侯衛(wèi)平

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 急診科 廣東 佛山 528200)

病毒性腦炎是一種因各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征等［1］。病毒性腦炎是臨床常見的無菌性腦膜炎，近幾年發(fā)病率逐漸增高。臨床研究顯示，對病毒性腦炎實(shí)施早期診斷可以有效指導(dǎo)疾病的臨床治療情況以及預(yù)后效果［2］。MRI 影像學(xué)以及CT 檢查可對典型病毒性腦炎作出準(zhǔn)確判斷，但影像學(xué)檢查對不典型病毒性腦炎的診斷較為困難。本文通過研究病毒性腦炎的不典型影像學(xué)表現(xiàn)，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011 年5 月至2014 年12 月在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院接受病毒性腦炎治療的432 例患者，有78例符合不典型影像學(xué)特征，其中男性45 例，女性33 例，年齡10個月～66 歲，平均(28． 3 ±2． 4)歲。78 例患者均于發(fā)病后3 d ～2 個月就診，70 例表現(xiàn)為頭痛，45 例表現(xiàn)為惡心、嘔吐，39例表現(xiàn)為發(fā)熱，36 例表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體運(yùn)動異常，32 例表現(xiàn)為精神異常，18 例表現(xiàn)為神志障礙，10 例表現(xiàn)為昏迷。78 例患者中有69 例實(shí)施腦電地形圖檢查，正常19 例。78 例患者均實(shí)施腦脊液檢查，其中22 例潘氏實(shí)驗(yàn)陽性，24 例異常。78 例患者均治療40 d ～6 個月，平均治療(66．5 ±3．4)d;26 例治療后痊愈，52 例治療后好轉(zhuǎn)。

1．2 影像學(xué)檢查 采用GE 1．5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行MRI 檢查，78 例患者均實(shí)施常規(guī)MRI 檢查以及DWI 掃描，其中65 例實(shí)施增強(qiáng)掃描，13 例在病灶部位實(shí)施二維多體素MRS 檢查。采用GE Lightspeed VCT 64 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行CT 檢查，螺旋CT 機(jī)層厚5 mm，55 例實(shí)施CT 平掃，31 例實(shí)施增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2．1 疾病類型 78 例患者中46 例為單發(fā)腦實(shí)質(zhì)型，主要發(fā)病部位位于腦皮層以及皮層下區(qū)，其中23 例發(fā)病部位位于顳葉，8例發(fā)病部位位于額葉，7 例發(fā)病部位位于頂葉，5 例發(fā)病部位位于枕葉，3 例發(fā)病部位位于顳枕葉交界區(qū)。25 例患者為邊緣系統(tǒng)及灰質(zhì)核團(tuán)型，其主要病變部位為腦干、腦灰質(zhì)核團(tuán)以及扣帶回等，6 例病變部位位于丘腦，其中4 例丘腦部位雙側(cè)同時受累;5 例病變部位位于基底節(jié)區(qū)，其中2 例基底節(jié)區(qū)雙側(cè)同時受累;6例病變部位位于島葉;3 例病變部位位于胼胝體;4 例發(fā)病部位位于丘腦腦干，1 例發(fā)病部位位于腦干。7 例患者為彌漫型病毒性腦炎，其主要臨床表現(xiàn)為灰質(zhì)核團(tuán)以及腦實(shí)質(zhì)多個部位受累，其中3 例為額葉、頂葉以及半卵圓中心病變，3 例為顳葉、島葉、基底節(jié)區(qū)－丘腦區(qū)病變，1 例為額葉、頂葉以及胼胝體病變。

2．2 影像學(xué)診斷 單發(fā)腦實(shí)質(zhì)型病毒性腦炎的CT 表現(xiàn):38例患者實(shí)施CT 平掃，其中陰性33 例?；颊邿o明顯占位效應(yīng)，其臨床表現(xiàn)主要為病變區(qū)域腦溝略變窄，病變區(qū)域邊緣模糊，呈略低密度影，有3 例患者病變區(qū)域出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度出血影;23 例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，其中17 例無明顯強(qiáng)化，5 例實(shí)施點(diǎn)、條狀輕度強(qiáng)化，1 例實(shí)施腦回樣強(qiáng)化。邊緣系統(tǒng)及灰質(zhì)核團(tuán)型CT 表現(xiàn):10 例患者實(shí)施CT 平掃，其中5 例陰性，其余5 例的CT 表現(xiàn)為片狀低密度影，其邊緣模糊，2 例密度不均勻，7 例發(fā)生輕度占位效應(yīng)，其影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，1 例實(shí)施增強(qiáng)掃描，并呈條狀、點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化。彌漫型病毒性腦炎:5 例發(fā)生輕度、重度占位效應(yīng)，患者的CT 影響密度不均勻，2 例實(shí)施增強(qiáng)掃描后病變區(qū)域無明顯強(qiáng)化，2 例病變區(qū)域出現(xiàn)出血，1 例環(huán)形強(qiáng)化。

MRI 影響學(xué)診斷:單發(fā)腦實(shí)質(zhì)型患者平掃后其病變區(qū)域的腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)呈片狀稍長T1、T2信號，信號較為均勻;40例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，其中28 例無明顯強(qiáng)化，8 例掃描后呈斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、輕度斑點(diǎn)，3 例呈條狀或腦回樣強(qiáng)化，1 例呈腦膜線狀強(qiáng)化。邊緣系統(tǒng)及灰質(zhì)核團(tuán)型:對其中12 例患者平掃后病變區(qū)域呈片狀稍長T1、T2信號，其邊緣部位模糊;19 例增強(qiáng)掃描后有5 例呈輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，14 例無明顯強(qiáng)化。彌漫型:其病變區(qū)域片狀稍長T1、T2信號，其中4 例患者信號不均勻，4 例患者側(cè)腦室變窄，5 例實(shí)施增強(qiáng)掃描，3 例環(huán)形強(qiáng)化，5 例輕中度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。

MRS 檢查:13 例患者均表現(xiàn)為Cho/Cr 升高，Cr 峰、NAA 峰以降低，其中2 例Glx 升高，3 例Lip、Lac 升高。

3 討論

病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，且呈逐年增長趨勢。病毒性腦炎的最常見感染類型為腸道病毒以及單純皰疹病毒［3］。因相關(guān)免疫學(xué)以及病毒病原學(xué)未普及，對病毒性腦炎的診斷主要依靠影像學(xué)檢查、腦脊液檢查等。本組研究中采用了CT 掃描、MRI 檢查診斷方式，結(jié)果顯示，對不典型病毒性腦炎患者實(shí)施影像學(xué)診斷，CT 檢查缺乏明顯特異性，MRI 檢查具有一定優(yōu)勢，臨床診斷中應(yīng)充分結(jié)合MRS、增強(qiáng)掃描等方式，提高疾病臨床診斷率。

［1］羅洪建，張?zhí)O琳．兒童病毒性腦炎的MRI 影像特點(diǎn)分析［J］． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(6):25 －26．

［2］李芃．更昔洛韋與病毒唑治療小兒病毒性腦炎的效果比較［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(12):58 －59．

［3］常四鵬，常遠(yuǎn)生，盧林．急性單純孢疹病毒性腦炎的影像學(xué)診斷思路構(gòu)建和分析［J］．國際病毒學(xué)雜志，2015，22(1):16 －18．