朱美君，趙金華，趙曉冬，宋磊

(南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226000)

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兒童肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析

朱美君，趙金華，趙曉冬，宋磊

(南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226000)

目的 了解兒童肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的臨床特征及治療、轉(zhuǎn)歸情況。方法 選取肺炎支原體感染病兒193例，其肺炎支原體特異性IgM抗體陽性或急性期和恢復(fù)期支原體IgG抗體有4倍以上變化，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 193例中95例(49.2%)發(fā)生肺外臟器或系統(tǒng)損害，其中以消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)多見。有肺外并發(fā)癥組發(fā)熱時間長于無肺外并發(fā)癥組，X線胸片顯示大片陰影例數(shù)多于無肺外并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05)。全部病例經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肺炎支原體感染可引起肺外并發(fā)癥，臨床上應(yīng)注意肺炎支原體感染病兒肺外并發(fā)癥的診斷及治療。

支原體,肺炎；支原體感染；兒童

肺炎支原體(MP)是一種介于細菌和病毒之間的微生物。近年來MP感染呈明顯上升趨勢，MP肺炎已成為兒科常見的呼吸道疾病之一[1]。MP感染病變(從輕度呼吸道感染到重度肺炎)除引起肺部癥狀外還可引起多系統(tǒng)損害，累及神經(jīng)、心臟、消化、腎臟和血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、皮膚等。國內(nèi)文獻報道，MP感染肺外并發(fā)癥發(fā)生率為40.7%[2]。為進一步了解兒童MP感染肺外并發(fā)癥的臨床特征及治療、轉(zhuǎn)歸情況，本文將2010—2011年我院兒科收住院治療的MP感染病兒193例臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1研究對象

MP感染病兒193例，支原體特異性IgM抗體陽性或者急性期和恢復(fù)期支原體IgG抗體有4倍以上變化，同時青霉素或頭孢菌素類抗生素治療無效而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果良好[3]。入院后均行胸部X線片、血尿糞常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等檢查。有肺外并發(fā)癥的病兒增加肝腎功能、心肌酶、腦脊液常規(guī)及生化、腦脊液培養(yǎng)、B超、心電圖、顱腦CT或MRI等檢查。

1.2研究方法

對病兒的臨床資料進行分析，詳細記錄病兒的癥狀、體征、并發(fā)癥、治療及預(yù)后。療效分為治愈和好轉(zhuǎn)：治愈為治療后體溫正常，肺部癥狀、體征均消失；好轉(zhuǎn)為治療后肺部癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，肺部體征消失。根據(jù)有無肺外并發(fā)癥分為有肺外并發(fā)癥組和無肺外并發(fā)癥組，比較兩組之間性別、發(fā)病時間、年齡、熱程、肺部表現(xiàn)、胸部X線片表現(xiàn)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1一般情況

本文193例病兒中，男102例(52.8%)，女91例(47.2%)， 男女比例1.1∶1；年齡1個月～15歲，其中<1歲18例，1～3歲63例，4～ 6歲77例，7～15歲35例。病程1～40 d。發(fā)病時間：春季19例，夏季68例，秋季55例，冬季51例。

2.2肺部感染情況

本文193例病兒均有呼吸道癥狀，咳嗽176例(91.2%，93例為干咳)，其中37例(19.2%)伴有氣喘，143例(74.1%)伴發(fā)熱(時間 2～2 d，平均7.8 d)；所有病兒肺部聽診均聞及雙肺呼吸音粗，其中110例(57.0%)可聞及濕啰音或哮鳴音。97例(50.3%)胸部X線片示斑片狀、條絮狀或浸潤陰影，其中單側(cè)肺部病變39例，肺不張2例， 胸腔積液3例。

2.3肺外并發(fā)癥情況

本文193例病兒中95例(49.2%)有肺外并發(fā)癥，累及消化系統(tǒng)71例，其中惡心嘔吐32例，腹瀉31例，肝臟增大3例，肝功能異常5例(均表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性升高)；累及血液系統(tǒng)22例，其中WBC(15～30)×109/L者10例，粒細胞減少11例，血小板減少性紫癜1例；累及泌尿系統(tǒng)7例，其中尿常規(guī)異常(WBC>5/HP，RBC>3/HP)5例，2例表現(xiàn)為蛋白尿，但無肉眼血尿、水腫等其他表現(xiàn)；累及心血管系統(tǒng)7例，室性期前收縮1例，心肌酶譜肌酸激酶同工酶升高6例；累及神經(jīng)系統(tǒng)12例，其中高熱驚厥7例，腦電圖異常3例，腦脊液細胞數(shù)增高者2例；并發(fā)皮疹5例，表現(xiàn)為紅斑疹、丘疹等。

有肺外并發(fā)癥組和無肺外并發(fā)癥組比較，熱程、胸部X線片顯示大片陰影例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05);性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 有無肺外并發(fā)癥病兒各因素比較

2.5治療與轉(zhuǎn)歸

本文所有病兒確診后均給予阿奇霉素治療，劑量為10 mg/(kg·d)，5 d為1療程，根據(jù)病情連續(xù)應(yīng)用2～3個療程。同時對于肺外并發(fā)癥給予相應(yīng)的對癥支持治療。治愈出院62例，好轉(zhuǎn)出院、門診隨診治療31例。所有病兒病情無明顯反復(fù)。

3 討 論

MP是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁。主要通過呼吸道飛沫傳播。MP肺炎全年均可發(fā)生，以秋、冬季多見，可散發(fā)或小流行，流行周期一般4～6年，在流行期間發(fā)病率比平時可增高3～5倍。MP肺炎占小兒肺炎10%～20%，在流行期間可達30%[5]。由于MP抗原與人心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在相同抗原，當MP感染人體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起肺以外的其他靶器官病變。同時，MP還可直接侵襲人體引起MP血癥，直接侵犯各組織、系統(tǒng)產(chǎn)生病變。從MP病兒血液中可直接分離出MP，提示MP可進入血流，有在呼吸系統(tǒng)以外的部位增殖的可能性。

本文結(jié)果顯示，MP感染可引起肺外臟器損害，且全身多系統(tǒng)均可受累。本組病兒肺外臟器損害發(fā)生率為49.2%，與國內(nèi)有關(guān)報道結(jié)果相近[2]。肺外并發(fā)癥以消化系統(tǒng)最為常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，部分病兒有肝臟增大及肝功能異常；其次為血液系統(tǒng)，可表現(xiàn)為白細胞增多或者減少，有1例繼發(fā)血小板減少性紫癜。國外文獻報道，年長兒中肺外并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，可能與年長兒的免疫反應(yīng)較強烈有關(guān)[6]。本文有肺外并發(fā)癥組和無肺外并發(fā)癥組年齡差異無顯著性，熱程差異有顯著性。熱程長說明體內(nèi)炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，不易控制。本文有肺外并發(fā)癥組和無肺外并發(fā)癥組胸部X線片表現(xiàn)為大片陰影例數(shù)差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，提示肺部病變范圍越大炎癥反應(yīng)越劇烈，不易控制，因此發(fā)生肺外并發(fā)癥的概率也大。

既往對MP感染認識不足，認為支原體感染往往表現(xiàn)為支原體肺炎，但現(xiàn)在對MP肺外表現(xiàn)有了更多的認識。MP感染的肺外臟器損害使病情復(fù)雜化，且由于各系統(tǒng)表現(xiàn)缺乏特異性，很容易誤診、誤治，尤其是當肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時給早期診斷造成一定難度。因此，臨床上對于治療效果不理想及不能完全以細菌、病毒感染解釋的并發(fā)多臟器受累的呼吸道感染應(yīng)考慮MP感染的可能。

目前，血清MP抗體檢測是臨床最常用的特異性診斷方法，MP-IgM>1∶160或動態(tài)觀察呈倍數(shù)遞增即可確診。但是MP感染病兒在病初的2周內(nèi)MP-IgM陽性率很低。BEERSMA等[6]報道，病程1周內(nèi)MP感染病兒IgM陽性率為7%～25%，病程7～15 d時其陽性率為31%～69%，超過16 d時陽性率為33%～87%。此外，受人體免疫狀態(tài)、病情、糖皮質(zhì)激素使用等影響，MP感染病兒MP-IgM可呈假陰性，因此臨床上應(yīng)該進行動態(tài)監(jiān)測。

由于MP是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，因此治療應(yīng)選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素口服吸收或靜脈使用后，被吞噬細胞胞飲潴留，借趨化作用移動至炎癥局部并緩慢釋放，使炎癥局部藥物濃度增高，抗感染作用強而持久，且胃腸道不良反應(yīng)弱[7]。本組病兒均選用阿奇霉素治療，同時對肺外并發(fā)癥采取對癥治療，門診隨診預(yù)后良好。

綜上所述，MP感染可并發(fā)肺外并發(fā)癥，尤其當病兒熱程長、胸部X線片顯示大片陰影時更應(yīng)警惕并發(fā)肺外并發(fā)癥的可能。應(yīng)盡早確診、及時給予相應(yīng)治療，以提高MP感染病兒的臨床治愈率。

[1] 劉旭輝,朱虹,陳德利. 支原體肺炎病兒體液免疫功能的動態(tài)變化[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010,25(6):518-519.

[2] 劉王凱,蔣小云,黃越芳,等. 257例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2009,30(z1):139-142.

[3] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1204-1205.

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

EXTRA-PULMONARY COMPLICATIONS IN CHILDREN WITH MYCOPLASMA PNEUMONIA INFECTION: A CLINICAL ANALYSIS

ZHUMeijun,ZHAOJinhua,ZHAOXiaodong,SONGLei

(Department of Pediatrics, The First People’s Hospital of Nantong, Nantong 226000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, therapy and prognosis of extra-pulmonary complications (EPC) in children with Mycoplasma pneumonia infection.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 193 children suffering from Mycoplasma infection was conducted-their Mycoplasma pneumoniae specific IgM antibody was positive or during the acute and recovery period of Mycoplasma IgG antibody was more than four times change.ResultsIn 193 cases reviewed, 95(42.9%) were found with EPC. Of which, digestive and blood system were more involved. The duration of fever in patients with EPCs was longer than those without, and the cases of a chest X-ray showing a large shadow were more in patients with EPCs than those without EPCs, the difference being statistically significant (t=2.318,χ2=12.816,P<0.05). All the patients improved after macrolide antibiotics therapy.ConclusionMycoplasma pneumoniae infection may cause extra-pulmonary complications, attention should be paid in the diagnosis and treatment of this condition.

mycoplasma pneumoniae; mycoplasma infections; complications; child

2014-02-19;

2014-09-02

朱美君(1985-)，女，碩士研究生。

R725.6

A

1008-0341(2015)01-0047-03