宋寧，高雪燕，葛美葉

(1 青島市市立醫(yī)院體檢中心，山東 青島 266011 2 青島市精神衛(wèi)生中心四病房； 3 青島市市立醫(yī)院腫瘤科)

?

心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的影響

宋寧1，高雪燕2，葛美葉3

(1 青島市市立醫(yī)院體檢中心，山東 青島 266011 2 青島市精神衛(wèi)生中心四病房； 3 青島市市立醫(yī)院腫瘤科)

目的 探討背景音樂(lè)下個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣(RAS)的影響。方法 選擇擇期行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的病人396例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各198例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受背景音樂(lè)下個(gè)性化心理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組個(gè)性化心理干預(yù)后RAS發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.08，P<0.05)。結(jié)論 在播放背景音樂(lè)條件下，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的病人實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，可降低RAS的發(fā)生率。

心理療法；冠狀動(dòng)脈疾??；冠狀血管造影術(shù)；橈動(dòng)脈；痙攣

介入技術(shù)是目前診斷和治療冠心病的最主要方法之一，相對(duì)于傳統(tǒng)股動(dòng)脈入路，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療具有病人出血少、舒適及可以早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)[1]，現(xiàn)已成為冠狀動(dòng)脈介入治療的首選途徑。但在橈動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)管操作及拔鞘的過(guò)程中容易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣(RAS)，嚴(yán)重者甚至無(wú)法順利完成經(jīng)橈動(dòng)脈介入操作。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多集中于手術(shù)技巧及藥物干預(yù)的研究，而忽視了心理干預(yù)的重要作用。本研究在播放背景音樂(lè)條件下，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的病人實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，探討其對(duì)RAS發(fā)生率的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2012年12月，在我院介入放射科行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的病人396例，均獲得病人知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①艾倫(Allen)試驗(yàn)陽(yáng)性；②首次經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；③病人意識(shí)清楚，無(wú)聽(tīng)力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的病人；②周圍血管病病人。采取隨機(jī)分組方法將396例病人平均分為干預(yù)組及對(duì)照組，各198例。兩組病人在性別、年齡、是否吸煙等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較(例)

1.2干預(yù)方法

所有病人均在局麻下，由富有經(jīng)驗(yàn)的兩位醫(yī)師以改良的Sediuyer法行橈動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入6F橈動(dòng)脈鞘管，經(jīng)橈動(dòng)脈側(cè)鞘管注入10 mL生理鹽水混合液(內(nèi)含普通肝素3 000 U和硝酸甘油200 μg),然后行冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，向病人說(shuō)明介入手術(shù)的目的、必要性和安全性，對(duì)其需遵守的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取下列干預(yù)措施。①術(shù)前介入護(hù)士與病人常規(guī)交流2次，以建立護(hù)患之間信任。術(shù)前1 d介入護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行心理訪談約15～30 min，簡(jiǎn)單介紹導(dǎo)管室內(nèi)環(huán)境及手術(shù)方法與手術(shù)過(guò)程；了解病人對(duì)介入治療術(shù)的認(rèn)知程度及病人焦慮、恐懼等負(fù)性心理的嚴(yán)重程度，實(shí)施個(gè)性化健康宣教，有針對(duì)性地對(duì)病人實(shí)施心理疏導(dǎo)，向病人講解播放背景音樂(lè)的目的和意義，考慮到音樂(lè)的主題可能會(huì)干擾醫(yī)生的介入治療思路，主要選擇主體性不強(qiáng)的輕音樂(lè)[2]。介入術(shù)前2～4 h介入護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行第2次訪視，指導(dǎo)病人進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和想象放松訓(xùn)練，使其掌握科學(xué)的放松方法。②手術(shù)當(dāng)日病人進(jìn)入介入手術(shù)室后，護(hù)士熱情迎接病人，協(xié)助病人平臥于治療床上，安置病人時(shí)關(guān)心體貼，通過(guò)友善表情和語(yǔ)言，邊操作邊與病人交流，告知病人手術(shù)過(guò)程中吸氣與屏氣的配合，推注對(duì)比劑的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，以減少病人的緊張、恐懼[3]。在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)播放病人選擇的背景音樂(lè)，音量以病人和醫(yī)生能接受為宜，持續(xù)播放到介入治療結(jié)束。術(shù)中護(hù)士盡量陪伴在病人身旁，隨時(shí)觀察病情變化，并與之談?wù)摳信d趣的話題，通過(guò)語(yǔ)言溝通實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人思維逐漸轉(zhuǎn)移至日常關(guān)心話題或引導(dǎo)其做放松訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3RAS判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]由兩位醫(yī)師共同對(duì)RAS進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

干預(yù)組發(fā)生RAS者5例(2.53%),對(duì)照組發(fā)生RAS者16例(8.08%),兩組RAS發(fā)生率比較，差異有顯著性(χ2=6.08，P<0.05)。發(fā)生RAS的病人，經(jīng)導(dǎo)管或鞘動(dòng)脈注入硝酸甘油200～400 μg或維拉帕米200～400 μg，等待數(shù)分鐘后，18例癥狀緩解， 2例經(jīng)靜脈注射嗎啡后緩解，順利完成手術(shù)。對(duì)照組1例重度RAS病人，經(jīng)上述措施處理均無(wú)效，無(wú)法回撤導(dǎo)管，以15 g/L的利多卡因20 mL經(jīng)肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯以解除RAS，回撤導(dǎo)管成功,改為股動(dòng)脈路徑完成手術(shù)。

3 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療相對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈路徑，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及術(shù)后無(wú)需制動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，正越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。而RAS是經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可造成手術(shù)失敗等嚴(yán)重后果[6]。橈動(dòng)脈本身特點(diǎn)為肌性動(dòng)脈，與其他血管相比，其血管壁彈性纖維較多，血管直徑較細(xì)，并且血管壁主要分布α1 腎上腺素能受體，而β2腎上腺素能受體分布很少，因此對(duì)血循環(huán)中的兒茶酚胺極為敏感，容易發(fā)生痙攣[7]。由于橈動(dòng)脈穿刺是侵入性操作，病人缺乏有關(guān)信息方面的了解，會(huì)使其產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)緊張、焦慮。緊張、焦慮的病人除心理行為外還多伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如交感神經(jīng)興奮使得循環(huán)血中兒茶酚胺的水平增加，而促使痙攣的發(fā)生。為了去除病人的負(fù)面情緒，介入術(shù)前與病人充分交流，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，解除其緊張和焦慮情緒；術(shù)中在室內(nèi)播放優(yōu)美的輕音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)對(duì)人體的影響，協(xié)助病人在疾病的治療過(guò)程中達(dá)到心理、生理、情緒的整合，使病人在輕松、愉快的狀態(tài)下接受治療。整個(gè)介入治療過(guò)程中由護(hù)士全程陪伴，并與之談?wù)摳信d趣的話題，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，以消除緊張、焦慮情緒，減少RAS的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組RAS發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。與近期臨床研究結(jié)果相似[2]。由此可見(jiàn)，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的病人，術(shù)前、術(shù)中實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，可以緩解其緊張、焦慮情緒，使病人感受到關(guān)懷，贏得其信任，可降低交感神經(jīng)興奮性，減少RAS 的發(fā)生率。

[1] DANDEKAR V K, VIDOVICH M I, SHROFF A R. Complications of transradial catheterization[J]. Cardiovasc Revasc Med, 2012,13(1):39-50.

[2] 林漢英,李麗民,劉志榮. 背景音樂(lè)下個(gè)體化心理干預(yù)降低介入治療患者焦慮水平的研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2009,9(1):38-39.

[3] 張靜,李東梅,孫磊,等. 心理干預(yù)對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像病人的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(2):129-130.

[4] RUIZ-SALMERON R J, MORA R, MASOTTI M, et al. Assessment of the efficacy of phentolamine to prevent radial artery spasm during cardiac catheterization procedures: a randomized study comparing phentolamine vs. verapamil[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2005,66(2):192-198.

[5] 陳藝,周玉杰,賈德安,等. 經(jīng)橈動(dòng)脈介入時(shí)橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2010,12(3):219-222.

[6] SHIVARAJU A, SHROFF A. Radial artery spasm: pick the right cocktail and relax[J]. J Invasive Cardiol, 2011,23(10):405-406.

[7] HE G W, YANG Q, YANG C Q. Smooth muscle and endothelial function of arterial grafts for coronary artery bypass surgery[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2002,29(8):717-720.

(本文編輯 厲建強(qiáng))

EFFECT OF PSYCHOLOGICAL INTERVENTION ON RADIAL ARTERY SPASM DURING TRANSRADIAL CORONARY INTERVENTION

SONGNing,GAOXueyan,GEMeiye

(Examination Center, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China)

ObjectiveTo discuss the influence of individual psychological intervention under background music on radial artery spasm (RAS) during transradial coronary procedures.MethodsThis study consisted of 396 patients underwent transra-dial coronary intervention, who were evenly randomized to intervention group and control group. The patients in the control group were given routine nursing, and those in the intervention group were offered routine care plus individualized psychological intervention under background music.ResultsThe incidence of RAS in the intervention group was significantly lower than that in the control group after individualized psychological intervention (χ2=6.08,P<0.05).ConclusionUnder background music playing, individualized psychological intervention can reduce the incidence of radial artery spasm in patients undergoing transradial co-ronary intervention.

psychotherapy; coronary disease; coronary angiography; radial artery; spasm

2014-02-18;

2014-07-07

宋寧(1977-)，女，主管護(hù)師。

葛美葉(1968-)，女，副主任護(hù)師。Email:gmeiye@126.com。

R541.41

A

1008-0341(2015)01-0091-02