中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改進(jìn)探討

張國(guó)英郭昕

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，北京100010)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.057

【中圖分類號(hào)】R25；R-41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)03-0476-02

作者簡(jiǎn)介：張國(guó)英(1967—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究工作。

收稿日期：(2014-02-10)

傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)一般按照教材先后順序講解，從病名概念、病因病機(jī)、辨證論治等循序漸進(jìn)，相對(duì)來講比較乏味枯燥。我們對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)，探討如下。

1引入名醫(yī)醫(yī)案、名人醫(yī)案的獨(dú)特案例教學(xué)模式

歷史上中醫(yī)名家輩出，他們有不少醫(yī)案被記錄和保存下來，是一筆非常珍貴的史料，具有相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)價(jià)值。其中中醫(yī)內(nèi)科方面的內(nèi)容很多，比如把李東垣治療胃脘痛的醫(yī)案引入課堂，把張景岳治療虛勞的醫(yī)案介紹給學(xué)生，在進(jìn)行醫(yī)案分析中逐步理清其病因、發(fā)病經(jīng)過、病變進(jìn)展，進(jìn)而推斷其病機(jī)，最后把治法處方亮出，下一步給出服藥后的變化和調(diào)方后續(xù)等。因?yàn)槭敲t(yī)大家，學(xué)生會(huì)更關(guān)注；因?yàn)槭钦鎸?shí)病案，有來龍去脈，學(xué)生會(huì)更想知道連續(xù)分析推理后的結(jié)局，是否有效和起效的時(shí)間等問題。學(xué)生在聽講過程中，會(huì)產(chǎn)生一些疑問，隨著講授的進(jìn)行，學(xué)生的困惑會(huì)慢慢解開，也許還有疑點(diǎn)，也許又產(chǎn)生新的疑問。這樣，老師在授課時(shí)就要注意觀察和發(fā)現(xiàn)學(xué)生的疑點(diǎn)所在，有針對(duì)性地講解。

一些歷史名人的醫(yī)案曾完整保留下來，對(duì)于學(xué)習(xí)及研究很有價(jià)值，比如陸仲安治愈胡適糖尿病的案例。1920年秋，著名學(xué)者胡適突發(fā)多飲、多食、多尿癥狀，身體日漸消瘦，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院檢查，確診為晚期糖尿病，認(rèn)為無藥可治，囑其回家休養(yǎng)。胡適在絕癥困擾、無藥可醫(yī)的情況下，由人介紹前往陸仲安醫(yī)寓處就診。陸仲安精心診察后，發(fā)覺胡適糖尿病已累及心腎，治療非常棘手，用藥容易顧此失彼，難度很大。經(jīng)思考后，陸仲安處方：生黃芪120 g，黨參90 g，炒白術(shù)18 g，白芍藥9 g，山茱萸18 g，牛膝9 g，法半夏9 g，酒黃芩9 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，木瓜9 g，生姜2片，炙甘草6 g。胡適服藥數(shù)劑，病情好轉(zhuǎn)，遂安心繼續(xù)服藥。經(jīng)陸仲安多次精心診察用藥，服用中藥治療約3個(gè)月后，胡適的病癥大部分消失。胡適去北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)查，各項(xiàng)檢查指標(biāo)全部正常。陸仲安的這個(gè)處方是取法金代名醫(yī)李東垣的補(bǔ)中益氣湯。通過這樣名人醫(yī)案介紹，會(huì)讓學(xué)生在課堂上很容易記住消渴的主證，再通過老師的分析講解進(jìn)而理解三消的劃分、病變機(jī)制等。不僅可以促進(jìn)教學(xué)，而且通過類似醫(yī)案介紹，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)的信心。

2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)前沿領(lǐng)域與當(dāng)代名家經(jīng)驗(yàn)的介紹

大學(xué)生的自學(xué)能力較強(qiáng)，書本內(nèi)容完全可以通過自學(xué)預(yù)習(xí)完成，督促學(xué)生養(yǎng)成預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)的習(xí)慣，課上老師可以提綱挈領(lǐng)簡(jiǎn)要介紹書本的重點(diǎn)難點(diǎn)。老師備課時(shí)注重相關(guān)疾病的前沿發(fā)展與名家治療經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，并介紹給學(xué)生，會(huì)更加引起學(xué)生的注意。比如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的仝小林，創(chuàng)新性地提出肥胖型2型糖尿病(消渴)核心病機(jī)為中滿內(nèi)熱，他通過研究糖尿病的臨床特點(diǎn)、演變過程、治療經(jīng)過等，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述，提出了消渴的絡(luò)病貫穿始末和“郁、熱、虛、損”四大階段的病程演變過程，形成“肥、糖、絡(luò)”整體辨治體系；明確五大治法：消膏轉(zhuǎn)濁，開郁清熱，苦酸制甜，辛開苦降，全程、早期治絡(luò)；糖、降脂、增加胰島敏感性的糖敏靈丸，防治微血管并發(fā)癥的絡(luò)通粉，治療糖尿病胃腸功能紊亂的腸胃通膠囊，治療糖尿病焦慮失眠的眠慮安，治療糖尿病腎小管損傷的補(bǔ)腎縮泉膠囊。另一位治療消渴的中醫(yī)大家是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的呂仁和教授，提出了糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥防治“二、五、八”方案、“六對(duì)論治”、“三自如意表”綜合防治方案，獨(dú)創(chuàng)“微型癥瘕”學(xué)說，開破血化瘀治療糖尿病腎病先河，益氣滋腎通絡(luò)法是糖尿病腎病“微型癥瘕”學(xué)說的臨床應(yīng)用。將這些最新的進(jìn)展和醫(yī)家介紹給學(xué)生，會(huì)讓其眼界開闊，啟發(fā)學(xué)習(xí)思路。教學(xué)不是以簡(jiǎn)單的教授課本內(nèi)容為目的，而是為了培養(yǎng)中醫(yī)事業(yè)的人才，培養(yǎng)從學(xué)生開始的中醫(yī)思辨能力、繼承及拓展能力，這些都需要在教學(xué)中不斷灌輸和培養(yǎng)。

3課堂模擬表演和演示的教學(xué)形式

由學(xué)生分組，按照老師的預(yù)先要求就某一授課內(nèi)容做相關(guān)準(zhǔn)備，通常要求去圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，然后在課堂上表演或演示。一般建議可采用實(shí)物資料、多媒體或真人模擬等形式，分別就某相關(guān)內(nèi)容做直觀、逼真和生動(dòng)的展示。表演結(jié)束后，建議先由表演者提出一些相關(guān)問題，讓學(xué)生們一起思考討論解答，然后再進(jìn)行學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的發(fā)問回答的互動(dòng)。其目的是為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。學(xué)生上課不再是簡(jiǎn)單的列席就坐、被動(dòng)聽講接受，而是自覺主動(dòng)、踴躍參與的學(xué)習(xí)?？梢源龠M(jìn)學(xué)生運(yùn)用已有的基礎(chǔ)理論知識(shí)與所預(yù)習(xí)準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的聯(lián)系，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)能力，鍛煉自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立思考研究能力。在這樣活躍寬松氣氛的課堂教學(xué)中，老師只是授課的指導(dǎo)員，而非授課演出的獨(dú)奏家，老師的作用是指導(dǎo)學(xué)生，提示學(xué)生所需關(guān)注的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，指明學(xué)習(xí)研究的方向，肯定和鼓勵(lì)學(xué)生通過獨(dú)立思考而得出自己的結(jié)論。這些演示與之后的發(fā)問討論，會(huì)讓學(xué)生把要學(xué)的知識(shí)記憶得更準(zhǔn)確，理解得更透徹，學(xué)生在這種交流和撞碰中，會(huì)得到許多啟發(fā)，同時(shí)也會(huì)在這樣的鍛煉中不斷地創(chuàng)新和超越。

4借鑒國(guó)外大學(xué)的教學(xué)方法—老師開列大量參考書目，學(xué)生完成相關(guān)論文作業(yè)

老師在每次課上把下次或近期授課的主要要求告知學(xué)生，開出所需參考準(zhǔn)備的參考書，要求學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成閱讀，并適時(shí)完成相關(guān)的論文，或要求學(xué)生準(zhǔn)備課堂的發(fā)言提綱或主題發(fā)言內(nèi)容。這樣學(xué)生就會(huì)把大部分時(shí)間花在自學(xué)上，而不是課堂聽講上。在課余時(shí)間，學(xué)生不得不閱讀大量的書籍、撰寫論文、準(zhǔn)備課堂發(fā)言PPT等，在自學(xué)和書寫的過程中，學(xué)生必然會(huì)遇到一些問題，他們也許會(huì)在自學(xué)中嘗試自我尋找答案，也許會(huì)把疑問留給老師。無論這些疑點(diǎn)是否解決，都會(huì)對(duì)學(xué)生的自學(xué)和課堂教學(xué)產(chǎn)生積極的影響，學(xué)生會(huì)帶著這些問題學(xué)習(xí)。在學(xué)生撰寫論文時(shí)，會(huì)引發(fā)他們對(duì)學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容反復(fù)思考，不僅是讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)理論、病證概念、鑒別要點(diǎn)、辨證步驟、治法方藥等，還是讓學(xué)生嘗試應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)理論獨(dú)立設(shè)計(jì)命題，并用自己設(shè)計(jì)的主題進(jìn)一步開展相關(guān)的檢索調(diào)查或跟師臨床實(shí)踐，在調(diào)查或臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，經(jīng)過這樣從命題設(shè)計(jì)到信息內(nèi)容的搜集整理，再到總結(jié)綜合的全過程，使學(xué)生更充分理解所要學(xué)習(xí)的知識(shí)，既學(xué)習(xí)到了相關(guān)的知識(shí)理論，又具有一定的分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，甚至是一些間接的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生通過不斷大量的寫作練習(xí)與老師的指導(dǎo)修改，從論文的題目、摘要、關(guān)鍵詞、格式、表格設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、文法修辭、參考文獻(xiàn)、結(jié)論等，按照科研論文的要求和規(guī)范寫作，在這樣反復(fù)多次的訓(xùn)練過程中，學(xué)生就會(huì)逐漸培養(yǎng)良好的科研論文寫作習(xí)慣，為其今后的事業(yè)發(fā)展奠定必要和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(本文編輯：習(xí)沙)

·信息·

首個(gè)中藥產(chǎn)品獲英國(guó)藥品及保健品管理署批準(zhǔn)

從3月2日上海"創(chuàng)意英倫盛典"上傳出消息，位于英國(guó)牛津的生命科學(xué)公司凡諾華集團(tuán)研制的凡諾華緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛片作為首個(gè)中草藥產(chǎn)品，經(jīng)英國(guó)藥品及保健品管理署(MHRA)批準(zhǔn)，現(xiàn)可在全英OTC專柜發(fā)售。這是2004年4月歐盟頒布《傳統(tǒng)植物藥注冊(cè)程序指令》后第一個(gè)在英國(guó)注冊(cè)成功的中草藥產(chǎn)品，此舉是MHRA政策進(jìn)步的顯著標(biāo)志。凡諾華緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛片的活性成分為豨薟，這種在中國(guó)被稱為"豬膏草"的植物，味苦性寒，在臨床中主要用于治療包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛。

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