杜琳，項麗娟，韓勤

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院血液腫瘤科，江蘇 南京 210008)

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白血病病兒化療中不同靜脈置管方式的療效與安全性

杜琳，項麗娟，韓勤

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院血液腫瘤科，江蘇 南京 210008)

目的 探討在白血病病兒化療過程中不同靜脈置管方式的療效及安全性。方法 隨機選取白血病病兒500例，化療過程中采用外周留置針置管(PIV)202例，中心靜脈置管(CVC)70例，外周中心靜脈置管(PICC)100例，植入式靜脈輸液港置管(VPA)128例。對比觀察4種置管方式的一次置管成功率、留置時間、日常維護時間、并發(fā)癥、完成化療周期率。結果 VPA一次置管成功率、留置時間、日常維護時間、完成化療周期率均優(yōu)于PIV、CVC、PICC，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.28、14.28，F(xiàn)=44.88、28.16，P<0.05)；VPA滲血、靜脈炎、堵管、疼痛、導管脫出、感染的發(fā)生率均低于PIV、CVC、PICC，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.74～39.30，P<0.05)。結論 VPA能有效減少置管后并發(fā)癥，保證化療的順利進行，取得較好臨床療效。

白血??；導管,留置；藥物療法；治療結果

目前針對兒童白血病最有效的治療方法是多種藥物聯(lián)合的靜脈化療，但由于化療藥物的刺激性與毒性，使病兒易出現(xiàn)靜脈炎、皮膚壞死甚至全身感染等并發(fā)癥，嚴重影響治療效果及病兒生活質(zhì)量[1]。外周中心靜脈置管(PICC)、中心靜脈置管(CVC)、外周留置針置管(PIV)以及植入式靜脈輸液港置管(VPA)均為新型的靜脈化療置管方式[2]。至于何種方式能最大限度地減輕病兒置管痛苦和減少并發(fā)癥，仍存在爭議。本研究旨在通過分析在白血病病兒化療過程中4種不同靜脈置管方式的療效及安全性，選出其中相對效果最佳、安全性最高的靜脈置管方式?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年6月—2013年6月，選取本院血液科收治白血病病兒500例，男281例，女219例；年齡為1～14歲，平均(8.1±0.5)歲。所有病兒均結合臨床癥狀、骨髓檢查及血常規(guī)檢查明確診斷，均符合國內(nèi)白血病診斷標準，其中急性淋巴細胞白血病328例、急性非淋巴細胞白血病152例、慢性粒細胞白血病15例、慢性淋巴細胞白血病5例。所有病兒均給予周期為2～3年的靜脈化療，化療過程中采用PIV者202例，CVC者70例，PICC者100例，VPA者128例。

1.2操作方法

1.2.1PIV 采用24G留置針(美國BD公司生產(chǎn))進行穿刺輸液。

1.2.2CVC 選擇病兒的頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，由專業(yè)的麻醉師進行穿刺置管，完成后由護士給予輸液和維護。

1.2.3PICC 由有PICC(導管為美國BD公司生產(chǎn))穿刺資質(zhì)及經(jīng)驗豐富的護士共同完成[3]，選擇病兒的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈進行穿刺，導管頭端置于上腔靜脈下1/3處，并在穿刺結束經(jīng)胸部X線片檢查顯示位置正確后方能使用。

1.2.4VPA 病兒局麻后，由專業(yè)醫(yī)師在病兒鎖骨下緣鎖骨中線外1/3處將穿刺針插入鎖骨下靜脈，在導絲指引下將導管置入血管，并將導管頭端置于右心房與上腔靜脈交界處，建立皮袋及皮下隧道以固定植入式靜脈輸液港注射座(一般選擇在病兒的左右胸壁，以皮下組織厚度為0.5～1.5 cm最佳)，最后將注射座與導管連接、縫合皮膚即可。

1.3觀察指標

觀察4種靜脈置管方式的一次置管成功率、留置時間、日常維護時間、并發(fā)癥、完成化療周期率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1不同靜脈置管方式置管相關情況比較

VPA一次置管成功率、留置時間、日常維護時間、完成化療周期率均優(yōu)于PICC、CVC、PIV，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.28、14.28，F(xiàn)=44.88、28.16，P<0.05)。見表1。

2.2不同靜脈置管方式的并發(fā)癥比較

VPA滲血、靜脈炎、堵管、疼痛、導管脫出、感染的發(fā)生率均低于PICC、CVC、PIV，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.74～39.30，P<0.05)。見表2。

表1 不同靜脈置管方式置管相關情況比較

表2 不同靜脈置管方式的并發(fā)癥比較(例(χ/%))

3 討 論

白血病是兒童時期常見惡性腫瘤之一，我國每年約有1.5萬名兒童發(fā)生白血病，嚴重影響兒童健康[4-6]。隨著新型抗白血病藥物及化療方式的出現(xiàn)和規(guī)范化，白血病病兒生存率大大提升。但不同的靜脈置管方式穿刺成功率高低、置管時間長短、是否出現(xiàn)置管后并發(fā)癥(血栓、滲血、堵管、導管脫出、靜脈炎、液體外滲、疼痛、感染)等，均會影響化療效果與安全性[7-8]。

本文結果顯示，VPA一次置管成功率、留置時間、日常維護時間、完成化療所需周期率均明顯優(yōu)于PIV、CVC、PICC，差異有統(tǒng)計學意義，表明VPA更適宜白血病病兒選用。兒童由于血管組織等尚處于發(fā)育階段，選擇更為適宜的靜脈注射方式不僅有助于白血病化療而且可最大程度地降低反復注射對局部組織的不良刺激。付小偉等[9]研究顯示，VPA的應用可有效提高置管成功率，延長置管時間。本文結果還顯示，VPA滲血、靜脈炎、堵管、疼痛、導管脫出、感染的發(fā)生率均低于PIV、CVC、PICC，差異有統(tǒng)計學意義，說明在4種靜脈置管方式中，VPA能有效地減少置管后并發(fā)癥，保證化療的順利進行。VPA能取得較好臨床療效可能與以下幾點有關。①因病兒年齡特殊性，靜脈不明顯，疾病治療長期性，所以需要一條能保證藥物順利進入體內(nèi)的通路。VPA和PICC留置時間均較長，一次置管成功率也較高，但PICC易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，CVC與VPA雖然并發(fā)癥較少，但前者留置時間不長，因此VPA這種能植入皮下、長期留置在人體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可用于各種藥物輸注、營養(yǎng)支持、補液、血樣采集、輸血等，更適合兒童白血病治療[10-13]。②VPA滲血、堵管、導管脫出、靜脈炎、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率最低，PIV滲血、導管脫出發(fā)生率較高，PICC感染、靜脈炎、堵管發(fā)生率較高。VPA在外周血管的選擇上無特殊要求，能保證置管的高成功率，進而防止化療藥物及刺激性藥物外滲和因此造成的血管損傷[14]。③VPA在治療期間每周更換一次無損傷針，每月只需沖管一次，不僅減輕了病兒病痛，也降低了感染的發(fā)生概率。④VPA在植入人體后的休眠期中活動不受限制，皮膚無創(chuàng)口[15]，方便病兒游泳、洗澡，有效提升了治療安全性及病兒生活質(zhì)量。

綜上所述，VPA能有效減少置管后并發(fā)癥，保證化療的順利進行，解決白血病病兒長期靜脈置管的相關難題，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯 馬偉平)

DIFFERENT VEIN CATHETERS FOR CHEMOTHERAPY IN CHILDREN WITH LEUKEMIA: EFFICACY AND SAFETY

DULin,XIANGLijuan,HANQin

(Department of Hematology and Oncology, Nanjing Children’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China)

ObjectiveTo explore the effectiveness and safety of different vein catheterizations during chemotherapy for children with leukemia.MethodsFive hundred patients with leukemia were selected in random. According to the way of venous catheterization, the patients were divided into four groups as PIV (n=202), CVC (n=70), PICC (n=100), and VPA (n=128). A success rate of catheter indwelling time, routine maintenance time, complications, rate of completion of chemotherapy cycles were compared in the four groups.ResultsA success rate of catheter indwelling time, routine maintenance time, rate of completion of chemotherapy cycles in the VPA were higher than that in the PIV, CVC, and PICC, the differences were statistically significant (χ2=32.28,14.28;F=44.88,28.16;P<0.05). The incidence of bleeding, phlebitis, plugging, pain, catheter prolapse, infection in the VPA were lower than that in the PIV, CVC, and PICC (χ2=22.74-39.30,P<0.05).ConclusionVPA can effectively reduce post-catheterization complications and ensure the chemotherapy to be going well and get better clinical efficacy.

leukemia; catheters, indwelling; drug therapy; treatment outcome

2014-02-24;

2014-07-28

杜琳(1983-)，女。

R733.7

A

1008-0341(2015)01-0019-03