趙春艷，于翠翠，鄧春瑤，孫 娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

5例留置尿管脫出后的相關(guān)因素及預(yù)防①

趙春艷，于翠翠，鄧春瑤，孫 娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討留置尿管脫管后的相關(guān)因素及預(yù)防措施，減少此類護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法：通過(guò)2014年10月份本科管路滑脫報(bào)告單中上報(bào)的5例患者資料，分析相關(guān)因素。結(jié)果：老年女患者，行動(dòng)不便，不配合的患者容易發(fā)生管路滑脫，主要原因?yàn)樽o(hù)士與患者溝通不夠及采用氣囊內(nèi)注氣的方法。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估留置尿管患者的情況，做好與患者及家屬的溝通，加強(qiáng)病情觀察，改進(jìn)留置方法。

留置尿管;脫管;相關(guān)因素;預(yù)防

留置導(dǎo)尿是臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，用于解除臨床各種原因引起的操作困難，尿液潴留及手術(shù)中的術(shù)中引流，近年來(lái)氣囊尿管因管壁柔軟、刺激性小，無(wú)需膠布固定，內(nèi)固定好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛使用[1]。但由于氣囊尿管的本身質(zhì)量，患者的本身因素及護(hù)士的操作技術(shù)等原因，常有脫管的危險(xiǎn)。作為護(hù)理不良事件，我們要及時(shí)上報(bào)，以便分析原因，減少此類事件的發(fā)生。2014年10月一個(gè)月內(nèi)，我科共有5 例留置尿管脫管現(xiàn)象，我們及時(shí)上報(bào)的同時(shí)，也分析了發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

10月份共收治尿路梗阻2例，尿潴留3例，男1例，女4例，平均年齡55歲以上。留置的尿管為雙腔氣囊導(dǎo)尿管，在距尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，患者經(jīng)彩超回報(bào)，均有尿潴留，尿路梗阻導(dǎo)致尿流不盡，尿頻癥狀，遵醫(yī)囑給予留置尿管，分別在留置的12h～3d內(nèi)脫出。

2 護(hù)理

2.1 操作前

留置尿管為有創(chuàng)操作，必須征得患者及家屬的同意，方可執(zhí)行。并向患者及家屬說(shuō)明留置的必要性。對(duì)一些梗阻的病人，如不及時(shí)解除梗阻，會(huì)造成腎后性的腎衰;而對(duì)于膀胱殘余尿，尿不盡的患者，長(zhǎng)時(shí)間是造成尿路感染的最魁禍?zhǔn)?。另外，要?duì)病人進(jìn)行充分評(píng)估，詢問(wèn)病人有無(wú)會(huì)陰處疾病，得到病人的配合，插管前檢查管路是否通暢，氣囊是否漏氣。

2.2 操作中

對(duì)一些老年人，留置尿管會(huì)有一定難度，要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，了解解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)于女性病人要防止污染;對(duì)于男性病人要注意生理彎曲，防止因前列腺肥大而導(dǎo)致插管失敗。見(jiàn)尿后，送管1～2cm，向氣囊內(nèi)輕輕打氣，回拉，以不能脫出，患者無(wú)不適癥狀為好。

2.3 操作后

留置尿管期間，要與患者及家屬溝通，做好健康宣教，尿管留置的意義及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。護(hù)士要根據(jù)病情，每日1～2次會(huì)陰護(hù)理，保持清潔的同時(shí)，觀察患者尿路情況。同時(shí)尿管要貼有標(biāo)識(shí)，標(biāo)明名稱、日期、操作者姓名，并用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，保留一定的長(zhǎng)度，引流袋用別針固定在床邊或內(nèi)衣上。

2.4 脫管后

脫管后檢查氣囊只有不到1cm大小，尿管完好，立即檢查病人尿道有無(wú)損傷，除1例男病人有少量尿道口流血外，其余都無(wú)明顯的不適癥狀。

3 尿管滑脫的相關(guān)因素分析

3.1 患者因素

①老年女性患者尿道擴(kuò)約肌松弛，如固定不當(dāng)，稍一用力牽拉，就會(huì)造成脫管。本報(bào)道中有3例是此原因。 ②因患者意識(shí)不清，躁動(dòng)不安的患者，在留置尿管過(guò)程中，家屬拒絕約束或約束不當(dāng)，患者自行拔除尿管，本病例中有1例是此種情況。此患者年齡偏大，患有小腦萎縮，與其溝通不暢，夜間自行拔管，結(jié)果尿道損傷，肉眼血尿。

3.2 護(hù)理人員的原因

①原來(lái)留置尿管時(shí)，氣囊內(nèi)多為水囊，也就是尿管插入膀胱后，確定進(jìn)入后，用備好的注射用水注入氣囊內(nèi)，使尿管前端形成一水囊，嵌頓在尿道口，不至于脫出，而這5例患者均采用打10mL氣體的方法，在尿管脫出后，發(fā)現(xiàn)氣囊明顯變小?？諝夥肿又g距離較大，吸引力相對(duì)較弱，容易引起氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。 ②對(duì)于有創(chuàng)操作要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教力度，護(hù)士將可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)的后果未及時(shí)告知患者，尤其是一些年輕護(hù)士，專業(yè)能力有限，不能準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者。另外，護(hù)士未經(jīng)常巡視病房，檢查尿管的位置。 ③對(duì)尿管的檢查及評(píng)估不足，對(duì)于留置尿管，在使用之前，沒(méi)有注氣或注水，檢查氣囊有無(wú)漏氣或漏液的地方，另外，尿管型號(hào)不同，采取充水和充氣的量也不同，護(hù)士要掌握。 ④引流袋在體外固定不當(dāng)，在搬運(yùn)患者或患者翻身時(shí)，沒(méi)有一定的活動(dòng)距離，而造成管路脫出。

3.3 尿管本身質(zhì)量原因

尿管黏膜彈性差，氣囊打氣后容易破裂;活塞松動(dòng)，造成氣體或液體緩慢外泄。

4 預(yù)防

護(hù)士在留置尿管時(shí)，要做到操作熟練，防止誤入陰道，另外，要了解男女的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對(duì)一些老年女性，陰道與尿管融合，要將陰道口輕輕外翻后，方可看到尿道口，動(dòng)作要輕柔，并做到一次成功，減少病人痛苦，防止盲目插管，留置不到位。護(hù)士在操作前，要選擇合適的型號(hào)，并用注射器向氣囊內(nèi)注入氣體或液體，檢查氣囊有無(wú)漏氣和漏液、有無(wú)抽吸不通暢的情況。尿管連接尿袋后，要妥善固定在床邊或外褲的口袋上，尿袋內(nèi)尿液不可過(guò)滿，防止尿管脫出，造成尿道損傷。插管時(shí)，檢查尿道黏膜有無(wú)損傷，如有破損應(yīng)告知醫(yī)生，按時(shí)換藥，防止感染，同時(shí)，一旦脫管，會(huì)加重黏膜損傷。插管前，檢查氣囊或向氣囊內(nèi)注氣或注液時(shí)，避免注射器帶針頭，以免損壞活塞，留置尿管期間，每天在進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，要抽吸氣囊，并重新充氣或充水，以免氣體或液體由活塞揮發(fā)或泄漏。護(hù)士要按時(shí)巡視，做好宣教，尤其是對(duì)一些危重、躁動(dòng)，不配合的病人，要做好病情觀察，防止患者將尿管脫出，必要時(shí)，給予約束。

總之，臨床上導(dǎo)致尿管脫出的原因很多，只有在臨床護(hù)理工件中，管理者將尿管意外脫出納入質(zhì)量管理范疇，定期組織人員對(duì)脫管原因進(jìn)行分析，總結(jié)，提出防范措施。以便提高護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性，做好細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)理質(zhì)量，就會(huì)減少管路的脫出機(jī)率，減少患者的痛苦。

[1]16例留置氣囊尿管脫出原因分析及防范[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(14):92-93

趙春艷(1977～)女，黑龍江尚志人，本科，主管護(hù)師。

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