賈冬云 馬勇波*

入院前處置在縮短平均住院日工作中的作用

賈冬云①馬勇波①*

平均住院日是反映醫(yī)院質(zhì)量管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。為更有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，減少患者住院費(fèi)用。蘇北人民醫(yī)院通過(guò)設(shè)立入院處置管理中心，承擔(dān)全院床位統(tǒng)一管理、使用職能，充分利用入院前預(yù)處置措施，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，遵循疾病治療科學(xué)規(guī)律的前提下，在縮短平均住院日工作中發(fā)揮了一定的作用。

預(yù)處置 預(yù)約住院 跨科收治 縮短 平均住院日

平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效等多方面狀況的綜合性指標(biāo)[1]?？s短平均住院日可以充分利用有限的病床資源，增加患者收容量，降低患者費(fèi)用，解決患者看病難看病貴的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、患者、醫(yī)院三方共贏的和諧局面[2]。蘇北人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，共有46個(gè)臨床?？?、設(shè)置床位2 061張，在院患者常在1 960～2 260人 ，為更好地對(duì)需住院的患者進(jìn)行管理，同時(shí)協(xié)調(diào)利用好全院的病床資源，提高床位的使用效率，降低平均住院日，提高工作效率，我院自2010年7月始成立入院處置管理中心。入院前預(yù)處置就是在不違背診療原則和管理規(guī)律、保證醫(yī)療安全、質(zhì)量、服務(wù)的前提下，從管理流程入手，以運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新求質(zhì)量、效益和發(fā)展的新措施，達(dá)到縮短平均住院日的核心目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程再造。4年來(lái)，入院處置管理中心職能逐漸完善，在縮短平均住院日中的作用日益突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院開(kāi)放床位2 061張，服務(wù)范圍覆蓋揚(yáng)州市近100萬(wàn)人口及周邊地區(qū)。2013年門診總診療 1 559 653人次，出院患者數(shù)77 994人次。伴隨著地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，廣大群眾健康服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)院的工作量逐年上升，2014年上半年門診792 704人次，出院患者數(shù)達(dá)41 767人次。

1.2 入院處置中心相關(guān)資料 2010年7月籌備建立，最初選擇眼科、耳鼻咽喉科、泌尿外科進(jìn)行試點(diǎn)，進(jìn)行入院前處置工作。經(jīng)過(guò)觀念轉(zhuǎn)變、信息支持、各項(xiàng)制度、流程的完善等措施，至2012年8月，入院前處置工作在全院開(kāi)展。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和臨床、醫(yī)技科室的支持下，入院處置中心工作量逐年迅速加大，其作用也日益顯現(xiàn)。2011年至今主要工作數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 入院處置中心2011-2014年上半年主要工作數(shù)據(jù)

1.3 方法

1.3.1 明確入院處置管理中心職能，制定相關(guān)規(guī)章制度。通過(guò)競(jìng)聘選出入院處置管理中心主任。中心職能是在院領(lǐng)導(dǎo)、門診部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院床位的統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)使用和充分利用預(yù)處置、跨科收治、入院前健康指導(dǎo)等措施，在縮短平均住院日提高綜合效能中發(fā)揮作用。督促處置中心工作人員履行工作職責(zé)，按照工作流程，做好全院待入院患者的住院安排、跨科收治、預(yù)約住院、入院前預(yù)處置工作。同時(shí)要求按照“江蘇省醫(yī)院患者安全目標(biāo)實(shí)施指南”，做好患者在入院處置過(guò)程中的安全管理。制定了一系列規(guī)定和確保落實(shí)的考核指標(biāo)，如：電子住院證的規(guī)范開(kāi)具，明確了“危、急、重”患者的客觀真實(shí)，保證了這類患者的安全及時(shí)收治；預(yù)出院準(zhǔn)確率考核標(biāo)準(zhǔn)的確立，使入院處置管理中心能有序的收治預(yù)約住院患者；病床使用率分別考核到各臨床?？坪筒^(qū)，有效地避免了拒收跨科患者現(xiàn)象。病區(qū)護(hù)士的工作規(guī)范和信息的支持確保患者收治到某個(gè)病區(qū)后，所屬?？漆t(yī)師都會(huì)第一時(shí)間診療并下達(dá)醫(yī)囑。

1.3.2 加強(qiáng)入院處置管理中心內(nèi)部管理，嚴(yán)格患者收治流程，確?；颊甙踩?1)中心設(shè)置醫(yī)師、護(hù)士、登記員崗位，醫(yī)師、護(hù)士均由有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人員通過(guò)競(jìng)聘選出。(2)制定明確的崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求嚴(yán)格按照“患者住院流程”“跨科收治流程”“預(yù)處置流程”“預(yù)約住院流程”做好患者有序收治。醫(yī)院信息系統(tǒng)向全院醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)時(shí)查詢?nèi)捍参皇褂煤涂沾残畔?，處置中心隨時(shí)做好協(xié)調(diào)，滿足臨床需求。(3)入院處置管理中心設(shè)立虛擬病區(qū)，將臨床各?？七m合預(yù)處置檢查的患者收入，做好手術(shù)前、化療前的相關(guān)檢查，符合手術(shù)條件的按照手術(shù)等級(jí)提前1～2天收住，符合化療條件的化療當(dāng)日收治，對(duì)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常不能立即手術(shù)、化療的患者，處置中心醫(yī)師會(huì)聯(lián)系臨床醫(yī)師和通知患者進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？浦委?。(4)入院處置管理中心護(hù)士在接待預(yù)約住院患者時(shí)，按流程、按?？埔罅私饣颊呒韧∈?，當(dāng)前服藥、血糖、血壓控制情況，月經(jīng)狀況，并初步做好相關(guān)手術(shù)前的心理準(zhǔn)備等健康指導(dǎo)，有效地避免了一些影響手術(shù)的因素造成住院日的延長(zhǎng)。(5)中心護(hù)士在為手術(shù)?？剖罩位颊邥r(shí)，會(huì)按照手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)日，合理的搭配大小手術(shù)患者的收治，以保證手術(shù)臺(tái)次的更好利用，使有限的病床資源、麻醉手術(shù)資源應(yīng)用得更好。

1.3.3 及時(shí)采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，適時(shí)調(diào)整患者收治運(yùn)行節(jié)奏。(1)醫(yī)院總值班每日檢查各病區(qū)出入院人數(shù)、空床數(shù)、加床數(shù)、待入院人數(shù)以及已做好預(yù)處置檢查的待入院人數(shù)。對(duì)空床超過(guò)5張、加床超過(guò)20%時(shí)，院晨會(huì)宣讀并要求相關(guān)職能部門關(guān)注。(2)入院處置管理中心每日采集各科預(yù)約患者數(shù)、預(yù)處置數(shù)、跨科收治數(shù)及跨出?？坪涂缛氩^(qū)，每周小結(jié)匯總院晨會(huì)匯報(bào)。(3)每月1日、20日統(tǒng)計(jì)室公布全院統(tǒng)計(jì)快報(bào)，平均住院日相關(guān)數(shù)據(jù)清楚醒目。對(duì)運(yùn)行質(zhì)量存在問(wèn)題的科室，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)組織相關(guān)職能部門、臨床科室共同分析原因，尋找解決的措施并督促落實(shí)，并做好追蹤反饋。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 效果 入院前處置實(shí)行4年來(lái)，與醫(yī)院各職能部門、臨床科室共同努力，通過(guò)以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，積極探索解決影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效能的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)的方法，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)和流程，合理配置和利用醫(yī)療資源，取得了一定的成效。平均住院日從2010年10.99天，逐年縮短至今年上半年的8.97天，具體數(shù)據(jù)及其他部分效率指標(biāo)詳見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院2011年-2014年上半年平均住院日與部分效率指標(biāo)

2.2 評(píng)價(jià) 回顧入院處置中心工作過(guò)程和平常采集各?？频臄?shù)據(jù)分析，結(jié)合表1、表2全院數(shù)據(jù)得出：(1)入院前預(yù)處置檢查的使用，對(duì)縮短平均住院日作用顯著。(2)對(duì)擬行手術(shù)治療的患者，入院處置中心護(hù)士進(jìn)行既往病史、服藥、心理評(píng)估并進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，有效地避免了一些手術(shù)禁忌入院造成的住院日延長(zhǎng)。(3)入院處置中心護(hù)士有效地聯(lián)系臨床?？萍搬t(yī)技科室，對(duì)專業(yè)技術(shù)的精通和高度的責(zé)任心，可使病床資源、手術(shù)資源得到更好的利用。(4)跨科收治可有效地利用好病床資源，對(duì)全院醫(yī)護(hù)的協(xié)作、護(hù)理能力水平提出了更高的要求。(5)入院處置中心工作必須得到院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和幫助、各級(jí)職能部門的支持、臨床科室的理解，相關(guān)的制度才能執(zhí)行，考核才能有效。

3 小結(jié)

面對(duì)居高不下的門診量、手術(shù)量與有限的就醫(yī)空間之間的矛盾，地處城市中心地帶的各大醫(yī)院都在不斷探索如何通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，使有限的空間發(fā)揮最大的效用[3]。入院處置管理中心工作的成功推進(jìn)，還將患者住院健康教育、術(shù)前護(hù)理向前延伸，為今后日間手術(shù)、日間治療做了良好的鋪墊。

1 王美英.醫(yī)院縮短平均住院日提高服務(wù)效能的研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(7):29-33.

2 鄧瓊，明星辰，鄧燕，等.談如何縮短平均住院日[J].中國(guó)病案，2011，12(3):50-51.

3 仰東萍，李樹(shù)強(qiáng)，陳仲?gòu)?qiáng).加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè) 提高運(yùn)行效率[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15(1):56-58.

·本文編校 曹家和·

2014-08-21)

①蘇北人民醫(yī)院 揚(yáng)州市 225001

*通訊作者