩興，溫琳，孟國堯，馮來會

(1 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034； 2 鄭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

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生活事件及應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病的影響

馮玉芳1，段妮1，劉彩興1，溫琳1，孟國堯1，馮來會2

(1 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034； 2 鄭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

目的 了解生活事件及應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病的影響。方法 應(yīng)用生活事件量表(LES)及應(yīng)對方式量表(CSI)，對162例初發(fā)腦卒中病人(卒中組)和158例健康志愿者(對照組)生活事件的性質(zhì)、頻數(shù)、緊張值及其應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 卒中組LES負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值、總生活事件頻數(shù)及緊張值明顯高于對照組，差異有顯著性(t=17.45～33.93，P<0.05)；而正性生活事件頻數(shù)及緊張值與對照組比較，差異無顯著性(P>0.05)。卒中組CSI退避、幻想、自責(zé)不成熟因子分高于對照組，差異有顯著性(t=2.43～4.52,P<0.05)；而解決問題、求助成熟因子分低于對照組，差異有顯著性(t=6.42、2.85，P<0.05)；合理化因子分與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 負(fù)性生活事件多發(fā)和不成熟的應(yīng)對方式可能是腦卒中發(fā)病的危險因素，而成熟的應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病可能具有一定的保護(hù)作用。

卒中;生活事件；應(yīng)對方式；心理學(xué),臨床

腦卒中是危害中老年人健康的常見病，具有較高的發(fā)病率、致死率和致殘率。其生物學(xué)危險因素國內(nèi)外研究較多，但生活事件及應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病的影響研究報道甚少。本研究選用初發(fā)腦卒中病人作為研究對象，應(yīng)用生活事件量表(LES)[1]及應(yīng)對方式量表(CSI)[2]進(jìn)行調(diào)查，探討生活事件及應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病的影響，以期為腦卒中的防治提供新的思路和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1卒中組 2009年2月—2011年3月，收集在青島市中心醫(yī)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和鄭州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房住院的初發(fā)腦卒中病人162例，男83例，女79例；年齡50～91歲，平均為(65.08±3.61)歲；其中有腦卒中家族史者23例(14.20%)；出血性91例，缺血性71例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，并經(jīng)CT和(或)MRI檢查證實存在腦卒中,符合中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)；②既往無智能障礙及腦卒中發(fā)作史；③年齡≥50歲；④病人神志清晰，無語言障礙，無癡呆，能回顧一切往事，能配合調(diào)查；⑤無嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)(包括癲癇、腦外傷等)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)(如嚴(yán)重的糖尿病等)的急、慢性疾病。

1.1.2對照組 同期收集青島市社區(qū)健康志愿者158例作為對照組，男80例，女78例；年齡50～86歲，平均(64.80±4.26)歲；有腦卒中家族史22例(14.56%)。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲，無智力障礙及腦卒中發(fā)作史，無嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)

分泌代謝系統(tǒng)的急、慢性疾病。

兩組性別、年齡、家族史、健康狀況及職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2研究方法

應(yīng)用LES[1]及CSI[2]對兩組進(jìn)行生活事件的性質(zhì)、頻數(shù)、緊張值及其應(yīng)對方式調(diào)查。LES用以測評環(huán)境遭遇等因素對疾病的影響程度，計算1年內(nèi)實際經(jīng)歷的生活事件的性質(zhì)、頻數(shù)及緊張值(卒中組計算卒中發(fā)生前1年內(nèi)實際經(jīng)歷的生活事件)，再予評分。CSI包含62個項目，分6個維度，分別為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化。調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。卒中組在卒中發(fā)生后2個月內(nèi)調(diào)查，根據(jù)病人的實際情況由病人本人及其家庭成員共同填寫調(diào)查內(nèi)容。對照組由受試者本人填寫調(diào)查內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組LES測評結(jié)果比較

卒中組病人在病前遇到的負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值、總生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高于對照組，差異有顯著性(t=17.45～33.93，P<0.05);而兩組正性生活事件頻數(shù)及緊張值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組CSI測評結(jié)果比較

卒中組CSI中的退避、幻想、自責(zé)不成熟因子評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.43～4.52,P<0.05);而解決問題、求助成熟因子評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.42、2.85，P<0.05)。合理化因子評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組生活事件頻數(shù)及其緊張值比較

表2 兩組CSI評分比較

3 討 論

3.1生活事件對腦卒中發(fā)病的影響

國內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果顯示，負(fù)性生活事件多者腦卒中發(fā)病率增高，二者呈正相關(guān)[4-5]。本文研究結(jié)果亦顯示，卒中組病前遇到的總生活事件頻數(shù)及其緊張值、負(fù)性生活事件頻數(shù)及其緊張值均顯著高于對照組，而卒中組病前遇到的正性生活事件頻數(shù)及其緊張值與對照組比較差異無顯著性。說明病前負(fù)性生活事件的應(yīng)激是腦卒中發(fā)病的危險因素，而正性生活事件的應(yīng)激對腦卒中發(fā)病無明顯影響。這與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致[4-7]。生活事件對腦卒中發(fā)病的作用機(jī)制為：①心理應(yīng)激可造成人體免疫系統(tǒng)功能紊亂，皮質(zhì)醇水平升高，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦卒中發(fā)生[4,8]；②負(fù)性生活事件應(yīng)激能使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)，引起自主神經(jīng)功能紊亂，血壓不穩(wěn)定，血管收縮，血流減少，導(dǎo)致腦卒中[6]。因此，應(yīng)該加強心理衛(wèi)生宣教工作，對遭遇較多負(fù)性生活事件的中老年人，家庭和社會應(yīng)予高度重視，及時給予生活幫助和心理支持，必要時到?？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)行早期心理干預(yù)。

3.2應(yīng)對方式對腦卒中的影響

本文研究結(jié)果顯示，卒中組CSI中退避、幻想、自責(zé)不成熟因子評分明顯高于對照組，而解決問題、求助成熟因子評分明顯低于對照組，差異有顯著性；合理化因子評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明卒中組病人在面對困難和挫折時，多采用“退避、幻想、自責(zé)”不成熟的應(yīng)對方式，而較少采用“解決問題、求助”這類積極、成熟的應(yīng)對方式。而“退避、幻想、自責(zé)”不成熟的應(yīng)對方式，易造成情緒和行為的不穩(wěn)定，可能是腦卒中發(fā)病的危險因素；“解決問題、求助”這類積極、成熟的應(yīng)對方式，易保持情緒和行為的穩(wěn)定，對預(yù)防腦卒中的發(fā)生可能具有一定的保護(hù)作用。應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病的影響機(jī)制可能為：不同性格的人具有不同的生活方式，他們對生活事件的應(yīng)對方式也各不同，這些差異將會產(chǎn)生不同的情緒狀態(tài)和行為方式，最終可能影響其生理反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展。如A型行為特征對心腦血管疾病影響已有許多報道[4-10]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同這種行為特征是獨立于其他因素之外的，如果不能得到很好控制或改善，易發(fā)生腦卒中。A型行為的人長期處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變和腦皮質(zhì)功能失調(diào)，誘發(fā)腦卒中發(fā)生[4]。

綜上所述，生活事件尤其是負(fù)性生活事件多發(fā)和不成熟的應(yīng)對方式可能是腦卒中發(fā)病的危險因素，而成熟的應(yīng)對方式對腦卒中發(fā)病可能具有一定的保護(hù)作用。生活事件本身不能直接致病，個人對生活事件的認(rèn)知水平，不同應(yīng)付方式及家庭、社會支持程度在腦卒中發(fā)病中起著重要的調(diào)節(jié)作用[11]。對腦卒中高危人群進(jìn)行早期心理干預(yù)，比如改變不成熟的應(yīng)對方式，提高對生活事件的認(rèn)知水平，促進(jìn)家庭、社會及時地提供心理支持，有積極的意義。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

THE EFFECT OF LIFE EVENTS AND COPING STYLE ON STROKE ONSET

FENGYufang,DUANNi,LIUCaixing,WENLin,MENGGuoyao,FENGLaihui

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo comprehend the effect of life events and coping style on the development of stroke.MethodsLife events scale (LES) and coping style inventory (CSI) were applied to investigate 162 patients with primary stroke (stroke group) and 158 healthy volunteers (control group) in terms of the nature, frequency and tension values of their life events and their individual coping style.ResultsThe frequency and tension value of negative life events and the total life events in the stroke group were higher than the control group in LES, the difference was statistically significant (t=17.45-33.93,P<0.05), and the difference of that of positive life events between the two groups was not significant (P>0.05). The immature factor scores including withdrawn, fantasy, and self-accusation in the stroke group were higher than that in the control group in CSI (t=2.43-4.52,P<0.05). The mature factor scores of problem-solving and asking for help in the stroke group were lower than that in the control group (t=6.42,2.85;P<0.05). The difference of the factor score of rationalization between the two groups was not significant (P>0.05).ConclusionMultiple negative life events and immature coping style are likely to be risk factors of the development of stroke, and mature coping style may have a protection against the onset of the condition.

stroke; life events; coping style; psychology, clinical

2014-06-03;

2014-11-17

青島市衛(wèi)生局資助項目(2008-wszd114)

馮玉芳(1965-)，女，主任醫(yī)師。

劉彩興(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師。

R743.3

A

1008-0341(2015)02-0176-03