朱麗冰 鄭燕飛 于文俊 趙時鵬 王濟 王琦

男性不育癥是指夫妻同居有正常性生活，未采用任何避孕措施1年以上，由于男方因素造成女方不孕者［1］。在不孕不育癥中，男方因素可占到30%～50%;而在男性不育癥中，30% ～40%是由于精子問題引起的［1-2］。近20年來，男性精子數量平均每年以2%的速度下降，流行病學調查結果顯示男性不育癥的發(fā)病率有上升趨勢［3-4］?，F(xiàn)代醫(yī)學對男性不育癥的治療療效值得肯定，但同時也伴隨著大量棘手的問題，這使得男性不育癥的治療成為一個迫切需要深入研究的難題［4-5］。中醫(yī)對于男性不育癥的治療歷史悠久，可追溯到2000多年前，在《黃帝內經》中就記載了有關男性不育“精少”“精時自下”“筋痿”等［6］。中醫(yī)學把男性不育的病因分為先天不足和后天失養(yǎng)兩大類，明代《廣嗣紀要》中“五不男”的“天”“犍”“二變”，均指先天性因素導致的男子不育，后天失養(yǎng)多由濕、熱、寒邪外侵或內生、情志內傷、飲食不節(jié)、勞逸失常、手淫、跌打損傷等所致不育［4］。

體質是指在個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出來的一種在形態(tài)結構、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質［7］，這種特質決定著不同的個體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。中醫(yī)體質與男性不育癥的發(fā)病密不可分，不論是先天因素還是后天失養(yǎng)所致的男性不育都有其相應的體質傾向性。因此，對于易于罹患不育的男性未發(fā)病人群，積極改善其偏頗體質，將有可能實現(xiàn)對某類特殊體質人群的病因預防;對于已病人群來說，合理地調體治病又可從源頭上切斷病根，既病以防變。

1 男性不育癥與體質的相關性

對探究男性不育癥與中醫(yī)體質的相關性，林兆豐等［8］通過體質量表調查法對廣州地區(qū)566例男性不育患者的中醫(yī)體質類型進行分析，結果顯示566例不育男性的主要偏頗體質為濕熱氣虛質、濕熱質、氣虛陽虛質等。吉保民等［9］通過對749例青年男性的中醫(yī)體質類型與生殖健康相關性進行探索，發(fā)現(xiàn)不育癥患者偏頗體質類型以陽虛質、陰虛質和瘀血質為主。林兆豐等［10］對108例男性不育癥患者進行中醫(yī)體質辨識，發(fā)現(xiàn)男性不育癥的主要偏頗體質類型為濕熱質、濕熱痰濕質、氣虛濕熱質、氣虛陽虛質等。潘明沃等［11］對162例不育男性進行體質辨識，結果顯示:濕熱質、氣郁質、陰虛質、氣虛質等為男性不育患者的主要偏頗體質類型;同時還提出了濕熱質+陰虛質、濕熱質+痰濕質、濕熱質+血瘀質、濕熱質+氣虛質4種兼夾偏頗體質在男性不育人群中所占比例最高。林兆豐等［12］對85例平和質和5例濕熱質患者的精子質量進行比較分析發(fā)現(xiàn):濕熱體質人群的精子濃度和正常精子率下降，而精子的總活動率及前向運動精子總數有下降趨勢。林兆豐等［13］通過體質量表法對不育癥、非不育癥的平和質和氣郁質人群分別進行血清性激素水平比較。結果顯示:不育癥氣郁質人群的睪酮水平下降、雌二醇水平增高。

由此可見，男性不育癥患者的主要偏頗體質類型為濕熱質、氣虛質、陽虛質、陰虛質及血瘀質，主要兼夾體質類型為濕熱氣虛質、濕熱陰虛質，濕熱痰濕等，說明男性不育癥人群的偏頗體質類型，以虛實夾雜較為多見。男性不育癥的病因標在于濕熱、血瘀和痰濕，本在于氣虛、陰虛、陽虛和氣郁，標與本互為因果。分析其成因，主要責之于現(xiàn)代男性普遍飲食不節(jié)制，過食肥甘辛辣，或過量飲酒釀熱生濕;加之生活節(jié)奏快、工作壓力大以及由不育所導致的負面情緒都能引起情志內傷，肝郁乘脾，脾虛無以運化水液，痰濁內生;又肝氣不舒、郁久化熱，甚則化火傷陰，損及肝腎。氣不行則血不暢又致瘀阻，若痰瘀互結阻于肝經則致精道郁積;又或因不潔性交染毒，伏于精道，引致敗精留內［4，11］。因此濕熱體質與其他體質相兼者所占比例較大，也成為了男性不育患者中的常見偏頗體質類型。

2 偏頗體質與疾病的傾向性

男性不育通常是由多種原因引起的，有一部分原因現(xiàn)代醫(yī)學已經探明，但仍有30% ～40%的患者發(fā)病原因不明［4］。對于有明確病因的男性不育患者，與目前中醫(yī)體質的相關性研究多相符合。裴振安等［14］通過運用臨床調查的方法，對1013例育前男性進行調查，結果發(fā)現(xiàn):附睪炎以氣虛質、陽虛質、陰虛質等為主;精索靜脈曲張以氣虛質、陽虛質、濕熱質為主。吉保民等［9］對749例青年男性進行調查分析發(fā)現(xiàn):前列腺炎患者以濕熱質、氣郁質為主;精索靜脈曲張以氣虛質、瘀血質為主;早泄患者以氣虛質、陰虛質、特稟質為主;勃起功能障礙以陰虛質、特稟質為主。潘明沃等［15］對不育男性的精子進行實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)弱精子癥以濕熱質、氣虛質、陰虛質等為主;精液遲緩液化以陰虛質、濕熱質、痰濕質等為主;精漿抗精子抗體陽性以陰虛質、濕熱質、血瘀質等為主;生殖道炎癥以濕熱質、陰虛質、血瘀質等為主。陳文英等［16］采用現(xiàn)場問卷調查的方法，對230例勃起功能障礙患者進行調查分析發(fā)現(xiàn):勃起功能障礙患者以氣郁質、濕熱質、氣虛質、濕熱質兼氣虛質為主。秦國政等［17］采用流行病學調查方法對勃起功能障礙與體質分類進行研究，結果提示:≤30歲的憂郁質者、31～50歲的濕熱質者、＞50歲的痰濕質者、31歲以上的瘀血質者患勃起功能障礙的比例較高。韓旭等［18］通過流行病學調查法，研究慢性前列腺炎與中醫(yī)體質的關系。結果顯示:慢性前列腺炎患者的偏頗體質以氣虛質，陽虛質，陰虛質等為主。氣郁質和慢性前列腺炎重度的相關性最大;濕熱質與勃起功能障礙輕度相關性最大;陰虛質與勃起功能障礙中度相關性最大;陽虛質與勃起功能障礙重度相關性最大。鄧平薈等［19］通過體質量表調查法對490例慢性前列腺炎患者進行體質分類發(fā)現(xiàn):罹患慢性前列腺炎患者以濕熱質、氣郁質及兩者兼雜的偏頗體質為主。袁卓珺等［20］通過對38例不育癥男性精漿抗精子抗體陽性進行檢測，發(fā)現(xiàn)精漿抗精子抗體陽性患者以濕熱質與血瘀質為主。袁卓珺等［21］通過體質量表調查法探究86例少弱精癥患者體質類型分布，結果顯示:濕熱質、陰虛質和/兼濕熱質所占比例最高。

男性不育本身不是一種獨立的疾病，而是多種疾病或因素引起的一種結果，臨床已經探明的原因有生殖道炎癥、精索靜脈曲張、弱精子癥、精液遲緩液化、精漿抗精子抗體陽性等。相應病因引起的男性不育癥患者體質偏頗各不相同，不同的體質類型對于某類疾病的特異性及易感性不同，不同人群間的相同偏頗體質對于某類疾病又有著趨同性。這對于體內已有致病因子的未發(fā)病人群來說，通過積極改善其偏頗體質，可以實現(xiàn)對某類易感疾病的預防，從而降低疾病的發(fā)生率，而對于有該致病因子的已發(fā)病人群來說，又可以通過調體以治病。體質是塊土壤，在平和體質這塊土壤上長出的是健康，而偏頗體質這塊土壤長出的就是亞健康甚至疾病。因此，通過調節(jié)體質，平衡陰陽，從源頭上切斷致病因子，達到治病目的。

3 改變偏頗體質土壤，防治男性不育癥

前文已經提到男性不育癥相關的主要偏頗體質類型為濕熱質、氣虛質、陽虛質、血瘀質等，主要兼夾體質類型為濕熱氣虛質、濕熱陰虛質，濕熱痰濕質等。而不同病因所致的男性不育，其偏頗體質分布又各不相同;由于地域差異、飲食差異，年齡差異等即便是同一病因，其在不同地區(qū)，不同層次人群間的研究結果也不盡相同。秦國政等［17］對東北、華北、西北、華東、華中、西南、華南地區(qū)18個省(市)勃起功能障礙患者的體質進行分類研究，發(fā)現(xiàn)≤30歲的憂郁質者、31～50歲的濕熱質者、＞50歲的痰濕質者、31歲以上的瘀血質者都是患勃起功能障礙的高危人群。而陳文英等［16］僅在成都地區(qū)針對勃起功能障礙患者做體質辨識發(fā)現(xiàn):勃起功能障礙患者的主要偏頗體質為氣郁質、濕熱質、氣虛質等。體質分布差異的形成與病人患病前的基礎體質類型及病情發(fā)展密切相關，后期兼夾體質類型復雜，多由于長期飲食不節(jié)，情志內傷、外邪侵襲，勞逸失調等導致人體氣血陰陽失衡而致病。對于體內已有致病因子的人群來說，雖為未病狀態(tài)，但是機體內部已呈現(xiàn)出相應功能紊亂的傾向性變化，因此應及時調理自身的偏頗體質狀態(tài)，未病先防，阻斷其發(fā)病。體質是由先、后天因素共同作用形成的，但體質的差異更大的取決于后天因素，因此易引發(fā)男性不育的幾個高危偏頗體質人群可以從改變不良的生活飲食習慣上入手，比如戒煙戒酒、不要吃過于油膩的東西、不要去泡溫泉、加強鍛煉、保持愉快樂觀的心情等。

對于已經患有不育的高危偏頗體質人群來說，應該及早地進行調體治病以防病情進一步發(fā)展。筆者團隊認為男性不育的主要病機為“腎精虧虛，兼夾病邪(濕熱瘀毒蟲)”，同時根據患者的體質辨識結果，結合辨病辨證綜合分析，靈活使用“補腎填精，活血化瘀、兼清濕熱”的治療大法，對體質的調理貫穿始終。體質調理藥物相對穩(wěn)定不變，變者為隨病隨證加減。如“升精贊育湯”即常用來治療以少、弱精子癥引起的男性不育，方中以六味地黃丸的“三補”(熟地黃、山茱萸、山藥)協(xié)同紫河車、淫羊藿、巴戟天來補腎之陰陽;用車前子、澤瀉、茯苓以滲泄?jié)駸?丹皮涼血以化瘀、炙水蛭活血以化瘀;土茯苓清熱解毒以殺蟲。再結合辨病加減，如慢性前列腺炎及附睪炎引起精液異常者酌加敗醬草、白花蛇舌草等清熱解毒殺蟲之品;精索靜脈曲張者加生黃芪、當歸以活血通絡;支原體感染者加百部、蛇床子以解毒殺蟲;血清泌乳素增高者加麥芽、白芍、生山楂來抑制泌乳素的分泌［4，22］。男性在進行調體治病的同時，醫(yī)護人員也可適當地根據女方月事周期給予其必要的生活指導，從而提高受孕幾率。

綜上所述，男性不育癥的發(fā)病、轉歸及其防治均與中醫(yī)體質密切相關。男性不育癥人群的體質多為偏頗體質及兼夾體質，平和體質較少;且不同病因引起的不育，其體質分布和構成特點各異，因此在治療男性不育癥時要“辨病”“辨體”雙管齊下，通過合理地干預來調節(jié)個體的偏頗體質狀態(tài)從而達到防病治病的目的。

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