陳偉民

(西安市兒童醫(yī)院特需科,陜西 西安 710003)

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潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在嬰幼兒哮喘中應(yīng)用價(jià)值

陳偉民

(西安市兒童醫(yī)院特需科,陜西 西安 710003)

目的 了解潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在0～3歲支氣管哮喘病兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取0～3歲支氣管哮喘病兒(哮喘組)和支氣管肺炎病兒(肺炎組)各40例，行潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。試驗(yàn)前后檢測(cè)兩組病兒肺功能，記錄達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、潮氣量(VT/kg)和呼吸比(Ti/Te)。結(jié)果哮喘組TPTEF/TE、VPEF/VE和Ti/Te均低于肺炎組，VT/kg高于肺炎組，差異有顯著性(t=3.038～3.433，P<0.05)。哮喘組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率明顯高于肺炎組，差異有顯著性(χ2=14.528，P<0.01)。哮喘組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的陽性率隨年齡的增加而增加，但由于樣本量較少,各年齡段之間的差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適用于0～3歲嬰幼兒哮喘的鑒別診斷，試驗(yàn)敏感性隨著年齡的增加而增加。

嬰兒；哮喘；支氣管肺炎；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；呼吸功能試驗(yàn)；診斷,鑒別

近年來，嬰幼兒支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)已成為兒童呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的種類之一，該疾病每年致死人數(shù)高達(dá)10萬人[1-2]。與年長兒以及成人哮喘相比，嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，臨床診斷更為困難[3]。目前，對(duì)于0～3歲嬰幼兒哮喘的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查。然而，對(duì)于年齡過小的哮喘病兒，其臨床癥狀不典型，體征不明顯，不易與嬰幼兒支氣管肺炎相鑒別。有研究表明，肺功能可以有效反映小兒哮喘的嚴(yán)重程度[4-5]。本研究探討潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)在0～3歲支氣管哮喘病兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料

2010年6月1日—2012年6月1日，隨機(jī)選取來我院就診的0～3歲嬰幼兒支氣管哮喘(哮喘組)和支氣管肺炎(肺炎組)病兒各40例。哮喘組男19例，女21例，年齡0～32月，平均為(1.62±0.11)歲；肺炎組男20例，女20例，年齡2～32個(gè)月，平均為(1.59±0.13)歲。支氣管哮喘及支氣管肺炎診斷均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。兩組病兒入院6 h內(nèi)均未使用支氣管擴(kuò)張劑，24 h內(nèi)未使用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素以及茶堿類等藥物，排除因其他疾病影響肺功能的病兒。兩組病兒性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)及方法

試驗(yàn)前，記錄病兒年齡、身長、體質(zhì)量等一般資料，待病兒睡眠或口服水合氯醛鎮(zhèn)靜后，使用肺功能儀檢測(cè)病兒的基礎(chǔ)肺功能，記錄3次，每次至少檢測(cè)20次潮氣呼吸數(shù)據(jù)，計(jì)算達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、潮氣量(VT/kg)和呼吸比(Ti/Te)。用噴射霧化吸入器PARI(百瑞公司，德國)給病兒吸入5 g/L沙丁胺醇溶液(葛蘭素威康公司)，劑量0.15 mg/kg。吸入藥物后20 min再次檢測(cè)病兒的潮氣呼吸肺功能。結(jié)果以VPEF/VE或TPTEF/TE≥15%作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組試驗(yàn)前基礎(chǔ)肺功能的比較

潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前，哮喘組TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te顯著低于肺炎組，VT/kg高于肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.038～3.433，P<0.05)。兩組的TPTEF/TE和VPEF/VE均<25%。見表1。

2.2兩組不同年齡段支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果的比較

哮喘組各年齡段支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性例數(shù)均高于肺炎組，但0～12個(gè)月年齡段兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而13～24個(gè)月和25～36個(gè)月年齡段兩組差異有顯著性(χ2=6.605、5.042，P<0.05)。哮喘組支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性總例數(shù)明顯高于肺炎組，差異有顯著性(χ2=14.528，P<0.01)。哮喘組病兒隨著年齡升高,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率呈遞增趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而肺炎組3個(gè)年齡段的病兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率相近似，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組試驗(yàn)前基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組病兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果比較(例(χ/%))

3 討 論

由于小兒呼吸道的解剖、生理以及免疫方面同年長兒和成人有較大的不同，導(dǎo)致嬰幼兒哮喘臨床診斷較困難，目前尚無完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。而肺功能檢查可反映病兒發(fā)病時(shí)的肺功能情況，并且是一種病兒依從性好、可重復(fù)進(jìn)行的無創(chuàng)性檢查，可用于

小兒哮喘發(fā)作和支氣管肺炎時(shí)肺功能情況的評(píng)估。

本研究中兩組病兒的基礎(chǔ)肺功能TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te和VT/kg差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示嬰幼兒哮喘與肺炎病兒的肺功能情況不同。已有研究結(jié)果顯示，TPTEF/TE和VPEF/VE可有效反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，其正常值一般為30%～50%[10-12]。本研究中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前兩組病兒的TPTEF/TE和VPEF/VE均<25%，提示兩組病兒均存在氣道阻塞。哮喘發(fā)作時(shí)，因氣道的高反應(yīng)性發(fā)生支氣管痙攣，出現(xiàn)氣道阻塞，肺功能指標(biāo)中的呼氣時(shí)間延長，呼氣峰流速提前，導(dǎo)致TPTEF/TE和VPEF/VE均下降。由此可見，肺功能測(cè)定能有效反映哮喘急性期病兒的肺功能變化和病情程度。

本文研究結(jié)果顯示，0～3歲年齡段的哮喘病兒支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率明顯高于支氣管肺炎病兒，原因可能是由于支氣管哮喘屬于過敏性疾病，為可逆性病變；而支氣管肺炎的呼氣困難是由于炎癥所致，對(duì)沙丁胺醇舒張支氣管的作用敏感性低，因此支氣管哮喘病兒應(yīng)用沙丁胺醇后的緩解率明顯高于肺炎病兒。本文哮喘組病兒隨著年齡增高,氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率呈遞增趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于樣本量有限所致，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的敏感性可能與病兒年齡有關(guān)。哮喘病兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼氣困難，是由于氣道高反應(yīng)，受刺激后出現(xiàn)支氣管痙攣、平滑肌收縮所致[10-13]。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可使平滑肌舒張[14]。因新生的嬰幼兒體內(nèi)β2受體系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，β2受體數(shù)目相對(duì)較少，對(duì)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)不敏感。隨著年齡的增加，嬰幼兒體內(nèi)β2受體數(shù)目增多，呼吸道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性增強(qiáng)，因此年齡大者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率高，對(duì)哮喘的診斷更為敏感[15]。而肺炎組該試驗(yàn)的陽性率在不同年齡段并無差異，因?yàn)橹夤芊窝着R床表現(xiàn)出的呼氣困難是由支氣管炎癥所致，與病兒年齡并無相關(guān)性。兩種疾病支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果不同，提示該試驗(yàn)可用于兩者的鑒別診斷。但嬰幼兒哮喘不能完全依靠該方法確診，還需要結(jié)合病兒的臨床表現(xiàn)和病史來確診。

綜上所述，潮氣呼吸支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可用于0～3歲嬰幼兒哮喘的鑒別診斷，試驗(yàn)敏感性隨著年齡的增加而升高。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

TIDAL BREATHING BRONCHIAL DILATION TEST: VALUE IN INFANTS WITH ASTHMA

CHENWeimin

(Special Department, Children’s Hospital of Xi′an, Xi′an 710003, China)

ObjectiveTo assess the value of tidal breathing bronchial dilatation test (TBBDT) in 0-3-year-old infants with bronchial asthma (BA).MethodsForty patients with BA (BA group) and 40 with bronchopneumonia (BP group) were selected, and TBBDT was conducted. Before and after the test, the ratio of peak expiratory flow volume to total expiratory volume (VPEF/VE), the ratio of peak expiratory flow time to total expiratory time (TPTEF/TE), tidal volume per kilogram(VT/kg) and inspiratory time to expiratory time (Ti/Te) were recorded in the two groups.ResultsVPEF/VE, TPTEF/TE and VT/kg in the BA group were lower than that in the BP group, and VT/kg was higher, the differences were statistically significant (t=3.038-3.433,P<0.05). The positive rate of TBBDT in the BA group was higher than that in the BP (χ2=14.528,P<0.01). The positive rate of TBBDT increased in the BA group along with the growth of age, but the difference between each age group was not significant due to limited samples (P>0.05).ConclusionTidal breathing bronchial dilatation test applies to differential diagnosis of 0-3-year-old children with asthma. Test sensitivity increases with the growth of the age.

infant; asthma; bronchopneumonia; bronchial dilation test; respiratory function tests; diagnosis, differential

2014-04-25;

2014-07-25

陳偉民(1968-)，男，主治醫(yī)師。

R725.6

A

1008-0341(2015)01-0055-03