王蓮紅，駱軍霞，賀建文

(中國人民解放軍第323醫(yī)院內(nèi)窺鏡診療中心，陜西 西安 710054)

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護(hù)理質(zhì)量層級管理模式在內(nèi)鏡感染控制中的作用

王蓮紅，駱軍霞，賀建文

(中國人民解放軍第323醫(yī)院內(nèi)窺鏡診療中心，陜西 西安 710054)

目的 探討護(hù)理質(zhì)量層級管理模式在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用。方法 根據(jù)內(nèi)鏡質(zhì)量及醫(yī)院感染管理要求建立嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量層級管理體系，對比實(shí)施護(hù)理質(zhì)量層級管理前后消化內(nèi)鏡中心各項(xiàng)感染監(jiān)測指標(biāo)的差異。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理后，胃、腸鏡內(nèi)腔、水槽與消毒液及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率明顯提高，與實(shí)施前比較差異均有顯著性(χ2=5.048～8.469，P<0.05)。結(jié)論 在內(nèi)鏡感染控制中，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量層級管理能夠有效控制內(nèi)鏡感染，值得臨床上推廣應(yīng)用。

消化內(nèi)鏡；醫(yī)院管理；感染控制

目前臨床上，消化內(nèi)鏡的使用非常廣泛，已成為消化系統(tǒng)疾病不可或缺的輔助診斷方法[1]。然而，內(nèi)鏡感染的問題一直存在，疾病通過內(nèi)鏡傳播亦時有發(fā)生[2]，而且感染率居高不下，已成為醫(yī)院感染中的一個新的嚴(yán)峻問題[3]。本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量層級管理在控制消化內(nèi)鏡感染中所發(fā)揮的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1材料來源

我院于2013年2月15日開始正式實(shí)施護(hù)理質(zhì)量層級管理模式，實(shí)施前為傳統(tǒng)一般護(hù)理管理，無層級管理。隨機(jī)抽取實(shí)施前胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔、胃鏡水槽、腸鏡水槽、胃鏡消毒液、腸鏡消毒液、手衛(wèi)生標(biāo)本分別為56、56、28、28、28、28、84份，實(shí)施后分別為168、168、112、56、112、56、84份。

1.2方法

內(nèi)鏡傳統(tǒng)一般護(hù)理管理包括對護(hù)士的培訓(xùn)、消毒液的管理、多酶洗液的合理應(yīng)用、定期消毒等[3]。護(hù)理質(zhì)量層級管理：將護(hù)理部門從高到低逐層分為護(hù)理部、科室護(hù)士長、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會、內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組、質(zhì)控員，各級各司其職，協(xié)調(diào)配合，共同控制消化內(nèi)鏡感染率。護(hù)理部根據(jù)特殊護(hù)理單元要求，制定內(nèi)鏡?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)、專科實(shí)施計劃和方案。每月至少1次監(jiān)控內(nèi)鏡中心護(hù)理質(zhì)量?？剖易o(hù)士長落實(shí)護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控和專項(xiàng)檢查，直接向護(hù)理部匯報檢查結(jié)果并告知內(nèi)鏡中心，協(xié)助查找原因以及整改措施的制定、落實(shí)，對質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和日常監(jiān)督。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期對消毒質(zhì)量總結(jié)，對存在問題進(jìn)行原因分析、整改并評價效果。內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組以內(nèi)鏡護(hù)士長為管理核心，明確質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)每月1次的質(zhì)控自查，協(xié)助配合質(zhì)控層級的質(zhì)量檢查及采樣。質(zhì)控員按要求培訓(xùn)上崗，并分層次在崗培訓(xùn)、考核，學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格消毒隔離制度和操作流程等。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理后，胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔、胃鏡水槽、腸鏡水槽、胃鏡消毒液、腸鏡消毒液、手衛(wèi)生合格率明顯提高，與實(shí)施前比較差異均有顯著性(χ2=5.048～8.469，P<0.05)。見表1。

表1 層級管理實(shí)施前后各標(biāo)本檢測合格率比較(χ/%)

3 討 論

目前臨床上消化內(nèi)鏡應(yīng)用廣泛，然而其材料特殊，構(gòu)造復(fù)雜[4-5]，消毒滅菌難度大[6-7]。研究顯示，內(nèi)鏡檢查引起的感染率為0.8%[8]，而且有研究報道，HIV和HBV均可通過內(nèi)鏡檢查傳播[9]，并且醫(yī)院HBsAg污染率達(dá)6%，嚴(yán)重影響了受檢查者的健康安全[10]。因此，消化內(nèi)鏡及其附件的消毒滅菌合格率不容忽視。本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量層級管理在控制消化內(nèi)鏡感染中所發(fā)揮的作用。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理后，胃鏡內(nèi)腔、腸鏡內(nèi)腔、胃鏡水槽、腸鏡水槽、胃鏡消毒液、腸鏡消毒液、手衛(wèi)生合格率明顯提高，與實(shí)施前比較差異均有顯著性，以上結(jié)果說明實(shí)施護(hù)理質(zhì)量層級管理可以提高內(nèi)鏡感染監(jiān)測質(zhì)量。由于以往的感染控制情況主要是由每月1次的隨機(jī)采樣監(jiān)測，所以結(jié)果僅代表所采樣的內(nèi)鏡是否達(dá)標(biāo)，這是醫(yī)院感染管理的盲區(qū)[11-12]。然而護(hù)理質(zhì)量層級管理模式在以往一般護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行分級管理，使各級間各司其職，協(xié)調(diào)配合，使內(nèi)鏡中心感染管理規(guī)范化[13]，可以減少內(nèi)鏡污染的發(fā)生率，從而提高醫(yī)療檢查的質(zhì)量[14]。

在控制內(nèi)鏡感染的諸多環(huán)節(jié)中，人是最重要的一環(huán)[15]。管理者和護(hù)士的自身素質(zhì)對于控制內(nèi)鏡感染十分重要，因而，需要一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍來保證檢查質(zhì)量，以適應(yīng)新的發(fā)展需要。

總之，在內(nèi)鏡感染控制中，應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量層級管理模式可以有效控制內(nèi)鏡感染，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 厲建強(qiáng))

2014-02-23；

2014-09-16

王蓮紅(1970-)，女，主管護(hù)師。

R473.5

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