何小燕,葉紅梅,路芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科,廣東 深圳 518000)

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循證護理干預(yù)對手外傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負性情緒影響

何小燕,葉紅梅,路芳

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科,廣東 深圳 518000)

目的 探討循證護理干預(yù)對手外傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負性情緒的影響。方法 手外傷病人116例，隨機分為觀察組和對照組，各58例。觀察組采用循證護理干預(yù)措施，對照組僅給予常規(guī)護理，比較兩組病人術(shù)后1、4周的康復(fù)鍛煉依從性；采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組病人的負性情緒焦慮、抑郁情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、4周的康復(fù)鍛煉依從性好者所占比例高于對照組，差異有顯著性(χ2=10.040、10.297，P<0.05)。觀察組出院時負性情緒SAS和SDS評分低于對照組，差異有顯著性(t=11.318、5.304，P<0.05)。結(jié)論 循證護理干預(yù)能提高手外傷病人的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，降低病人負性情緒。

循證護理干預(yù)；手外傷；康復(fù)鍛煉；依從性；焦慮；抑郁

手外傷是我國常見的意外創(chuàng)傷之一，手外傷病人由于擔(dān)心喪失手功能會產(chǎn)生一些負性情緒，嚴重影響病人手功能的恢復(fù)[1]。盡管多年來我國的手外科手術(shù)技術(shù)不斷進步，但是對手外傷病人的護理卻極少有人關(guān)注。目前，我國手外科臨床上開始逐漸關(guān)注循證護理的作用，并已經(jīng)將其作為主要的研究課題。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[2]。近幾年來循證護理觀念在護理領(lǐng)域逐漸興起，并取得理想效果。為了提高手外傷術(shù)后病人的鍛煉依從性，緩解負性情緒，我院嘗試對手外傷病人采取循證護理方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年4月—2013年6月，我院接收手外傷病人116例，按入院時間順序分為對照組和觀察組，其中2011年4月—2012年4月間就診病人為對照組，2012年6月—2013年6月間就診病人為觀察組，每組58例。觀察組男37例，女21例，年齡為24～68歲，平均(34.6±2.5)歲；外傷類型：單指29例，外指26例，擠傷伴多發(fā)骨折3例。對照組男36例，女22例，年齡23～67歲，平均(33.9±2.7)歲；外傷類型：單指28例，外指25例，擠傷伴多發(fā)骨折5例。兩組病人年齡和外傷類型等差異均無顯著性(P>0.05)。觀察組采用循證方法進行護理，對照組采用常規(guī)護理模式護理。

1.2循證護理方法

1.2.1確立循證的問題 隨機抽取幾名護理人員作為循證護理小組成員，仔細查找關(guān)于手外傷護理方面的資料，了解病人需求，然后探究病人在康復(fù)鍛煉時可能出現(xiàn)的問題，包括整個鍛煉的流程、鍛煉的項目等，以達到提高病人康復(fù)效果的目的。

1.2.2尋找循證依據(jù) 查閱資料，確定手外傷病人術(shù)后進行

康復(fù)鍛煉的過程、項目：①病人在術(shù)后應(yīng)該保持舒適的臥位，并將患肢抬高；②在病人的肌腱修復(fù)以后，必須要適當制動，同時也要主動進行功能練習(xí)，以利于肌腱愈合；③術(shù)后適當對屈肌腱進行功能鍛煉，防止因長期處于保護性屈曲位出現(xiàn)粘連情況。

1.2.3康復(fù)鍛煉 ①指導(dǎo)病人主動進行手指的伸直活動，然后放松，讓手指恢復(fù)被動屈曲狀態(tài)，每小時重復(fù)6～10次；②護理人員幫助病人進行術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動，重復(fù)6次，防止病人腕關(guān)節(jié)長期處于屈曲位導(dǎo)致僵直或畸形；③使病人受傷手的腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài),然后最大限度地被動屈曲患指的掌指關(guān)節(jié)6～10次,接著讓病人主動伸展掌指關(guān)節(jié)6～10次；④讓病人傷側(cè)的腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)處于被動屈曲位,充分被動屈近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)6～10次,然后讓病人主動、被動伸直指間關(guān)節(jié)6～10次。

1.2.4護理干預(yù)措施 ①與病人建立良好的護患關(guān)系，多與病人進行溝通和交流，指導(dǎo)病人做腹式運動放松身心以緩解病人的焦慮、抑郁不良情緒，向病人介紹成功的病例以增加病人戰(zhàn)神疾病的信心和勇氣；②指導(dǎo)病人以入睡前冥想的方式調(diào)整身心狀態(tài)以保證充足的睡眠和質(zhì)量，加快恢復(fù)能力；③向病人進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識宣教，可以做成宣傳手冊或卡片供病人隨時查閱；④為病人展示鍛煉示范動作，包括手指的屈、伸、抓、握等動作，每次30 min，每天1次。

1.3觀察指標

1.3.1康復(fù)鍛煉依從性 根據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊的康復(fù)標準，制定康復(fù)鍛煉標準，分為依從性好和依從性差兩個方面，由病人自己進行評估填寫，依從性較好是指病人可以按時、按量完成既定的康復(fù)計劃，而依從性較差是指病人不能按時按量完成既定的運動康復(fù)計劃，比較兩組病人術(shù)后1、4周的康復(fù)鍛煉依從性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組術(shù)后1、4周的康復(fù)鍛煉依從性好者分別為40例(68.97%)和53例(91.38%)，對照組分別為23例(39.66%)和39例(67.24%)，兩組比較差異有顯著意義(χ2=10.040、10.297，P<0.05)。

2.2兩組負性情緒評分比較

觀察組入院時SAS和SDS評分與對照組比較，差異無顯著性(P>0.05);出院時SAS和SDS評分低于對照組，差異有顯著性(t=11.318、5.304，P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較(n=58,分

3 討 論

近年來，隨著機械化水平的不斷提高，手外傷的發(fā)生率呈顯著上升趨勢。而手外傷術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于病人的恢復(fù)具有不可替代的作用，在此過程中病人會產(chǎn)生不適感和疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生一些負性情緒[2]。負性情緒可以降低病人的生活質(zhì)量，而且與軀體癥狀具有一定的相關(guān)性，對于治療效果和預(yù)后具有一定的影響，嚴重者甚至?xí)l(fā)人體一系列的生理病理改變，因此采取干預(yù)措施是十分必要的?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和護理科學(xué)的不斷發(fā)展，循證護理干預(yù)對緩解負性情緒和提高康復(fù)鍛煉依從性具有十分重要的意義。

本研究針對循證護理干預(yù)對手外傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負性情緒的影響進行了研究，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、4周康復(fù)鍛煉依從性好者所占比例高于對照組；在負性情緒方面，入院時兩組病人SAS和SDS評分差異無顯著性，均有明顯的焦慮、抑郁情緒；出院時，觀察組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有顯著性，提示循證護理干預(yù)模式可以明顯提高病人的鍛煉依從性，緩解負性情緒。循證護理干預(yù)方法是一種以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)、客觀依據(jù)為主、最佳證據(jù)為輔的方法，克服了護理的盲目性，將護理研究和實踐合理地結(jié)合起來，使護理方法有證可循、有據(jù)可依[3]。手外傷病人術(shù)后循證護理干預(yù)方法可以歸納為以下幾個方面：①尋找早期功能鍛煉的時機，有文獻報道病人術(shù)后第3天開始進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病人的個體差異和具體病情選擇鍛煉時機，而不能盲目地進行早期功能鍛煉[4]；②尋找術(shù)后早期功能鍛煉的內(nèi)容，其主要目的是促進病人患處的血液循環(huán)。需要制訂功能鍛煉流程，由責(zé)任護士監(jiān)護病人進行康復(fù)護理，使病人充分掌握內(nèi)容、方法和時間；③提高病人的功能鍛煉依從性，使病人積極配合。健康教育是提高病人依從性的主要手段，根據(jù)病人的性格特征進行健康宣教，宣教的內(nèi)容和時間因病人的文化程度不同而不同，對于接受差的病人可以進行重復(fù)宣教以保證科學(xué)性、時效性和策略性[5]；④避免病人的負性情緒。首先使護患保持良好的關(guān)系，為病人提供一些信息支持，包括疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后以及注意事項等，以消除病人由于缺乏相關(guān)知識而產(chǎn)生的負性情緒，并多與家屬溝通互動，以提高病人社會和家庭的支持力度，消解病人的焦慮、抑郁情緒。另外，護士應(yīng)該通過溝通了解病人的思想活動，以談話、聊天的方式做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人的情緒得以放松。在現(xiàn)代臨床護理工作中，循證護理干預(yù)方法盡管具有多種優(yōu)勢，但是還無足夠的臨床經(jīng)驗，因此還需要進一步總結(jié)[6]。

綜上所述，循證護理干預(yù)對手外傷病人具有重要的作用，不僅提高了病人的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，還降低了負性情緒的影響，有利于病人的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 劉冰,孫運波,姜文彬,等. 循證護理對ICU病人中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013,49(2):176-178.

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[3] 李望寧,張梅,陳婷. 康復(fù)護理干預(yù)對手外傷術(shù)后患者的影響[J]. 當代醫(yī)學(xué), 2012,18(18)：123-124.

[4] 袁平,王春利. 復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后目標訓(xùn)練的康復(fù)護理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012,10(27):346-347.

[5] 鄭薇,晏蘭. 手外傷患者康復(fù)鍛煉存在的問題與護理對策[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2009,31(5)：151-152.

[6] 鄒吉鋒. 護理干預(yù)對預(yù)防手外傷患者術(shù)后功能障礙的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2011,27(35):26-27.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

2014-07-03；

2014-10-08

何小燕(1978-)，女，主管護師。

R473.6

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1008-0341(2015)01-0093-02