花芳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科病房,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

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·護(hù)理研究·

結(jié)腸癌術(shù)前改良低壓低流量灌腸方法的效果

花芳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科病房,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

目的 探討結(jié)腸癌術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果。方法 將100例結(jié)腸癌病人隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組采用改良的低壓低流量方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌腸方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，比較兩組術(shù)中腸道清潔度、灌腸效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中腸道清潔度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(χ2=6.775，P<0.01)；觀察組灌腸時(shí)間<2 h例數(shù)、術(shù)中腸壁無(wú)水腫例數(shù)以及灌腸次數(shù)<4次例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有顯著性(χ2=11.791～14.492，P<0.01)；清潔過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.294、14.036，P<0.01)。結(jié)論 改良低壓低流量灌腸方法可提高灌腸清潔度，減少灌腸過(guò)程中的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

灌腸；結(jié)腸腫瘤；護(hù)理

結(jié)腸癌病人術(shù)前徹底清潔腸道，可清除腸腔內(nèi)蓄積的糞便，減少術(shù)中、術(shù)后腸脹氣，減少腸道細(xì)菌數(shù)量及術(shù)中殘余糞便對(duì)腹腔和手術(shù)切口的污染，防止術(shù)后腹腔及切口感染，利于切口愈合，提高手術(shù)成功率[1]。為尋求一種有利于病人術(shù)后康復(fù)的腸道準(zhǔn)備的有效方法，2011年4月—2012年12月，我科對(duì)100例結(jié)腸癌病人采用兩種方法進(jìn)行灌腸，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院收治經(jīng)結(jié)腸鏡及活檢組織病理檢查確診的結(jié)腸癌病人100例，男68例，女32例，平均年齡為(63.5±8.9)歲。左半結(jié)腸腫瘤33例，右半結(jié)腸腫瘤43例，橫結(jié)腸腫瘤24例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)量、身高等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有病人術(shù)前均無(wú)腸梗阻、腸穿孔、嚴(yán)重全身性疾病等并發(fā)癥。

表1 兩組病人一般資料比較(n=50)

1.2腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備 兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d開(kāi)始給予少渣、清淡、半流質(zhì)飲食,并輔以替硝唑0.5 g、慶大霉素8萬(wàn)單位口服，每日3次；維生素K 8 mg肌注，每日2次。術(shù)前1 d改流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁水禁食。手術(shù)前1 d于16：00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司)2盒用2 000 mL溫水溶解口服，首次口服600～1 000 mL，然后每隔10～15 min口服250 mL，如有嚴(yán)重腹脹或不適，減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至服完。

1.2.2觀察組 采用改良的低壓低流量方法灌腸。術(shù)前4 h,用5 g/L氯己定溶液500～800 mL加入1.0 g的氟尿嘧啶(5-FU)，加熱至35～40 ℃制備灌腸液，裝入灌腸袋。病人取左側(cè)臥位，臀部抬高25°～30°，灌腸袋距肛門(mén)距離60～80 cm(垂直高度),肛管涂石蠟油后，排凈肛管內(nèi)氣體，然后將肛管插入肛門(mén)內(nèi)30～35 cm，緩慢恒速灌入灌腸液，灌畢拔除肛管。

1.2.3對(duì)照組 采取傳統(tǒng)灌腸方法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腸道清潔度 根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：清潔，腸道干凈，腸腔內(nèi)無(wú)黏液、糞水、糞渣等；Ⅱ級(jí)：較清潔，腸道基本干凈，腸腔內(nèi)有少許黏液或糞水樣流質(zhì)；Ⅲ級(jí)：不清潔，腸腔內(nèi)有較多糞水或成形糞渣。結(jié)果判定：Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效[1-2]。

1.4.2不良反應(yīng) 詢(xún)問(wèn)病人灌腸過(guò)程中有無(wú)腹部脹痛、肛門(mén)墜迫感、心慌等，觀察有無(wú)灌流液外流。腹部脹痛、肛門(mén)墜迫感、心慌等指標(biāo)以病人不能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3灌腸效率 觀察灌腸總次數(shù)、灌腸時(shí)間、術(shù)中腸壁水腫程度。灌腸總次數(shù)、灌腸時(shí)間為達(dá)到出入液顏色相同、無(wú)糞渣、清澈的灌腸次數(shù)和時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組腸道清潔度比較

觀察組腸道準(zhǔn)備顯效35例，有效46例，無(wú)效4例，有效率為92%；對(duì)照組顯效20例，有效36例，無(wú)效14例，有效率72%。兩組有效率比較，差異有顯著性(χ2=6.775，P<0.01)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

觀察組病人發(fā)生灌流液外流5例，肛門(mén)墜迫感6例，腹痛3例，心慌4例；對(duì)照組分別為16、23、8、10例，兩組灌流液外流、肛門(mén)墜迫感發(fā)生率比較，差異有顯著性(χ2=7.294、14.036，P<0.01);兩組腹痛、心慌發(fā)生率比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.3兩組灌腸效率比較

觀察組灌腸時(shí)間<2 h例數(shù)、術(shù)中腸壁無(wú)水腫例數(shù)以及灌腸次數(shù)<4次例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有極顯著意義(χ2=11.791～14.492，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組灌腸效率比較(n=50,例)

3 討 論

目前，臨床腸道準(zhǔn)備方法有很多種，效果各異，選擇一種安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)瀉藥物、灌腸液、灌腸體位、肛管進(jìn)入腸道的深度都有較大的改進(jìn)。①導(dǎo)瀉藥物：為便于對(duì)比兩種灌腸方法效果，本文兩組病人都采用恒康正清作為導(dǎo)瀉藥物，其導(dǎo)瀉效果較好，對(duì)病人影響較小，臨床應(yīng)用廣泛，不影響病人電解質(zhì)平衡，綜合醫(yī)療費(fèi)用低[3-4]。②肛管進(jìn)入腸道的深度：結(jié)腸長(zhǎng)約100 cm,其中乙狀結(jié)腸較直腸長(zhǎng)，容量更大，傳統(tǒng)灌腸方法肛管進(jìn)入腸道的深度約7 ～10 cm，僅僅能到達(dá)直腸和乙狀結(jié)腸交界處， 使病人較早產(chǎn)生便意，灌腸液提前外流，灌腸效果差。本文觀察組在導(dǎo)管進(jìn)入肛門(mén)深度方面進(jìn)行了改良：肛管插入深度距肛門(mén)30～35 cm，到達(dá)乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸容積大，灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)干結(jié)糞便軟化，進(jìn)而達(dá)到較好清潔腸道目的，減少灌腸次數(shù)，減輕病人痛苦，減少灌腸液總量。③灌腸時(shí)體位：本文觀察組病人灌腸時(shí)臀部下墊1個(gè)治療枕，臀部抬高25°～30°，使直腸位置高于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸之間產(chǎn)生壓力差[5]，這種體位可以使灌腸液更多經(jīng)過(guò)直腸到達(dá)乙狀結(jié)腸。與肛管插入30～35 cm的道理一樣，可充分軟化該部位的糞便，灌腸液保留時(shí)間延長(zhǎng)，更好地清潔腸道。趙巍等[6]對(duì)傳統(tǒng)左側(cè)臥位灌腸法實(shí)施改良,采用旋轉(zhuǎn)體位方法進(jìn)行清潔灌腸,也取得了滿(mǎn)意效果。④灌腸液：本文觀察組選用5 g/L氯己定溶液 500～800 mL加1.0 g 的 5-FU作為灌腸液。氯己定溶液是一種無(wú)刺激、毒性低的抑菌劑[7]，灌腸時(shí)既可以起到清潔腸道的作用，又具有消毒腸道黏膜的作用，進(jìn)而減少了腹腔污染，對(duì)于降低術(shù)后病人腹腔和切口感染發(fā)生率有積極的作用[6]。5-FU是一種嘧啶類(lèi)似物,主要用于治療腫瘤，加入灌腸液中低壓灌注可使癌細(xì)胞在腸內(nèi)播散和通過(guò)血運(yùn)、淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量相對(duì)減少[8]；通過(guò)腸道黏膜吸收后，可在腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局部較長(zhǎng)時(shí)間存留，殺死腫瘤細(xì)胞，降低癌細(xì)胞的增殖能力，有助于減少手術(shù)過(guò)程中細(xì)胞脫落所致的醫(yī)源性播散[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組改良低壓慢速灌腸能提高腸道準(zhǔn)備效果，灌流液外流、肛門(mén)墜迫感發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而腹痛、心慌發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著意義；灌腸時(shí)間<2h、術(shù)中腸壁無(wú)水腫以及灌腸次數(shù)<4次例數(shù)均多于對(duì)照組，差異有顯著意義。提示改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸方法相比較，可減少灌腸次數(shù)，減輕肛門(mén)因多次插入肛管而出現(xiàn)的水腫，減少病人術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)，使病人恢復(fù)順利，并能減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)病人術(shù)后生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

MODIFIED LOW PRESSURE AND LOW FLOW ENEMA FOR PREPARATION BEFORE SURGERY FOR COLON CANCER

HUAFang

(Department of Surgery, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China)

ObjectiveTo compare two methods of bowel preparation before surgery of colon cancer.MethodsOne hundred patients with colon cancer were equally divided into two groups as modified low-pressure and low-flow enema group (modified group) and traditional enema group (control group) for preoperative bowel preparation. The intestinal cleanness at surgery, enema efficiency and adverse events were compared between the two groups.ResultsThe cleanliness of intestine at surgery was higher in the modified group than the control (χ2=6.775,P<0.01); the cases of <2 h enema, that of without intestinal wall edema at surgery and that less than 4 times of enema were more in the modified group (χ2=11.791-14.492,P<0.01), and the pre-valence of adverse reactions in the course of enema was lower than that in the control (χ2=7.294,14.036;P<0.01).ConclusionThe modified method improves the cleanliness and reduces untoward reactions during the process of enema, which is worthy of clinical application.

enema; colonic neoplasms; nursing care

2014-03-09;

2014-09-18

花芳(1981-)，女。

R452

A

1008-0341(2015)01-0086-03