吳德云,牛增壽,劉迎春,高宗恩,李楠,唐天萍

(1 勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000; 2 東營市市直機關(guān)醫(yī)院)

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·論著·

東營市城鄉(xiāng)居民IFG與糖尿病患病率及危險因素調(diào)查

吳德云1,牛增壽2,劉迎春1,高宗恩1,李楠1,唐天萍1

(1 勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000; 2 東營市市直機關(guān)醫(yī)院)

目的 了解山東省東營市城鄉(xiāng)居民空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)、2型糖尿病(T2DM)的患病率及合并心血管危險因素情況。方法 采用隨機整群抽樣方法，對東營市城市和農(nóng)村40～79歲居民4 322人進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。結(jié)果 東營市40～79歲居民IFG及T2DM的患病率分別為21.15%、11.70%，男性與女性比較差異無顯著性(P>0.05);隨著年齡增長，總體IFG患病率及T2DM患病率增加，差異有顯著性(χ2=11.21、15.41，P<0.05)；城市、農(nóng)村IFG患病率比較差異無顯著性(P>0.05)，T2DM患病率差異有顯著性(χ2=14.87，P<0.01)。城市男性、女性IFG病人的吸煙比例高于農(nóng)村，城市女性T2DM病人的吸煙比例高于農(nóng)村女性，差異均有顯著性(χ2=6.144、17.148，P<0.01)；城市男性IFG肥胖比例高于農(nóng)村男性，城市女性T2DM肥胖比例高于農(nóng)村女性，差異均有顯著性(χ2=4.158、17.497，P<0.05)；農(nóng)村男性、女性IFG、T2DM病人血壓升高的比例及同型半胱氨酸(Hcy)升高的比例均高于城市男性、女性，差異有顯著性(χ2=8.314～37.831，P<0.05)。結(jié)論 東營市40～79歲居民IFG及T2DM的患病率較高，城市IFG及T2DM居民多合并吸煙、肥胖、血脂異常等心血管危險因素，而農(nóng)村人群多合并高血壓、高Hcy血癥等心血管危險因素。

糖尿病；血糖；患病率；危險因素；東營

近年來，我國人群糖尿病的發(fā)病率不斷提高。隨著山東省東營市人民生活水平不斷提高，其糖尿病、空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)的患病率及危險因素情況尚無明確的統(tǒng)計資料。本研究調(diào)查東營市40～79歲人群4 322人，旨在了解東營市城鄉(xiāng)居民IFG、2型糖尿病(T2DM)患病率及合并心血管危險因素的情況，為制定該地區(qū)糖尿病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

2012年9月—2013年1月，采用隨機整群抽樣方法，抽取東營市4個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(勝利、龍居、牛莊、辛店)的長期定居的居民4 322人進(jìn)行調(diào)查，其中調(diào)查資料完整者4 109人，總體應(yīng)答率95.1%。所有研究對象均知情同意。

1.2研究方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對研究對象進(jìn)行調(diào)查，包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括個人一般情況、現(xiàn)病史、既往病史、家族史，一般情況包括年齡、性別、日常鍛煉程度、吸煙、飲酒情況；現(xiàn)病史、既往病史和家族史包括高血壓、糖尿病、血脂異常、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史等。體格檢查：包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓(BP)。實驗室檢查：要求研究對象禁食超過12 h，采集空腹靜脈血，應(yīng)用大型全自動生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，F(xiàn)BG 5.6～7.0 mmol/L為IFG，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或正在服用降糖藥物為T2DM。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[2]，心血管危險因素的定義：①吸煙，每天1支以上，連續(xù)或累計超過6個月，戒煙不足1年；②飲酒，每周1次，每次折合乙醇含量>10 g；③肥胖，BMI≥28 kg/m2；④血脂異常，TC≥5.7 mmol/L，或TG>1.7 mmol/L，或LDL-C>3.3 mmol/L，或HDL-C<1.0 mmol/L；⑤血Hcy升高，Hcy≥10 μmol/L；⑥血壓升高，收縮壓(SBP)≥18.62 kPa或舒張壓(DBP)≥11.97 kPa或正在服用降壓藥物。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象一般資料

調(diào)查對象資料完整者4 109人中，男1 857人(45.19%)，女2 252人(54.81%)；年齡40～79歲，平均(59.58±9.27)歲。男性HDL-C、Hcy、吸煙和飲酒者比例均高于女性，而TC和LDL-C則低于女性，差異有顯著性(t=5.448～13.255,χ2=514.12、771.10，P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2IFG及T2DM人群性別、年齡分布

東營市40～79歲居民IFG及T2DM的患病率分別為21.15%(869/4 109)、11.70%(481/4 109)，其中男性為20.60%(383/1 857)、11.90%(221/1 857)，女性為21.58%(486/2 252)、11.56%(260/2 252)。不同性別IFG和T2DM患病率比較差異無顯著性(P>0.05)。以10年為一個年齡段分組，男性、女性IFG患病率均隨年齡增長而增加，但差異無顯著性(P>0.05)；總體IFG患病率及T2DM患病率均隨著年齡的增長而增加，差異有顯著意義(χ2=11.21、15.41，P<0.05)。見表2。

2.3城鄉(xiāng)IFG及T2DM性別、年齡分布比較

城市、農(nóng)村居民IFG患病率比較差異無顯著性(P>0.05)。城市、農(nóng)村居民T2DM患病率比較差異有顯著性(χ2=14.87，P<0.01)。城市、農(nóng)村男性及女性IFG及T2DM患病率差異均無顯著性(P>0.05)。

以10年為一個年齡段分組，不同年齡城市男性、女性及城市總體IFG患病率差異無顯著性(P>0.05)。農(nóng)村不同年齡男性、女性IFG患病率差異亦無顯著性(P>0.05)；農(nóng)村總體IFG患病率隨年齡增長而增加，差異有顯著性(χ2=11.889，P<0.01)，其中農(nóng)村≥70歲年齡段IFG患病率最高(25.9%)。城市總體T2DM患病率及女性T2DM患病率隨年齡的增長而增加，差異均有顯著意義(χ2=21.320、20.189，P<0.01)；不同年齡城市男性T2DM患病率差異均無顯著意義(P>0.05)。不同年齡農(nóng)村男性、女性及總體T2DM患病率差異無顯著性(P>0.05)。見表3。

2.4城鄉(xiāng)IFG合并心血管危險因素現(xiàn)狀

2.4.1吸煙 城市男性、女性IFG病人吸煙的人群比例均明顯高于農(nóng)村，差異有顯著意義(χ2=6.144、17.148，P<0.05)。見表4。

2.4.2飲酒 城市男性、女性IFG病人飲酒的人群比例與農(nóng)村人群相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.4.3肥胖 城市男性IFG病人肥胖的人群比例高于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=4.158，P<0.05)；城市女性IFG病人肥胖的人群比例高于農(nóng)村，但差異無顯著性(P>0.05)。見表4。

2.4.4血壓升高 城市男性、女性IFG病人血壓升高的人群比例均明顯低于農(nóng)村，差異均有顯著意義(χ2=23.306、37.831，P<0.05)。見表4。

2.4.5血脂異常 城市男性IFG病人血脂異常的人群比例高于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=9.819，P<0.05)；城市女性IFG病人血脂異常的人群比例與農(nóng)村比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表4。

2.4.6Hcy升高 城市男性、女性T2DM病人Hcy升高的人群比例均明顯低于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=8.314、23.845，P<0.05)。見表4。

2.5城鄉(xiāng)T2DM合并心血管危險因素現(xiàn)狀

2.5.1吸煙 城市男性T2DM病人現(xiàn)在吸煙的人群比例與農(nóng)村比較，差異無顯著性(P>0.05)；城市女性T2DM病人現(xiàn)在吸煙的人群比例高于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=18.509，P<0.05)。見表5。

2.5.2飲酒 城市男、女性T2DM病人飲酒人群比例與農(nóng)村比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表5。

2.5.3肥胖 城市男性T2DM病人肥胖的人群比例高于農(nóng)村，但差異無顯著性(P>0.05)；城市女性T2DM病人肥胖的人群比例高于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=17.497，P<0.05)。見表5。

2.5.4血壓升高 城市男性T2DM病人血壓升高的人群比例與農(nóng)村比較，差異無顯著性(P>0.05)；城市女性T2DM病人血壓升高的人群比例低于農(nóng)村，差異有顯著性(χ2=13.345，P<0.05)。見表5。

2.5.5血脂異常 城市男性、女性T2DM病人血脂異常的人群比例與農(nóng)村比較，差異均無顯著性(P>0.05)。見表5。

2.5.6Hcy升高 城市男性、女性T2DM病人Hcy升高的人群比例均低于農(nóng)村，差異均有顯著意義(χ2=7.219、6.369，P<0.05)。見表5。

表2 IFG及T2DM人群年齡分布情況(例(χ/%))

表3 東營市城鄉(xiāng)居民IFG及T2DM性別、年齡分布(例(χ/%))

表4 城鄉(xiāng)IFG病人合并心血管危險因素患病率比較(例(χ/%))

表5 城鄉(xiāng)T2DM病人合并心血管危險因素患病率(例(χ/%))

3 討 論

糖代謝異常患病率受地理、社會經(jīng)濟、生活方式等因素的影響，不同城市、地區(qū)、人群間存在很大差異。本文的研究結(jié)果顯示，東營市40～79歲人群IFG和T2DM患病率分別為21.15%、11.70%，與2007—2008年全國20～80歲人群的IFG和T2DM患病率15.5%、9.7%相比均明顯增高[3]。本次調(diào)查由于條件所限，只檢測了FBG水平，可能會有一部分糖尿病病人未被檢出。IFG是正常血糖水平和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，IFG病人是糖尿病的高危人群。本文結(jié)果提示，東營市居民IFG、T2DM患病率較高，預(yù)防、檢出和治療糖尿病刻不容緩。

本文的研究結(jié)果還顯示，東營市IFG患病率男性為20.60%，女性為21.58%；T2DM患病率男性為11.90%，女性為11.56%，不同性別IFG和T2DM患病率差異無顯著性。以往的研究結(jié)果顯示，性別并未成為IFG和T2DM的危險因素[4-5]，本研究結(jié)果與其一致。本文結(jié)果顯示，東營市居民IFG患病率隨年齡的增長而增加，但差異無顯著性；T2DM患病率隨年齡的增長逐漸增加，差異有顯著性，提示東營地區(qū)T2DM患病率隨年齡增長有上升趨勢。已有研究結(jié)果顯示，年齡的增長是T2DM患病率增加的獨立危險因素[4,6]。多地調(diào)查結(jié)果均顯示，成人T2DM患病率有隨年齡增長而上升的趨勢[7-8]，提示T2DM是一種衰老相關(guān)性疾病。年齡雖是不可控因素，但可以通過早期篩查、控制其他危險因素等預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

在發(fā)展中國家，城市居民比農(nóng)村居民的糖尿病患病率高[9]。本文的研究結(jié)果亦顯示，東營市城市T2DM患病率高于農(nóng)村。有研究顯示，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的城市居民和農(nóng)村居民糖尿病患病率相似，但中度發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)城市和農(nóng)村居民的糖尿病患病率不同[3]。東營地區(qū)城鄉(xiāng)的經(jīng)濟發(fā)展水平及相關(guān)的生活、飲食方式存在差異，城市居民生活水平較高，平時體力活動少，體質(zhì)量超標(biāo)及肥胖者多，并且城市人口相對老齡化嚴(yán)重。

本文進(jìn)一步研究IFG、T2DM合并心血管危險因素在城鄉(xiāng)居民間的分布現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，城市男性、女性IFG病人的吸煙比例顯著高于農(nóng)村，城市女性T2DM病人的吸煙比例顯著高于農(nóng)村女性，差異有顯著性。吸煙是缺血性腦卒中的獨立危險因素。提示戒煙對降低城市居民糖代謝異常人群心血管風(fēng)險有重要意義。本文的研究結(jié)果還顯示，城市男性IFG病人肥胖比例顯著高于農(nóng)村男性，城市女性T2DM病人肥胖比例顯著高于農(nóng)村女性，差異有顯著性，提示城市居民糖代謝異常人群應(yīng)該增加體力活動，減低體質(zhì)量；農(nóng)村男性、女性IFG及T2DM病人合并血壓升高和Hcy升高的比例均高于城市。Hcy是自然界中存在的氨基酸，遺傳因素、性別、年齡、飲食和某些疾病狀態(tài)等影響其在人體水平，這些影響因素的不同或許是城鄉(xiāng)居民Hcy差異的原因所在。高Hcy血癥可能是T2DM病人易并發(fā)心、腦血管病的危險因素,早期給予干預(yù)治療可能有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[10]。本文結(jié)果顯示，城市男性IFG合并血脂異常人群比例高于農(nóng)村，差異有顯著性，提示血脂異常是城市男性IFG人群需干預(yù)的重點。

綜上所述，東營市40～79歲居民T2DM的患病率較高，特別是有21.15%的人群處于IFG狀態(tài)，若不及時進(jìn)行有效干預(yù)，其中很大部分將發(fā)展成為T2DM。對于IFG人群應(yīng)當(dāng)加強健康教育，改變不良生活方式，減少及預(yù)防糖尿病的發(fā)生。而且需注意，東營地區(qū)城市居民應(yīng)著重戒煙、控制體質(zhì)量、加強體力活動，而農(nóng)村居民應(yīng)及時防治高血壓、高Hcy血癥。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

IMPAIRED FASTING GLUCOSE, TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND RISK FACTORS: A SURVEY IN URBAN AND RURAL RESIDENTS IN DONGYING CITY

WUDeyun,NIUZengshou,LIUYingchun,GAOZongen,LINan,TANGTianping

(Department of Neurology, Shengli Oilfield Central Hospital, Dongying 257000, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of impaired fasting glucose (IFG) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) and risk factors of complicating cardiovascular diseases in residents of urban and rural areas of Dongying city.MethodsUsing cluster sampling method, questionnaire survey, physical examination and laboratory test were conducted in 4 322 residents, age 40-79 years, of the city.ResultsThe prevalence of IFG and T2DM in the residents was 21.15% and 11.70%, respectively, a comparison between male and female showed no significant difference (P>0.05), the overall prevalence rate of IFG and T2DM increased with the increase of age, the difference being significant (χ2=11.21,15.41;P<0.05). The difference of IFG pre-valence between urban and rural residents was not significant (P>0.05), and that of T2DM was significant (χ2=14.87,P<0.05). The smoking rate in male and female patients with IFG in the city was higher than that in the countryside, in the city, the smoking rate in urban women with T2DM was higher than that in rural area, the difference was significant (χ2=6.144,17.148;P<0.01). The proportion of obesity in urban men with IFG was higher than rural men, the proportion of obesity in urban women with T2DM was higher than that in rural women (χ2=4.158,17.497;P<0.05). The ratio of elevated blood pressure and elevated Hcy in rural men and women with IFG and T2DM was higher than that in urban men and women (χ2=8.314-37.831,P<0.05).ConclusionThe prevalence of IFG and T2DM in 40-79-year-old residents of Dongying city is high. In urban residents with IFG and T2DM, most of them combined with smoking, obesity, dyslipidemia and other cardiovascular risk factors, and in rural residents more complicated with hypertension and high Hcy.

diabetes mellitus, type 2; blood glucose; prevalence; risk factors; Dongying

2014-07-16;

2014-10-17

吳德云(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R587.1011

A

1008-0341(2015)02-0157-05