耿佳穎，李美玲，韓桂華，郭 锎,李玉順

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎的臨床護理體會①

耿佳穎，李美玲，韓桂華，郭 锎,李玉順

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎；觀察；護理

急性胰腺炎時胰腺分泌的消化酶激活對胰腺自身產(chǎn)生自體消化所引起的化學炎性反應。 探討急性胰腺炎治療的臨床觀察，采取相應的治療及相應有效的護理措施，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高治愈率。通過觀察分析100例急性胰腺炎病人住院期間的病情變化及加強護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例急性胰腺炎患者中，女38例，男62例，年齡18～82歲。誘因：膽源性胰腺炎52例，酗酒及暴飲暴食胰腺炎38例，其他10例。

1.2 主要癥狀

一般常在飲酒或進油膩食物誘發(fā)劇烈腹部疼痛、不思飲食、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等、水腫型病人伴有發(fā)熱、血清尿淀粉酶血糖增高及尿糖陽性、黃疸、重癥伴休克。

1.2.1 腹痛：急性胰腺炎病情較急，可突然發(fā)病，劇烈的中上腹痛、絞痛、刀割痛、多向腰背部放射，腰背部及上腹部有“束帶感”。 疼痛強度與病變程度多相一致。腹痛的位置不同，病變的部位也不同，如胰頭有病變者，主要以右上腹疼痛為主，放射到右肩部；胰尾部有病變者，以左上腹疼痛為主，放射到左肩。疼痛時一般的解痙藥物無治療效果，取彎腰屈曲位是減輕疼痛的一種方法。

1.2.2 惡心嘔吐：嘔吐不能使腹痛緩解，可有腹脹相伴。

1.2.3 全身癥狀：發(fā)熱程度一般中度以上，一般來講發(fā)熱程度越重其病變嚴重程度越重。

1.2.4 腹部體征：一般情況下，中上腹部有不同程度的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關。

1.2.5 血壓、脈搏、呼吸：出血壞死性胰腺炎，有血壓的下降，呼吸及脈搏加快，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。在水腫性胰腺炎時，多無明顯變化。

1.3 治療方法

急性胰腺炎是胰腺胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。是比較常見的一種急腹癥，胰腺有充血、水腫、出血、壞死。臨床上可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。化驗血淀粉酶及尿淀粉酶含量升高等。多數(shù)病人約有80%以上的病人病情程度較輕，稱為急性水腫性胰腺炎，也稱為輕癥急性胰腺炎，非手術治療可治愈。非手術療法包括：抗感染、禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲、營養(yǎng)支持、防治休克、及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、改善微循環(huán)、解痙、止痛、預防并發(fā)癥的發(fā)生等。急性出血性壞死型胰腺炎，也稱為重癥急性胰腺炎，非手術治療無效，須手術治療。手術治療一般是診斷不能肯定或不排除其他急腹癥者，并發(fā)胰腺假性囊腫或胰腺膿腫的患者，伴有膽道梗阻，需要手術解除梗阻者，腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉者。

急性水腫性胰腺炎與急性出血壞死性胰腺炎的治療觀點已比較一致。一種認為可以采取姑息治療，一種認為應手術引流。

1.4 結果

100例患者中99例痊愈，1例死亡。

2 觀察與護理

2.1 飲食護理

急性胰腺炎輕癥須禁食1～3d，重癥可禁食7～9d或更長時間，禁食時間的長短根據(jù)病情而定。進食可增加胰液的分泌,加重病情，為減少胰液分泌促進胰腺組織的修復，急性胰腺炎病人應須禁食，需向患者做好解釋工作，講解禁食的原因，使患者能夠取得配合。病情好轉后可逐漸進食，先少量無脂流質(zhì)、半流質(zhì)再給軟食、普通飲食。例如先進食米湯、米粥、面條、饅頭等。

2.2 胃腸減壓護理

2.2.1 急性胰腺炎病人禁食期間給予胃腸減壓，引流胃內(nèi)容物及胃液，減少胰液分泌，降低胰腺自身消化功能，同時還可以減輕腹脹、腹痛癥狀。理論上胃管的長度45～55cm，但在我們臨床體會中應50～60cm，可根據(jù)身高做小的調(diào)試。胃腸減壓期間內(nèi)注意觀察胃腸減壓管是否通暢，有無堵塞、扭曲、避免受壓、查看引流裝置工作是否有效，負壓裝置應低于頭部，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若胃管堵塞，無胃液及胃內(nèi)容物流出可查看負壓裝置，負壓裝置無誤，可將胃管拔出20cm后在重新插入，在胃中扭曲的胃管會恢復。在臨床工作中勤巡視、多觀察，正確固定，并觀察胃液的量及性狀，警惕上消化道出血。對于插管時間較長的患者，我們可以給予霧化吸入或石蠟油滴入鼻腔潤滑，防止長時間置管損傷鼻黏膜。

2.2.2 勤觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)做好記錄，有特殊情況及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助醫(yī)生處理。

2.3 口腔護理

為了防止繼發(fā)感染的發(fā)生，一定要重視口腔護理，尤其是在禁食及胃腸減壓期間。

2.4 藥物治療護理

2.4.1 抑制或減少胰腺分泌，生長抑素具有抑制胰腺液和胰酶的分泌，這類藥物應在禁食、胃腸減壓、補充血容量等基礎上盡早使用。臨床上加貝酯，烏司他丁比較普遍使用，此類藥物效果較好，比較安全可靠。抑肽酶因副作用大常發(fā)生過敏現(xiàn)象，故較少使用。

2.4.2 解痙、鎮(zhèn)痛一般可給阿托品或654-2，但效果不佳，疼痛劇烈可肌注強痛定。嗎啡禁用，一方面嗎啡可以掩蓋病情，另一方面嗎啡可引起奧狄括約肌痙攣，使胰膽管引流受阻。

2.4.3 根據(jù)病情正確選用抗生素，可給予青霉素類、喹諾酮類或頭孢菌素類等，防止感染的發(fā)生。

2.4.5 抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。應嚴密觀察生命體征變化，準確的記錄液體出入量的情況，定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，必要時可心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)護，防止低血容量休克。補液量根據(jù)病情及液體出入量決定，一般重癥每日液體量要達到3000mL。

2.5 檢查護理

根據(jù)需要及病情復查淀粉酶、血糖、電解質(zhì)、CT等。

2.6 心理護理

因急性胰腺炎起病急、病程長、醫(yī)療費用高，疼痛,惡心，嘔吐，患者對疾病知識的缺乏，加之胃腸減壓管的不適，病人往往產(chǎn)生恐懼的心理，易出現(xiàn)焦慮、急躁，對治療疾病缺乏信心，喪失信心甚至消沉、悲觀。我們護理人員不但要有耐心而且有高度的責任心熱情認真對待疾病中的患者，發(fā)現(xiàn)有情緒不穩(wěn)定的患者，分析原因，盡快采取相應的護理措施，幫助患者增加治療疾病的信心，使患者心理健康，正確對待疾病。

2.7 營養(yǎng)護理

急性胰腺炎的營養(yǎng)支持早期進行營養(yǎng)支持能夠避免對炎性胰腺的分泌刺激，加速炎癥痊愈具有積極作用。尤其對于病情危重長時間禁食的病人，營養(yǎng)支持尤為重要。急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持可分為3個階段，即全胃腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸道內(nèi)營養(yǎng)。臨床護理中護理人員應注意觀察患者腹部有壓痛、腹痛等癥狀體征，定期復查血、尿淀粉酶、總膽紅素、血清蛋白、電解質(zhì)、血脂、血糖、血常規(guī)等，化驗結果可作為調(diào)整營養(yǎng)劑量指征。

2.8 皮膚的護理

由于胰腺炎患者需要禁食，鉀離子失衡，補液補鉀時刺激血管及皮膚，皮膚血管處腫脹，根據(jù)刺激程度給予相應的皮膚護理，可用溫水濕熱敷或用33%硫酸鎂濕熱敷靜點肢體，靜點后肢體不可過度用力。

3 出院指導

出院前給予系統(tǒng)有效的健康教育，向病人及家屬講解疾病的誘發(fā)因素，讓病人及家屬有高度重視疾病的態(tài)度。為避免急性胰腺炎的復發(fā)，飲食要有規(guī)律，心情舒暢，要改變不良生活習慣，忌煙忌酒、忌暴飲暴食和高脂高蛋白飲食。出院以后定期復查，如有腹痛、腹脹，惡心、發(fā)熱等不適癥狀及時就診治療。

急性胰腺炎起病急、病程長，能量消耗大，患者心理會產(chǎn)生恐懼及焦慮。因此，護理人員要做好嚴密細致的病情觀察、精心的病患護理，使患者和家屬積極配合醫(yī)護人員治療，根據(jù)病情變化特點，及時準確做到抗休克、抗感染、糾正呼衰、保證營養(yǎng)，最大限度地減少并發(fā)癥，使患者早日康復。

[1]蔣芝英.重癥急性胰腺炎非手術治療護理[J].醫(yī)學文選，2004,23(2):238

[2]吳麗穎.急性胰腺炎診治指南[J].胰腺病學，2012，(2):48-50

[3]田永生,孫剛,馬慧發(fā),等.復發(fā)性急性胰腺炎33例臨床分析[A];第二屆第二次全國中西醫(yī)結合普通外科年會論文集[C].2012年

耿佳穎(1982～)女，黑龍江佳木斯人，學士，護師。

李玉順(1982～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護師。E-mail:hanhongpeng@126.com。

R473.5；R576

B

1008-0104(2015)02-0106-02

2014-10-20)