郭艷紅，梁瑞華

(青島市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東 青島 266034)

?

強迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關性

郭艷紅，梁瑞華

(青島市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東 青島 266034)

目的 探討強迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關性。方法 門診強迫癥病人68例，應用耶魯-布朗強迫量表(Y-BOCS)第11條評價病人自知力，劍橋神經(jīng)系統(tǒng)檢查清單(CNI)評定病人的神經(jīng)軟體征。結(jié)果 自知力較差(≥3分)者31例(45.6%),自知力較好者37例(54.4%)。自知力較差組病人原始反射中的掌頦反射、感覺統(tǒng)合功能中的感覺消失測驗、手指感覺測驗、總的感覺統(tǒng)合功能評分均高于自知力較好組，差異有顯著性(t=2.050～3.383,P<0.05)。結(jié)論 強迫癥病人的自知力與病人的神經(jīng)軟體征有一定的相關性。

強迫性人格障礙；自知力；神經(jīng)軟體征

近年來關于強迫癥病人自知力的研究越來越多，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征作為一種檢查腦損害的敏感指標，多年來受到廣泛重視。國外有研究顯示，強迫癥病人存在神經(jīng)軟體征的異常[1-3]，自知力不同的強迫癥病人神經(jīng)軟體征也存在差異[4]。國內(nèi)目前尚無此方面的報道。本文就強迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關性進行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

選擇在我中心就診的強迫癥病人68例。納入標準：①符合美國精神疾病分類與診斷標準第4版強迫癥的診斷標準；②年齡18～60歲；③小學及小學以上文化程度。排除標準：①由腦器質(zhì)性疾病導致的強迫癥；②由其他精神疾病引起的強迫癥；③有乙醇依賴及藥物濫用史者；④有精神分裂癥史和情感性精神障礙史者；⑤精神發(fā)育遲滯者；⑥嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他軀體疾病病人。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查 用自編一般資料調(diào)查表,包括年齡、病程、首次發(fā)病年齡及誘因、文化程度等。

1.2.2自知力評價 采用耶魯-布朗強迫癥量表(Y-BOCS)[5-6]第11條評價病人自知力，分為5個等級(0～4分)：0分，自知力極佳，完全理性；1分，自知力很好，容易接受強迫思維或強迫行為荒謬不合情理或過分，但是似乎并不完全確信沒有什么不值得焦慮的；2分，自知力好，勉強承認強迫思維或強迫行為是不合理的或過分的，但是時而承認時而又否認，可能有不現(xiàn)實的恐懼，但是并未堅信；3分，自知力差，堅持強迫思維或強迫行為并非不合理或過分，但是尚接受反證(如超價觀念)；4分，自知力缺乏，具有妄想性，堅信其強迫思維或強迫行為是正確的，并且不接受反證。按自知力得分將病人分為自知力較好組(<3分)和自知力較差組(≥3分)。

1.2.3神經(jīng)軟體征評定 應用劍橋神經(jīng)系統(tǒng)檢查清單(CNI)[7]評定病人的神經(jīng)軟體征，該清單共有18項測驗，包括3大類群(原始反射、重復序列執(zhí)行功能和感覺統(tǒng)合功能)，每一類型包括多項測驗：原始反射包含口鼻反射、抓握反射及掌頦反射；重復序列執(zhí)行功能包括閉眼指鼻測試、對指運動、序列對指運動、鏡像運動(1)、輪替運動、鏡像運動(2)、拳-手-掌交替運動、Oseretsky運動；感覺統(tǒng)合包括感覺消失測驗、手指感覺測驗、立體感覺測驗、皮膚書寫感覺測驗、左右定位測驗。每項測驗采用0、0.5、1、2、9五級計分：0分表示正常，0.5分表示異常表現(xiàn)在閾值以下，1分表示輕度異常(能基本完成動作，但不夠流暢或動作笨拙)，2分表示有明確的異常表現(xiàn)，9分表示被試不能理解題意或不合作(口鼻反射和掌頦反射采用1分表示明顯異常體征，即為0、0.5、1、9四級計分)。

1.3統(tǒng)計處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)間比較采用卡方檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1一般資料

本文68例強迫癥病人中，男37例，女31例；年齡18～60歲，平均(26.2±10.4)歲；病程為3個月～47年，平均(5.52±6.98)年。受教育程度：最低為小學，最高為大學本科。Y-BOCS的評分結(jié)果顯示，自知力較好(A組)37例(54.4%),自知力較差(B組)31例(45.6%)。兩組病人年齡、病程、首次發(fā)病年齡等資料比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組神經(jīng)軟體征的比較

B組原始反射中的掌頜反射、感覺統(tǒng)合中的感覺消失測驗、手指感覺測驗及感覺統(tǒng)合總分高于A組，差異有顯著意義(t=2.050～3.383,P<0.05)。見表2。

表1 兩組病人一般資料比較(例)

表2 兩組病人神經(jīng)軟體征測試得分比較

與A組比較，*t=2.050～3.383,P<0.05。

3 討 論

強迫癥是臨床上常見的一種精神障礙[8]。以往普遍認為強迫癥病人自知力充分。但是目前越來越多的研究者和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，并不是所有強迫癥病人都符合自知力充分這一特征，有一部分強迫癥病人自知力較差甚至幾乎喪失。與自知力較好的強迫癥病人相比較，自知力較差的強迫癥病人強迫癥狀重[9-11]，所伴有的焦慮[11]、抑郁癥狀[9-11]重，對藥物治療反應差[11]。

BOLTON等[1]研究顯示，強迫癥病人與正常人比較，在運動協(xié)調(diào)、感覺統(tǒng)合、原始反射、錐體外系征方面差異有顯著性。GUZ等[2]研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，強迫癥病人在感覺統(tǒng)合(皮膚書寫覺和兩點辨別覺)方面有顯著缺陷。HOLLANDER

等[3]研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，強迫癥病人在細微運動協(xié)調(diào)、不隨意運動、鏡像運動、視覺空間功能方面有明顯異常。這些研究結(jié)果表明，強迫癥病人存在神經(jīng)軟體征的異常。國外還有研究表明，自知力較差的強迫癥病人與健康人比較而言有更多的神經(jīng)軟體征；與自知力較好的強迫癥病人相比，自知力較差的強迫癥病人在運動協(xié)調(diào)和感覺統(tǒng)合方面有更多的異常[4]。本研究結(jié)果顯示，自知力較差的強迫癥病人原始反射中的掌頜反射、感覺統(tǒng)合中的感覺消失測驗、手指感覺測驗及感覺統(tǒng)合總分高于自知力較好組，這和國外的研究結(jié)果基本一致，說明自知力較差的強迫癥病人存在更多神經(jīng)軟體征的異常，強迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征有一定的相關性。AIGNER等[12]研究結(jié)果顯示，83%的自知力不良的強迫癥病人磁共振影像學表現(xiàn)異常，而自知力良好的強迫癥病人有21%出現(xiàn)磁共振影像學異常，認為自知力較差的病人可能有更嚴重的前額-皮質(zhì)下環(huán)路的異常。KITIS等[13]研究結(jié)果顯示，決定自知力的超價觀念與不良認知能力有關聯(lián)，建議將不良自知力作為區(qū)分腦功能異常的一個指標。這些研究結(jié)果進一步說明強迫癥病人自知力不同，其神經(jīng)損害和腦功能異常亦不同，自知力較好的病人與自知力較差的病人可能有著不同的神經(jīng)生物學損害。

綜上所述，強迫癥病人不良自知力的提出是對傳統(tǒng)強迫癥概念的一個挑戰(zhàn)，關于強迫癥自知力的研究不斷加深我們對強迫癥的認識，而強迫癥自知力與神經(jīng)軟體征關系的提出和研究對強迫癥分型及生物學病因的研究將有重要意義。

[1] BOLTON D, GIBB W, LEES A, et al. Neurological soft signs in obsessive compulsive disorder: standardised assessment and comparison with schizophrenia[J]. Behav Neurol, 1998,11(4):197-204.

[2] GUZ H, AYGUN D. Neurological soft signs in obsessive-compulsive disorder[J]. Neurol India, 2004,52(1):72-75.

[3] HOLLANDER E, SCHIFFMAN E, COHEN B, et al. Signs of central nervous system dysfunction in obsessive-compulsive disorder[J]. Arch Gen Psychiatry, 1990,47(1):27-32.

[4] KARADAG F, TUMKAYA S, KIRTAS D, et al. Neurological soft signs in obsessive compulsive disorder with good and poor insight[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2011,35(4):1074-1079.

[5] GOODMAN W K, PRICE L H, RASMUSSEN S A, et al. The Yale-Brown obsessive-compulsive scale, 1: reliability[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989,46:1012-1016.

[6] GOODMAN W K, PRICE L H, RASMUSSEN S A, et al. The Yale-Brown obsessive compulsive scale. Ⅱ. validity[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989,46(11):1012-1016.

[7] CHEN E Y, SHAPLESKE J, LUQUE R, et al. The Cambridge neurological inventory: a clinical instrument for assessment of soft neurological signs in psychiatric patients[J]. Psychiatry Res, 1995,56(2):183-204.

[8] 郭艷紅,黃飛. 門診森田療法合用文拉法辛治療強迫癥的對照研究[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2012,27(4):361-362,365.

[9] ALONSO P, MENCHON J M, SEGALAS C, et al. Clinical implications of insight assessment in obsessive-compulsive di-sorder[J]. Compr Psychiatry, 2008,49(3):305-312.

[10]CATAPANO F, PERRIS F, FABRAZZO M, et al. Obses-sive-compulsive disorder with poor insight: a three-year prospective study[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2010,34(2):323-330.

[11]郭艷紅,成媛媛,張伯全,等. 強迫癥患者自知力及對選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的治療反應性[J]. 精神醫(yī)學雜志, 2012,25(4):265-267.

[12]AIGNER M, ZITTERL W, PRAYER D, et al. Magnetic re-sonance imaging in patients with obsessive-compulsive disorder with good versus poor insight[J]. Psychiatry Res, 2005,140(2):173-179.

[13]KITIS A, AKDEDE B B, ALPTEKIN K, et al. Cognitive dysfunctions in patients with obsessive-compulsive disorder compared to the patients with schizophrenia patients: relation to overvalued ideas[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2007,31(1):254-261.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

CORRELATION BETWEEN INSIGHT AND NEUROLOGICAL SOFT SIGNS IN PATIENTS WITH OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER

GUOYanhong,LIANGRuihua

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo explore the relationship between insight and neurological soft signs (NSS) in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD).MethodsItem 11 of Y-BOCS and Cambridge Neurological Inventory were used to assess the insight and NSS, respectively, in 68 outpatients with OCD.ResultsAccording to item 11 of Y-BOCS, 45.6% of the patients had poor insight and 54.4% had good insight. The scores of palmomental reflex, sensory deprivation test, finger sensory test and sensory integration function were higher in patients with poor insight (t=2.050-3.383,P<0.05).ConclusionThere is a certain correlation between insight and neurological soft signs in patients with obsessive compulsive disorder.

compulsive personality disorder; insight; neurological soft signs

2014-05-19;

2014-09-18

郭艷紅(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

R749.75

A

1008-0341(2015)01-0049-03