黃倩倩 董大寧 陳 堅(jiān) 李柳炳*

307例住院患者多學(xué)科會診分析

黃倩倩①董大寧①陳 堅(jiān)①李柳炳①*

分析2011-2013年度我院住院患者中307例多學(xué)科會診，進(jìn)行回顧性分析。會診患者多病情復(fù)雜危重，但總體轉(zhuǎn)歸較好。多學(xué)科會診有利于提供及時有效的綜合性診療，加強(qiáng)各學(xué)科交流協(xié)作，提高醫(yī)療水平。但在執(zhí)行過程中和醫(yī)院信息化建設(shè)等方面尚存在問題有待改進(jìn)。

多學(xué)科會診 綜合性診療 持續(xù)改進(jìn)

會診制度作為醫(yī)療核心制度之一，與日常診療工作密不可分。多學(xué)科會診是體現(xiàn)醫(yī)院救治能力的重要指標(biāo)，也是保障患者安全的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011至2013年度我院住院患者中307例多學(xué)科會診情況為研究資料。

1.2 方法 對307例多學(xué)科會診進(jìn)行回顧性分析，就患者的性別、年齡、會診目的、會診后轉(zhuǎn)歸、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、手術(shù)情況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 (1)307例多學(xué)科會診，相當(dāng)于每5個工作日進(jìn)行近3例多學(xué)科會診。實(shí)際涉及患者297人，占2011-2013年度全部出院患者的0.21%，其中進(jìn)行2次及以上會診者9人，占全部多學(xué)科會診患者的3.03%。(2)申請多學(xué)科會診科室21個，占全院擁有床位臨床科室的91.31%，其中急診科申請例數(shù)最多，占全部會診量的15.96%，申請會診較多科室排序見表1。(3)應(yīng)邀參加會診科室34個，占醫(yī)院設(shè)置科室97.22%，共計(jì)1 332人次副主任及以上醫(yī)師和162人次主管及以上藥師參加。應(yīng)邀參加會診科室工作量前10名排序見表2。

表1 申請多學(xué)科會診較多的臨床科室排序

表2 應(yīng)邀參加多學(xué)科會診科室工作量前10名排序

2.2 會診患者情況 (1)性別和年齡。會診患者男性154例，占50.16%；女性153例，占49.84%，男女比例相當(dāng)。年齡17歲～98歲，平均年齡57.47歲。(2)會診目的。診斷不明占32.57%，診斷明確，商討下一步治療方案占67.43%。(3)平均住院日。2011年至2013年呈下降趨勢。會診患者平均住院日34.01天，是2011至2013年我院平均住院日9.45天的3.6倍，見表3。(4)平均住院費(fèi)用。會診患者平均住院費(fèi)用76 721.81元/人次，是2011至2013年我院平均住院費(fèi)用14 392.97元/人次的5.33倍。(5)外科手術(shù)情況。在會診患者中，經(jīng)外科手術(shù)治療的患者124例(40.39%)。(6)會診后轉(zhuǎn)歸。在會診患者中，約三分之二的患者治愈和好轉(zhuǎn)。詳細(xì)轉(zhuǎn)歸情況見表4。

表3 2011-2013年平均住院日對比情況

表4 307例多學(xué)科會診患者轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

3.1 多學(xué)科會診應(yīng)用現(xiàn)狀 (1)除緊急情況外，各申請科室嚴(yán)格按照會診制度，提前至少1天向醫(yī)務(wù)處提出多學(xué)科申請，并當(dāng)日送達(dá)至各個邀請科室。對于緊急多學(xué)科會診，提出當(dāng)日醫(yī)務(wù)處協(xié)助申請科室及時有效完成會診工作。各參加科室準(zhǔn)時派出高年資醫(yī)師或藥師參加，保障了多學(xué)科會診的質(zhì)量與內(nèi)涵。(2)申請會診科室已占全院擁有床位臨床科室的91.31%，由此可見，多學(xué)科會診的臨床診療價值已被大多數(shù)臨床科室所認(rèn)同，其中急診科因其病人具有復(fù)雜、疑難、危重等特點(diǎn)，對多學(xué)科會診的需求量最大，可見我院急診科已充分意識到這一有效診療手段。(3)參加會診科室占醫(yī)院設(shè)置科室的97.22%，幾乎覆蓋全院所有臨床醫(yī)技科室。藥劑科是參與多學(xué)科會診最多的科室，這不僅加強(qiáng)了臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，更重要提高了藥物治療的安全性和有效性[1]。影像科雖是輔助科室，但卻在指導(dǎo)臨床診療方面不可或缺。呼吸科、消化科和心內(nèi)科緊隨其后，成為內(nèi)科中參與度較高的科室。普外科由于涉及臟器較多，是外科系統(tǒng)中參與程度最高的科室。

3.2 多學(xué)科會診患者的特點(diǎn) 患者年齡跨度大，約三分之一的患者為疑難病例，診斷不明確；其余三分之二患者病情復(fù)雜，需多科室聯(lián)合診療。住院時間長、近一半患者進(jìn)行了手術(shù)治療、病情復(fù)雜等因素均導(dǎo)致了高額的住院費(fèi)用。但從會診患者的轉(zhuǎn)歸看來，大部分治愈或好轉(zhuǎn)；除自動出院外，在醫(yī)院死亡和未愈患者不足10%，總體情況較為樂觀。

3.3 多學(xué)科會診的意義 (1)保障患者診療及時性和安全性。多學(xué)科會診相較于傳統(tǒng)科間會診，優(yōu)勢在于它能充分有效利用醫(yī)療資源，集各家所言，為患者提供綜合診療方案，盡快明確診斷或確定下一步診療方案[2]。尤其對于那些合并其他系統(tǒng)疾病需外科手術(shù)治療的患者，通過多學(xué)科會診可以充分評估手術(shù)風(fēng)險，制定合理手術(shù)方案，術(shù)前評估的深度和廣度是一般科內(nèi)術(shù)前討論無法企及的。(2)有利于各科室診療水平的提升。大部分科室都充分認(rèn)識到多學(xué)科會診的重要性，每月安排固定高年資醫(yī)師參與。這不僅是臨床科室間的溝通，更促進(jìn)臨床科室和醫(yī)技輔助科室間的合作。(3)縮短平均住院日。《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)》明確要求醫(yī)院平均住院日小于等于11天。多學(xué)科會診工作對我院的達(dá)標(biāo)功不可沒。一方面，它整合全院資源，最大限度的提高了診斷正確率，并及時調(diào)整治療方案，使得治療有的放矢；另一方面，患者花錢也用在了刀刃上，住院費(fèi)用得到一定程度的控制。(4)有助于醫(yī)院管理者優(yōu)化診療流程，防范醫(yī)療風(fēng)險。

3.4 持續(xù)改進(jìn)我院多學(xué)科會診 (1)及時性和有效性有待提高。個別科室存在會診醫(yī)師門診、手術(shù)或在院外等無法準(zhǔn)時參與多學(xué)科會診情況，一方面科室內(nèi)部應(yīng)協(xié)調(diào)好工作安排，如不能參加應(yīng)提前告知醫(yī)務(wù)處；另一方面醫(yī)務(wù)處將多學(xué)科會診無故缺席率納入日?？己酥笜?biāo)，全面保障多學(xué)科會診有效進(jìn)行。(2)嚴(yán)格把關(guān)多學(xué)科會診申請，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)?；颊咚技膊《嗫凭墒罩蔚那闆r下是否轉(zhuǎn)科治療，必須在保證醫(yī)療安全和尊重患者選擇的基礎(chǔ)上，相關(guān)科室協(xié)商解決。嚴(yán)禁科室利用多學(xué)科會診推諉患者，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，更影響參加會診科室的積極性。(3)強(qiáng)化對多學(xué)科會診患者隨訪。為了綜合評估會診實(shí)施效果及滿意度，必須加強(qiáng)與會診患者的溝通，并將意見及時反饋給科室，持續(xù)改進(jìn)會診質(zhì)量。(4)加強(qiáng)多學(xué)科會診的信息化建設(shè)。目前我院電子病歷系統(tǒng)無法對多學(xué)科會診患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可借鑒臨床路徑或單病種模式，在電子病歷系統(tǒng)添加相應(yīng)模塊和表單，能實(shí)時統(tǒng)計(jì)多學(xué)科會診患者和參與會診人員的基本信息。這些數(shù)據(jù)也可作為職稱晉升的指標(biāo)，提高醫(yī)師參與多學(xué)科會診的積極性。

1 韓敏珍,嚴(yán)進(jìn)紅,劉紅艷.63例臨床藥師參與全院會診的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(35): 3754-3756.

2 徐洪濤,馬路.建立多學(xué)科診療模式 拓展老干部保健平臺[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，4:353-354.

·本文編校 程福珍·

2014-09-05)

①蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 蘇州市 215004

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