譚海林，王守彪，李延江，孫立江

(青島大學(xué)，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院泌尿外科； 2 醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)

?

肉瘤樣腎細(xì)胞癌合并廣泛鈣化1例

譚海林1，王守彪2，李延江1，孫立江1

(青島大學(xué)，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院泌尿外科； 2 醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)

肉瘤樣腎細(xì)胞癌是腎癌的一種特殊類型，臨床少見。我院收治肉瘤樣腎細(xì)胞癌合并廣泛鈣化1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病人，男，62歲。因間歇性右側(cè)腰痛不適5年余、反復(fù)發(fā)熱3月余就診。曾于當(dāng)?shù)匦乜漆t(yī)院就診，2012年11月27日行雙腎CT檢查示右腎低密度灶、右腎鈣乳癥、左腎囊性占位(圖1)，考慮右腎結(jié)核可能。給予異煙肼、利福平等口服1月余后發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)，遂于我院就診。入院體檢：腰腹部未查及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 30.45×109/L，尿常規(guī)WBC()，血清蛋白25 g/L，血紅細(xì)胞沉降率45 mm/1 h，血C反應(yīng)蛋白20 mg/L，結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，血結(jié)核抗體(-)，尿抗酸桿菌(-)，尿脫落細(xì)胞(-)。病人入院留取血、尿培養(yǎng)，給予頭孢哌酮舒巴坦靜滴抗感染治療1周后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 26.37×109/L，血、尿培養(yǎng)未發(fā)育。于2013年1月25日行CT引導(dǎo)下右腎穿刺活檢術(shù)(圖2)，病理顯示：送檢腎組織呈化膿性炎改變伴纖維組織及組織細(xì)胞增生，可見散在的核大異型的細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫組化檢查示異型細(xì)胞CK(+)，Vim(+)，HMB45(-)，SMA(-)，CD68(-)，EMA(-)?？紤]為低分化癌。2013年2月4日在全麻下行右腎根治性切除術(shù)，術(shù)中見右腎形態(tài)不規(guī)則、右腎與腎周筋膜粘連重；臺(tái)下解剖患腎切面可見多處感染灶并膿苔、壞死組織及鈣化灶，右腎盂、輸尿管擴(kuò)張，內(nèi)可見膿性物及泥沙狀結(jié)石。術(shù)后病理檢查示：右腎臟低分化癌伴廣泛壞死并感染，癌細(xì)胞呈巢片狀排列，部分細(xì)胞呈胖梭形及圓形，胞漿透明；免疫組化檢查示HMB45(-)，CD10(-)，CK(+)，SMA(-)。結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮為肉瘤樣腎細(xì)胞癌(大小6 cm×5 cm)，侵達(dá)局部腎被膜。術(shù)后隨訪6個(gè)月病人發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。

討論 臨床常見的腎臟內(nèi)廣泛鈣化一般首先考慮為腎結(jié)核引起的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，部分病例甚至被誤診為腎結(jié)石，而鮮有因腎腫瘤所致的報(bào)道。本例病人在給予相關(guān)檢查及經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療后排除結(jié)核可能，抗感染治療一定療程療效不明顯，適時(shí)復(fù)查腎臟CT并行腎臟穿刺活檢成為了明確診斷的關(guān)鍵。

根據(jù)WHO 2004年的分類標(biāo)準(zhǔn)，將此類分化差、細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)上難以辨識(shí)腫瘤細(xì)胞來(lái)源的以及肉瘤生長(zhǎng)旺盛致上皮細(xì)胞分類不清的腫瘤歸為未分類腎細(xì)胞癌。此類腎癌發(fā)病率低、報(bào)道少，但惡性程度高、預(yù)后差，治療以患腎根治性切除為主，術(shù)后需密切隨訪以提高腫瘤轉(zhuǎn)移的早期檢出率。

腎腫瘤；鈣質(zhì)沉著癥；病例報(bào)告

圖1 病人初診時(shí)CT檢查

圖2 內(nèi)科治療后復(fù)查腎臟CT

(本文編輯 馬偉平)

2014-03-19;

2014-09-18

譚海林(1982-)，男，碩士。

10.13362/j.qlyx.201501042

R737.11

B

1008-0341(2015)01-0103-01