周田田,陸曉姿,牛娟,劉春文,姜桂蘭

(1 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心理門診； 3 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室)

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廣泛性焦慮障礙病人心理健康水平與血漿皮質(zhì)醇關(guān)系

周田田1,陸曉姿1,牛娟2,劉春文3,姜桂蘭1

(1 青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034； 2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心理門診； 3 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室)

目的 了解廣泛性焦慮障礙病人的心理健康水平與血漿皮質(zhì)醇水平的關(guān)系。方法 應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及癥狀自評量表(SCL-90)，對38例廣泛性焦慮障礙病人、39例心理正常者(對照組)焦慮程度及心理健康水平進(jìn)行評估，并使用電化學(xué)發(fā)光法檢測其血漿皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 廣泛性焦慮障礙病人SCL-90總分及9個因子分顯著高于對照組(t=2.129～13.971,P<0.01)。廣泛性焦慮障礙病人血漿皮質(zhì)醇濃度高于對照組，差異有顯著性(t=23.802,P<0.01)。血漿皮質(zhì)醇濃度與SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等評分均呈顯著正相關(guān)(r=0.501～0.992,P<0.01)。結(jié)論 廣泛性焦慮障礙病人的血漿皮質(zhì)醇水平升高，且其血漿皮質(zhì)醇水平可能與心理健康水平相關(guān)。

焦慮癥；氫化可的松；行為醫(yī)學(xué)

廣泛性焦慮障礙(GAD)在普通人群的年患病率為1.9%～5.1%，而在成人中的終身患病率估計為4.1%～6.6%，女性病人是男性的2倍，是最常見的一種焦慮障礙[1]。其病因未明，與生物學(xué)因素及心理社會因素密切相關(guān)。其中國內(nèi)外對GAD神經(jīng)內(nèi)分泌方面研究較多的是皮質(zhì)醇，但是國內(nèi)有關(guān)GAD和血漿皮質(zhì)醇水平的關(guān)聯(lián)研究較少。本研究嘗試對GAD病人的心理健康水平及血漿皮質(zhì)醇水平關(guān)系進(jìn)行探討，以期進(jìn)一步闡明GAD的發(fā)病機(jī)制，為探討GAD病人有效的心理社會干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1GAD組 GAD病人38例，為青島大學(xué)附屬醫(yī)院心理咨詢門診病人，男20例，女18例；年齡18～60歲，平均為(39.11±11.44)歲；平均發(fā)病年齡為(35.68±11.62)歲；文化程度：小學(xué)3例(7.89%)，初中9例(23.68%)，高中或中專11例(28.95%)，大專及以上者15例(39.47%)；婚姻狀況：未婚6例(15.79%)，已婚32例(84.21%)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥15分；③首診；④年齡18～60歲；⑤漢族，文化程度小學(xué)及以上。調(diào)查前至少1個月內(nèi)沒有服用任何精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神障礙，如抑郁癥、精神分裂癥、恐懼癥等；②其他軀體疾病，如腦器質(zhì)性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、心肝腎等嚴(yán)重疾??；③影響皮質(zhì)醇水平的疾病，如庫欣綜合征等神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、肥胖、吸煙、乙醇或精神活性物質(zhì)及藥物濫用史；④女性口服避孕藥，懷孕或哺乳期。

1.1.2對照組 為來源于同期青島大學(xué)附屬醫(yī)院體檢中心及心理咨詢門診的健康人群39例，其中男20例，女19例；年齡為18～60歲，平均為(38.77±11.91)歲；文化程度：小學(xué)2例(5.13%)，初中10例(25.64%)，高中或中專16例(41.03%)，大專及以上11例(28.21%)；婚姻狀況：未婚6例(15.38%)，已婚33例(84.62%)。HAMA總分<7分，無重大軀體疾病，無任何符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病，至少1個月內(nèi)未服用激素類藥物、避孕藥、神經(jīng)阻滯劑、抗抑郁藥、鋰鹽、抗癲癇藥等，無精神病史及精神病家族史，無乙醇或精神活性物質(zhì)濫用史、吸煙者。

兩組年齡、性別、婚姻狀況及文化程度差異均無顯著性(P>0.05)。研究對象均簽署知情同意書。

1.2焦慮程度及心理健康水平評估

1.2.1評估工具 ①一般情況調(diào)查表：采用自編問卷，包含姓名、性別、民族、年齡、文化程度、誘因、家族史、病程(月)、發(fā)病年齡等。②HAMA：14個項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子，每一條目按0～4級評分，將全部條目得分相加，總分<7分沒有焦慮癥狀，14～29分肯定有焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。③癥狀自評量表(SCL-90)：由90個反映常見的心理健康狀況的項目組成，包括10個因子，采用1～5分5級評分，主要反映個體的心理健康狀況。

1.2.2評估方法 GAD由兩名主治以上醫(yī)生確定診斷。然后，指導(dǎo)受試者完成SCL-90問卷填寫。

1.3血漿皮質(zhì)醇水平檢測

采集研究對象靜脈血(8：00～10：00)，進(jìn)行抗凝處理。由實驗室專業(yè)人員采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿皮質(zhì)醇水平[2]，檢測試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1兩組SCL-90評分比較

GAD組SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.129～13.971,P<0.01)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較

2.2兩組血漿皮質(zhì)醇水平比較

結(jié)果表明，GAD組血漿皮質(zhì)醇水平為(668.50±60.22)nmol/L，對照組為(345.35±58.91)nmol/L，兩組比較差異有顯著性(t=23.802,P<0.01)。

2.3血漿皮質(zhì)醇水平與SCL-90各因子相關(guān)性

GAD病人血漿皮質(zhì)醇水平與SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖呈顯著正相關(guān)(r=0.501～0.992,P<0.01)。

3 討 論

本文研究結(jié)果顯示，GAD病人的SCL-90總分及9個因子評分顯著高于對照組，與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[4-5]。說明GAD病人的心理健康水平明顯低于正常人，焦慮水平增高，存在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、恐怖等癥狀。張亞林等[4]研究結(jié)果顯示，GAD病人SCL-90總分在系統(tǒng)的藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)合治療前后差異有顯著性。提示我們應(yīng)該及時、有效地對GAD病人加以干預(yù)，以緩解病人的不良心身狀態(tài)，改善病人的軀體癥狀及預(yù)后，提高生活質(zhì)量和社會功能。

焦慮障礙可以由應(yīng)激引起，也可以伴隨應(yīng)激，因此焦慮障礙與下丘腦-垂體-腎上腺軸皮質(zhì)軸(HPA軸)調(diào)節(jié)異常有關(guān)[6]。有文獻(xiàn)報道GAD病人血漿皮質(zhì)醇水平增高[7-8]，另有研究報道GAD病人血漿皮質(zhì)醇水平在正常范圍內(nèi)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，GAD病人的血漿皮質(zhì)醇水平顯著高于對照組,與有關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。提示GAD病人有較高的應(yīng)激水平。且江斌等[7]研究結(jié)果顯示，治療前GAD病人血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于正常范圍，治療后隨著臨床癥狀的緩解，血漿皮質(zhì)醇水平明顯下降。提示血漿皮質(zhì)醇水平可能與GAD病人的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，應(yīng)該及時、有效地對GAD病人加以干預(yù)。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果[9-10]不一致，可能是由于研究對象、研究方法及人群不同所致。

本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，血漿皮質(zhì)醇水平與SCL-90總分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等評分均存在顯著正相關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[10-11]。提示血漿皮質(zhì)醇水平可能為焦慮狀態(tài)的標(biāo)志因子，并可能與GAD病人的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。但是，軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖與血漿皮質(zhì)醇的因果關(guān)系尚難以定論，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

MENTAL HEALTH AND PLASMA CORTISOL LEVELS IN PATIENTS WITH GENERALIZED ANXIETY DISORDER

ZHOUTiantian,LUXiaozi,NIUJuan,LIUChunwen,JIANGGuilan

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo understand the correlation of mental health with plasma cortisol levels in patients with genera-lized anxiety disorder.MethodsHamilton Anxiety Scale (HAMA) and Symptom Checklist-90 (SCL-90) were used to assess the degree of anxiety and the level of mental health in 38 patients with generalized anxiety disorder and 39 normal controls, their plasma cortisol levels were detected using electrochemiluminescence.ResultsThe SCL-90 total score and nine subscores in the patients were significantly higher than that in normal controls (t=2.129-13.971,P<0.01). Plasma cortisol levels in the patients were significantly higher than that in the normal controls (t=23.802,P<0.01). Plasma cortisol concentrations were markedly po-sitively correlated with total scores of SCL-90, of somatization, of obsessive-compulsive, of interpersonal sensitivity, of depression, of anxiety and of photic anxiety (r=0.501-0.995,P<0.01).ConclusionPlasma cortisol concentrations in the patients with generalized anxiety disorder are elevated, which may associate with the level mental health.

anxiety disorders; hydrocortisone; behavioral medicine

2014-03-27;

2014-09-23

周田田(1986-)，女，碩士。

姜桂蘭(1963-)，女，副主任醫(yī)師。

R749.72

A

1008-0341(2015)01-0062-03